中医学课件1望诊

第五章四诊诊法---又称四诊,即望、闻、问、切，是中医诊察疾病的方法。辨证---是在诊法获得病情资料的基础上，进行分析、辨识证候。[目的要求]

1.望神：得神、失神、少神、假神表现2.望色：五色主病3.正常舌象，望病理性舌质（红舌与绛舌）舌形（胖大舌、齿痕）4.病理性苔质、苔色主病5.闻诊：太息的病机6.问汗（自汗、盗汗）问二便（大肠湿热的表现及便秘有虚实之分）

7.正常脉象表现及寸口诊法第五章诊法第一节望诊1、概念：凭借医生的视觉，对人体神、色、形、态、五官、舌象等进行有目的地观察，以了解健康状况、测知病情的方法。

2、内容：

（1）望神（2）望色（3）望形态（4）望头颈五官（5）望皮肤（6）望二阴（7）望舌（8）望小儿食指络脉（9）望排出物一、望神（一）概说1、神的概念神——指机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合，是神气与神志的综合判断。

神——是对生命现象的高度概括。2、望神的原理神是生命之主宰，为人身三宝之一，与精气关系密切。神可通过色泽形态的综合表现流露于外。

3、望神的意义——通过望神，可以从总体了解脏腑精气之盛衰，生机之存亡。以此决病情之轻重安危，预后之善恶。

“得神者昌，失神者亡”

《素问·移精变气论》（二）望神的主要内容

1、神情：神志和面部表情

2、目光：

3、气色：皮肤和体表的色泽

4、体态：姿态自如否，体形丰满否

5、其他：声息、舌象、脉象、（三）神态的分类与判断

按神的盛衰、病的轻重，可以将神大体分为：得神、失神、假神、少神、神乱五大类。

下面根据望神的方法，列出各类的表现特点和主病意义

1、得神表现：神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。意义：提示正气充足，精气充盛，是健康的表现，即使为病也是正气未伤，精气未衰，属病轻。2、少神表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。意义：提示正气不足，精气轻度损伤，多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。3、失神表现：精神萎糜，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，甚则神识不清。意义：提示正气大伤，精气亏虚，多见于慢性久病病人，属病重。4、假神表现：久病本已失神，突转神识清楚，目光转亮而浮光外露，言语不休，欲进饮食，想见亲人，两颧泛红如妆。意义：提示正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。二、望面色（一）概念：（又称：色诊）是通过观察病人面部皮肤的颜色和光泽的变化来诊察病情的方法。（二）色诊的原理1、五脏外应五色2、气血为生色之本3、面为气血汇聚之处4、面有脏腑的分属部位色泽为脏腑气血之外荣，面部为色泽变化之最显部位。（三）常色与病色1、常色概念：即正常的、无病的颜色。特点：明润、含蓄《望诊遵经》：“光明者，神气之著；润泽者，精血之充。”《医门法律》：“神藏则色藏，神露则色露”。主色：是人生来就有的基本的面色，属个体体质，一生基本不变，故称为主色。客色：因季节、气候不同而发生正常变化的颜色。2、病色概念：即因病而发生异常改变的颜色特点：晦暗或暴露根据疾病的轻重与病性之不同，病色又可分为善色与恶色两大类2、病色（1）善色——即面色虽暴露但仍光明润泽。属轻病、新病、阳证，易于治疗，预后较好，称为“气至”。（2）恶色——即面色枯槁晦暗，没有光泽。属重病、久病、阴证，不易治疗，预后较差，称为“气不至”。（四）五色主病1、白色主寒证——苍白而滞主虚证————淡白而薄

*血虚——淡白无华

*阳、气虚——晃白虚浮主脱证（脱血、夺气、亡阳）——惨白无血白色2、黄色主脾虚——淡黄、萎黄（兼枯）主停湿——黄滞、面黄虚浮主黄疸——面目一身俱黄（尿亦多数黄）

*阳黄——湿与热合（熏蒸发黄——鲜明如橘皮色

*阴黄——湿与寒合（郁结发黄）——晦暗如烟熏色注：多属脾病，脾主湿。2、黄色3、赤色主火热——满面通红——实热主阴虚——两颧潮红——虚热主戴阳——艳红如妆浮游不定——

假热

赤色4、青色主风证（肝风）——青筋显露于局部，如小儿惊风眉间鼻柱唇周发青。主瘀证（包括气滞血瘀）

*心肺瘀阻——多青紫

*肝脾瘀结——多青黄主寒痛

卒病——多淡青（在脉）

久病——多青黄带黑（入骨）注：多属肝病，肝藏血，通于风青色5、黑色主肾亏阳虚火衰——温运不及——黑如淡墨阴枯水竭——物干则焦——黑而焦干主水饮———局部发暗（目眶发黑）主沉寒、久瘀——黑夹青黄

*青黑为沉寒（见青色）

*黧黑（黑中带黄）为久瘀。注：多属肾病，肾为水主骨。黑色三、望形态

形---形体；态---姿态1、强壮2