半月板病变的MR诊断

正常半月板解剖纤维软骨板，上面微凹，下面平坦前角、后角、体部周缘厚4-7mm，游离缘厚1mm大部分坚韧致密，无血管；外周部分（10-30%）称为红区，有血管神经支配，外周1/3受损引起疼痛当前第1页\共有72页\编于星期五\18点正常半月板解剖环形纤维：占大部分，维持半月板形状横向纤维：连接半月板的内外缘，形成半月板的抗张强度，随年龄的增加而增加穿通纤维：半月板中部，分横向纤维为上下两部分，与II级退变有关radiallyorientedcollagenfibrilscircumferentiallyorientedcollagenfibrils

当前第2页\共有72页\编于星期五\18点正常半月板解剖外侧半月板：近似3/4个“O”形，附着于髁间嵴，宽度相同，7-10mm；没有紧密地胫骨和股骨附着，疏松固定于关节囊，更大的移动性；与腓侧副韧带间有腘肌腱和静脉内侧半月板：“C”形或半环形，半径大，前后不等宽，后角更大；外侧与内侧副韧带紧密相连，与关节囊之间有脂肪组织当前第3页\共有72页\编于星期五\18点正常半月板解剖前角内侧半月板前角位于ACL胫骨止点前方前交叉韧带纤维延伸到外侧半月板前根的止点半月板前角通常由膝横韧带或前半月板间韧带相连（44%to58%）后角LM后角附着胫骨后部，并借板骨韧带与股骨内侧髁，腘肌半月板丛和腘肌相连MM后角附着于胫骨平台PLC的前方当前第4页\共有72页\编于星期五\18点正常半月板功能伸展状态下传递50%以上身体负重，屈曲状态传递更多分散作用于关节软骨的应力纵向负重的缓冲装置屈伸状态维持关节稳定润滑关节在交叉韧带损伤后维持关节稳定当前第5页\共有72页\编于星期五\18点正常半月板MR表现T1WI、FS-PD：均匀的三角形低信号矢状面：半月板体部可见蝶形结构至少2-3个层面前后角分开内侧半月板后角与关节囊之间可见T1高信号，为含有脂肪成分的滑膜冠状面体部中央宽度小于15mm，中心部高度小于3mm横断面：半环或C形低信号注意膝横韧带和板股韧带当前第6页\共有72页\编于星期五\18点蝶形结构当前第7页\共有72页\编于星期五\18点体部中央宽度小于15mm，中心部高度小于3mm盘状半月板盘状半月板当前第8页\共有72页\编于星期五\18点当前第9页\共有72页\编于星期五\18点半月板MR检查的目的有无异常什么部位、什么异常异常的状态：撕裂的分型、分期、碎片的移位等帮助制定治疗方案，判断治疗效果和预后当前第10页\共有72页\编于星期五\18点半月板病变分类半月板撕裂软骨纤维断裂半月板关节囊附着点撕裂慢性退变：慢性损伤或急性损伤慢性迁延；病理上多表现为粘液变性；发生顺序为内侧后角和体部，外侧前角、体部和后角，内侧前角半月板囊肿：半月板内囊肿、半月板旁囊肿半月板移位（疝）盘状半月板当前第11页\共有72页\编于星期五\18点半月板损伤的分度0：正常半月板均匀低信号，形态规则I：不与关节面接触的灶性高信号，粘液变性II：水平或线状高信号，可达半月板关节囊缘，不达半月板关节面缘和游离缘III（撕裂）：半月板内高信号达关节面或游离缘IV：半月板大部分或完全消失当前第12页\共有72页\编于星期五\18点半月板损伤分度III：半月板内高信号达关节面或游离缘，纤维软骨断裂，周边伴有变性A型：线形高信号达关节面B型：不规则的高信号达关节面C型：半月板呈弥漫的高信号，低信号的关节面变得模糊不清当前第13页\共有72页\编于星期五\18点MRI,2008:567-571当前第14页\共有72页\编于星期五\18点I度退变当前第15页\共有72页\编于星期五\18点II度退变当前第16页\共有72页\编于星期五\18点III-A型撕裂当前第17页\共有72页\编于星期五\18点III-B型撕裂当前第18页\共有72页\编于星期五\18点III-C型撕裂当前第19页\共有72页\编于星期五\18点IV度撕裂当前第20页\共有72页\编于星期五\18点半月板撕裂原因过度的外力作用于正常半月板纵行和放射状撕裂正常外力作用于退变的半月板后角的水平撕裂当前第21页\共有72页\编于星期五\18点半月板撕裂内侧半月板更常见，缺少移动，更多的负重，56%的撕裂发生于后角前2/3孤立受累很少见,only2%在内侧16%在外侧LM撕裂在30岁以下的年轻人多见，与体育运动高度相关，更多的伴有ACL损伤半月板撕裂的发病率随年龄增加而增加，老年人更多见于退变性撕裂当前第22页\共有72页\编于星期五\18点Anaccuratedescriptionofameniscaltear位置Theposteriorhorn,body,oranteriorhornTheperipheralthirdofthemeniscus(roughlycorrespondingtothevascularizedredzone),theinnertwothirdsofthemeniscus,orboth是否完全性撕裂：extendingfromonearticularsurfacetoanother,orincomplete形态horizontal,vertical(longitudinal,radial,orparrot-beak),orcomplexThelengthofthetearisalsoimportantbecauseitmaydetermineifthetearisrepairable当前第23页\共有72页\编于星期五\18点半月板撕裂分型诊断以矢状面为主，结合冠状面和小于1mm的横断面斜行撕裂：最常见水平撕裂：少见，并发半月板囊肿垂直纵行撕裂：桶柄状撕裂垂直放射撕裂：多见于外侧半月板内1/3当前第24页\共有72页\编于星期五\18点ClassificationoftearsHorizontaltearObliquetearVerticaltears

VerticallongitudinaltearVerticalradialtearVerticalparrot-beaktearComplextearsBucket-handletears

当前第25页\共有72页\编于星期五\18点Horizontaltears撕裂平行于胫骨平台，将半月板分为上下两部分当前第26页\共有72页\编于星期五\18点水平撕裂当前第27页\共有72页\编于星期五\18点Verticallongitudinaltear撕裂发生在环形纤维之间，平行于半月板长轴，垂直于胫骨平台，多发生于半月板边缘多来自创伤，多伴有ACL的撕裂当前第28页\共有72页\编于星期五\18点Verticalradialtear环形纤维中断，撕裂平面垂直于半月板长轴，也垂直于胫骨平台平面，横贯环形纤维，将半月板分为两半当前第29页\共有72页\编于星期五\18点Verticalradialtear当前第30页\共有72页\编于星期五\18点Verticalparrot-beaktears发生在半月板内边缘的放射状纵裂很难发现，诊断率低当前第31页\共有72页\编于星期五\18点斜行撕裂当前第32页\共有72页\编于星期五\18点桶柄状撕裂（buckethandletear）特殊类型的纵行或斜形撕裂，撕裂的同时伴有半月板的移位；在MR影像上常显示为垂直和水平撕裂多见于严重外伤的年轻患者内侧发生率是外侧的3倍当前第33页\共有72页\编于星期五\18点提示残留碎片的征象领结征缺如冠状短截征提示内移的碎片的征象双后交叉韧带征ThedoublePCLsign双前角征半月板翻转髁间窝碎片后角形态异常诊断标准为同时出现任一提示残存半月板征象和提示内移碎片的征象当前第34页\共有72页\编于星期五\18点桶柄状撕裂半月板翻转后角形态异常当前第35页\共有72页\编于星期五\18点双半月板前角征冠状短截征髁间窝碎片当前第36页\共有72页\编于星期五\18点蝶形领征消失髁间窝碎片征当前第37页\共有72页\编于星期五\18点Abuckethandletearinvolvingthemedialmeniscus(arrows)TherewasalsoacompletetearoftheACL

SkeletalRadiology:21

June

2005

当前第38页\共有72页\编于星期五\18点integrityoftheposteriorhornmedialmeniscalroot

intactposteriorhornmedialmeniscalroot

thecentralbuckethandlemeniscalfragmenttheperipheralremnantofthemedialmeniscalbody

当前第39页\共有72页\编于星期五\18点buckethandletear当前第40页\共有72页\编于星期五\18点B:FSE-T2Waprominentradialtear(arrow).

A:FSE-T2WIThereisadiscreteinterruptionofthe"bowtie"withbluntingoftheanteriorhorn(arrow)buckethandletear当前第41页\共有72页\编于星期五\18点双后交叉韧带征当前第42页\共有72页\编于星期五\18点半月板撕裂与ACL撕裂在急性ACL损伤的患者中，外侧半月板撕裂发生率是内侧的2倍，50%为边缘性纵行撕裂，最常见于外侧半月板后角在ACL功能不全的患者中，内侧半月板撕裂的几率大大增加当前第43页\共有72页\编于星期五\18点半月板撕裂的诊断效能内侧半月板敏感性和特异性：93%和88%外侧半月板敏感性和特异性：79%和95%一个有经验的骨科医生，通过询问病史和专科检查，对半月板撕裂诊断的准确率为80%左右RadiolClinNorthAm,2002当前第44页\共有72页\编于星期五\18点注意的问题注意正常解剖结构产生的假阳性儿童、青少年内的I、II级信号可以是正常的连续2层或2层以上的MR图像出现高信号大关节面缘，诊断撕裂的准确性显著提高密切结合临床，避免将有MR撕裂表现但临床无症状的诊为半月板撕裂当前第45页\共有72页\编于星期五\18点半月板撕裂的诊断误区关节镜常常作为诊断对照的金标准，但是对于半月板后角撕裂的诊断，尤其是达到股骨关节面的诊断，关节镜是有一定的局限性的，70%MR诊断假阳性的病例在后角，其中一些在关节镜的诊断可能是假阴性当前第46页\共有72页\编于星期五\18点假阳性已经愈合的半月板撕裂，术后半月板外侧半月板后角魔角效应aTElessthan37，由于外侧半月板中央部分倾斜放射状走形的纤维或者粘液性退变偶尔会产生线状的等信号各种正常结构的部分容积效应当前第47页\共有72页\编于星期五\18点假阴性缺乏对征象的认识不合适的扫描方式小的撕裂或者是累及游离缘的撕裂当前第48页\共有72页\编于星期五\18点Meniscalextrusion

半月板外突、疝、周缘性移位关节间隙狭窄的重要原因，多数认为为慢性退变引起半月板的边缘超过股骨髁软骨或胫骨平台软骨边缘轻度：少于半月板1/3中度：半月板1/3-2/3重度：大于半月板2/3当前第49页\共有72页\编于星期五\18点当前第50页\共有72页\编于星期五\18点冠状交叉韧带层面，半月板边缘超过胫骨股骨连线外缘3mm以上在半月板退变的患者中更常见外侧半月板和体部突出是正常变异，突出超过1mm为异常与软骨异常和OA有关当前第51页\共有72页\编于星期五\18点SkeletalRadiol2004;33:569–74.当前第52页\共有72页\编于星期五\18点AJR2004;183:17-23当前第53页\共有72页\编于星期五\18点47-year-oldmanwithradialtearinvolvingmeniscal"root"withmajorextrusion

AJR2004;183:17-23当前第54页\共有72页\编于星期五\18点fatsuppressedT2showsextrusionofthemedialmeniscus(curvedarrow)andsmalladjacentareasoffocalmarrowedema(straightarrows).Themedialmeniscushasadegenerativehorizontalcleavagetearapproximatingthetibialsurface.Notealsothemoderatelossofhyalinecartilage

SkeletalRadiology,2008:609-617

当前第55页\共有72页\编于星期五\18点半月板疝当前第56页\共有72页\编于星期五\18点半月板囊肿半月板本身或周边因外伤、退变或手术而出现的囊变滑膜组织植入半月板内，滑膜组织受到刺激的过度分泌半月板内囊肿、半月板周围囊肿、滑膜囊肿；多位于外侧当前第57页\共有72页\编于星期五\18点半月板囊肿的MR表现单纯囊肿信号：长T1、长T2合并出血或含有蛋白成分，信号多样较大囊肿可以有分房和分隔，可以突向关节囊外当前第58页\共有72页\编于星期五\18点IntrameniscalcystsSmalllesionsoffluidsignalwithinthemeniscusFocalenlargementofthemeniscusAnadjacenthorizontalcleavagetear当