医院感染的发展史演示文稿

医院感染的发展史演示文稿当前第1页\共有26页\编于星期三\21点优选医院感染的发展史当前第2页\共有26页\编于星期三\21点1847年，音乐之城维也那。

产科主任Semmelweiss发现，在培养临床医学生的病房里，有一些产妇患产褥热后死亡；在相邻的培养助产士的病房里，很少发生产褥热。当前第3页\共有26页\编于星期三\21点

Semmelweiss发现，临床医学生为学习病理学课程，经常到尸体解剖室解剖因产褥热而死亡的产妇，之后回到病房管理产妇，从而引起疾病传播。

助产士不去解剖室，没有接触传染源的机会，因此，产妇死亡率低。

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Semmelweiss认为，产褥热传播的原因是与尸体解剖室难闻的气味有关，因而规定，凡去过解剖室的人，都要用漂白粉溶液洗手，之后，产褥热流行就大为减少。

这是世界上首例报告的医院感染。当前第5页\共有26页\编于星期三\21点医院感染是一个全球性医院人群的健康问题。它的发生与医院的建立相依并存。随着医学技术和医院的发展，医院感染不断地改变着自身的特点。医院感染

当前第6页\共有26页\编于星期三\21点医院感染后果：造成病人住院日的延长影响病床周转率加大病人、家庭、社会经济支出，影响病人的预后与安危，甚至影响医院的声誉与社会安定。当前第7页\共有26页\编于星期三\21点医院感染与医院并存：医院意味着：各种病原微生物繁殖和栖息的场所，细菌的环境贮源。大量易感人群和感染源的存在各种介入性诊断、治疗手段的实施，抗生素、放疔、化疗广泛使用等

当前第8页\共有26页\编于星期三\21点一、细菌学时代以前

公元325年古希腊：世界上首家医院传染病流行时收容病人和为穷人提供医务服务由于医院的客观条件极差，医院感染情况非常严重。19世纪以前，由于不了解感染是由致病微生物所致，没有消毒隔离措施，那时外科手术感染率几乎为100％，死亡率高达70%。1771年英国的Manchester医院规定每个病人要有干净床单,至少每3周清洗一次,2个病人不能同时使用一张病床。19世纪初，英国出现“发热病人专科医院”(相当于现在的传染病医院)，在这种医院内医院感染发生率仅为普通医院的1/10。发展历史当前第9页\共有26页\编于星期三\21点二、细菌学时代路易斯·巴斯德(1822-1895)法国微生物学家、化学家，近代微生物学的奠基人。

在显微镜下发现空气中有微生物，并采用加热、消

毒法来减少其数量，以控

制其感染。

像牛顿开辟经典力学一样，，他开辟了微生物领域，他

也是一位科学巨人。当前第10页\共有26页\编于星期三\21点二、细菌学时代

约瑟夫·李斯特（1827～1912）英国维多利亚时代的外科医

师、外科消毒法的创始人之

一。

首先简明细菌与感染的关系

，并提出消毒的概念，并于1867年发表了著名的有关外

科无菌操作技术的论文，其

中大部分原则仍沿用至今。当前第11页\共有26页\编于星期三\21点三、抗菌药物时代

1928年英国人弗莱明发现青霉素，40年代初开始在临床使用，开始了抗菌药物时代。抗菌药物治疗和预防感染的特殊效果,轻视无菌技术和消毒隔离制度，医院感染情况较前更为严重。细菌耐药，抗菌药物的作用下降,新的抗菌药物增加。当前第12页\共有26页\编于星期三\21点三、抗菌药物时代

20世纪50年代和60年代以后，医院感染的问题愈来愈受到医学界的广泛关注。1958年美国医院协会(AHA)建议每所医院均应在其管理机构内设立感染管理委员会。1960年代美国CDC组织8家医院开始医院感染的监测。英国设立专职“医院感染控制护士”。1980年美国创办了专门的医院感染控制方面的杂志。1986年国家卫生部组织“医院感染管理研讨会”；1987年国家卫生部组织“全国医院感染学术会议”，并创办<<中华医院感染学杂志>>。

当前第13页\共有26页\编于星期三\21点1846年美国外科手术场景。无消毒剂，无手术衣。国际上医院感染发展历史当前第14页\共有26页\编于星期三\21点1、19世纪早期辛普森利用基本监测方法发现截肢后感染病死率随医院大小而异；2、19世纪中期Semmelweis对产褥热的研究，奠定了现代感染监测的基础；石灰粉洗手减少由医生接生发生的产褥感染率；3、19世纪中期南丁格尔建立医院感染管理制度，采取隔离、病房通风、洗手、戴手套等措施使前线医院伤员死亡率从42%下降2.7%，为医学界重大突破。4、多年后英国李斯特首先阐明了细菌和感染间关系；并提出消毒概念；灭菌技术开始在医院发展；国际上医院感染发展历史当前第15页\共有26页\编于星期三\21点国际上医院感染发展历史

5.1928年弗莱明发现青霉素，医院感染进入抗生素时代，抗生素预防及治疗感染的特殊效果削弱了医院对灭菌技术的重视；6.20世纪50年代出现MRAS的散发感染，50年代后期出现MRAS的院感的爆发流行；7.20世纪50年代，美国开展MRAS监测与控制;8.1970年美国举办首次国际医院感染会议。英国出现第一个感染控制护士；继而感控队伍人员多元化、计算机系统应用、国家医疗保险公司介入感染控制，促使感染率下降;当前第16页\共有26页\编于星期三\21点9、1974年美国建立NNIS,2000年315所医院参加；10、1976年医院感染监测效果评价研究（SENIC)；认识到医院感染可以降低1/3，该工作有力推动了医院感染监控工作的发展和深入；11、1986年提出全面综合性监测基础上开展目标性监测；12、20世纪90年代制定并修订各种感染控制程序的指南，促进了感染控制程序的执行。国际上医院感染发展历史当前第17页\共有26页\编于星期三\21点国际上医院感染发展历史

2007年6月美国第34届APIC感染控制年会呼吁对医院感染“零宽容”。但在美国正逐步成为现实；新近的研究显示相当多的医院感染时可以预防的，至少50%—75%的导管相关血流感染、50%的呼吸机相关肺炎和50%的手术部位感染可以预防。干预研究显示，60%—90%的MRAS引起的感染可以预防。当前第18页\共有26页\编于星期三\21点我国医院感染管理发展史

1.20世纪60年代末新生儿金黄色葡萄球菌流行控制的研究；2.20世纪80年代几家教学开展了医院感染研究，华山童华华报导医院感染发病率4%；3.1986年卫生部医政司组建17所医院和8所防疫站组成的医院感染监控系统;掌握了我国NI的一般规律，如医院感染的发病率、高发科室、主要感染部位、危险因素和易感人群，引起医院感染的主要病原体及其耐药性的变化;4.1989年将医院感染列入医院分级评审重要内容；5.1994年、2000年卫生部颁布医院感染管理规范（试行）6.2006年卫生部颁布医院感染管理办法；7.各级医院设立岗位兼职或专职医院感染人员开展工作。当前第19页\共有26页\编于星期三\21点我国感染控制年会主题2010年，依法管理，科学防控，关键在行动；2011年，紧急行动起来，全面面对多重耐药菌的挑战；2012年，依法管理，科学防控，持续质量改进；2013年，依法管理，科学防控，提高感控质量，保障医患安全。我国医院感染管理发展史当前第20页\共有26页\编于星期三\21点

医院感染与医院相依并存，已成为世界各国各级医院面临的突出的公共卫生问题。

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免疫容忍性宿主的增加

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介（插）入性诊治手段的发展

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抗生素、化疗药物、免疫抑制剂、

激素的广泛使用当前第21页\共有26页\编于星期三\21点

目前，医院感染的发生率一般在5%～20%之间。

我国约为10%。全国住院病人每年约为5000万人，其中发生医院感染约为500万例。

医院死亡病人中，约1/3～1/4直接死于医院感染。

当前第22页\共有26页\编于星期三\21点

1998年，在深圳市妇婴医院，168位产妇或妇科患者手术后，刀口化脓溃疡，此消彼肿，长期不愈。住院5～6个月，每日频繁滴注大剂量的强力抗生素克拉仙、丁胺卡那，清创时又不能打麻醉剂，因而经受了种种痛苦，留下后遗症。事件回放一

当前第23页\共有26页\编于星期三\21点1993年9-10月间，发生在沈阳市妇婴医院产房的新生儿死亡事件，令人痛心疾首！

短短几十天，竟先后有46名婴儿突然发病。患者表现为发热、拒乳、反应差、黄疸、休克及心肝肾出现凝血功能障碍等症状和体征，其中15名死于非命！

事件回放二

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