椎间盘突出的影像学

椎间盘突出的影像学第一页，共八十六页，编辑于2023年，星期日椎间盘突出的影像学诊断四川省骨科医院罗飞第二页，共八十六页，编辑于2023年，星期日椎间盘突出定义：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。最常见的腰腿痛病因最常见于L4-5，L5-S1，约占90~96%。诊断：临床症状+特征，影像学检查是重要补充。影像学检查：X-RAY、CT、MRI等第三页，共八十六页，编辑于2023年，星期日椎间盘病变的病理与分型椎间盘病变的背景知识MRI病例阅片第四页，共八十六页，编辑于2023年，星期日椎间盘突出的背景知识椎间盘的发育椎间盘的构成椎间盘的生理功能第五页，共八十六页，编辑于2023年，星期日椎体的发育脊索的形成受精后14天脊柱的形成胚胎第4周膜性脊柱

生骨节

第六页，共八十六页，编辑于2023年，星期日椎间盘的形成

胚胎第10周原始椎间盘为一膜性结构围绕椎体原基。生骨节致密区发展为软骨盘与纤维环的原基。软骨化进行脊索细胞从椎体内移入椎间盘纤维环

脊索细胞粘液退变形成髓核当椎间盘形成，椎体原基被分为逐个椎体第七页，共八十六页，编辑于2023年，星期日椎间盘的发育周围部分来至生骨节致密区细胞

梭形纤维母细胞（胚胎10周）

排列在发育中的髓核周围连接上下软骨性椎体

第八页，共八十六页，编辑于2023年，星期日中间部分（髓核）早期脊索移入椎间隙脊索细胞增殖（内层）初步显示出分层结构（胚胎18周）纤维软骨性纤维环分化（外层）后期脊索细胞消失后纤维成分增殖第九页，共八十六页，编辑于2023年，星期日后期发育2岁前（发育缓慢）横径2岁后前后径2-7岁发育较快椎体出现双凹卧床病儿椎间盘发育慢，椎间隙窄，椎体也无双凹第十页，共八十六页，编辑于2023年，星期日椎间盘高度变化第十一页，共八十六页，编辑于2023年，星期日椎间盘的构成髓核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性。吸收震荡、卸力。第十二页，共八十六页，编辑于2023年，星期日纤维环：内、中、外层内中层：纤维软骨外层：胶原纤维吸收震荡、稳定椎体、椎间轻度活动，限制运动过度。第十三页，共八十六页，编辑于2023年，星期日软骨终板：上、下软骨终板纤维环的附着固定。第十四页，共八十六页，编辑于2023年，星期日人类椎间盘中的化学成分第十五页，共八十六页，编辑于2023年，星期日椎间盘的生理功能保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5连接上下两椎体，保持一定活动度平衡压力弹性结构缓冲压力维持侧方关节突位置保持椎间孔大小维持生理弯曲第十六页，共八十六页，编辑于2023年，星期日椎间盘病变的病理与分型椎间盘病变的背景知识MRI病例阅片第十七页，共八十六页，编辑于2023年，星期日病理病理阶段（Amstrong）髓核进行性退变、纤维环退变断裂髓核从纤维环破口突出修复，纤维环被纤维结缔组织取代第十八页，共八十六页，编辑于2023年，星期日生理退变（内因）老化退变过程细胞生存力降低、组织脆性增加第十九页，共八十六页，编辑于2023年，星期日纤维环退变随年龄增长网状变性、玻璃样变性

产生裂隙边缘型环状撕裂放射状撕裂第二十页，共八十六页，编辑于2023年，星期日软骨终板随年龄增长变薄、钙化、缺损、囊变、坏死被软骨下松质骨代替软骨下硬化，椎间隙变窄第二十一页，共八十六页，编辑于2023年，星期日髓核退变髓核功能性细胞减小细胞功能性活力降低失去水分，收缩与纤维环、软骨终板分离通过纤维环放射性裂隙突出第二十二页，共八十六页，编辑于2023年，星期日损伤

受凉（外因）第二十三页，共八十六页，编辑于2023年，星期日影响腰椎、椎间盘的运动力学1、腰椎生理曲度

抵抗纵向压缩载荷第二十四页，共八十六页，编辑于2023年，星期日假如站位时椎间盘压力100%坐位则为140%站立前屈为150%坐位前屈为275%2、不同姿势的腰椎载荷第二十五页，共八十六页，编辑于2023年，星期日正确的提重物姿势第二十六页，共八十六页，编辑于2023年，星期日腰椎的应力分布松质骨软骨终板中央终板中央偏后此两部位的高应力

松质骨微小骨折髓核的营养供给、Schmorl结节纤维环与髓核、软骨板与骨的营养交流。椎间盘退变第二十七页，共八十六页，编辑于2023年，星期日椎间盘的应力分布

纤维环的后侧及外后侧最高.与纤维环破裂、髓核突出好发部位一致

红色：厚x2绿色：厚x1第二十八页，共八十六页，编辑于2023年，星期日诱发因素过重负荷外伤腹内压高体位不正其他（遗传突然负重腰穿脊柱畸形...）第二十九页，共八十六页，编辑于2023年，星期日第三十页，共八十六页，编辑于2023年，星期日受凉受寒后使腰背肌肉痉挛和小血管收缩，影响局部的血循环，进而影响椎间盘的营养供应。同时肌肉的紧张痉挛，可增加对椎间盘的压力，特别对于已有变性的椎间盘，可造成更进一步的损害，致使髓核突出而诱发本病。第三十一页，共八十六页，编辑于2023年，星期日椎间盘退变的病理类型Mcnab1977：周围性纤维环膨出局限性纤维环膨出椎间盘突出（移位髓核限于很少几层纤维环内）脱出（髓核穿过纤维环移位于后纵韧带下）游离（PLL破裂，游离髓核移位于椎管内、硬膜内、椎间孔）第三十二页，共八十六页，编辑于2023年，星期日

病理分型

膨出型：突出型（脱出后纵韧带下型）脱出后纵韧带后型游离型：schmorl结节及经骨突出型：第三十三页，共八十六页，编辑于2023年，星期日第三十四页，共八十六页，编辑于2023年，星期日PLL完整内中层纤维环破裂,外环完整,髓核凸出纤维环放射状撕裂第三十五页，共八十六页，编辑于2023年，星期日突出椎间盘,PLL和外环破裂脱出椎间盘,PLL和外环破裂,部分髓核游离第三十六页，共八十六页，编辑于2023年，星期日椎间盘的神经支配髓核无神经分布纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解释椎间盘源性疼痛。第三十七页，共八十六页，编辑于2023年，星期日椎间盘与神经根的关系第三十八页，共八十六页，编辑于2023年，星期日椎间盘突出对神经根压迫病理糖蛋白、β蛋白质无菌性炎症第三十九页，共八十六页，编辑于2023年，星期日神经皮节定位腰椎间盘突出症第四十页，共八十六页，编辑于2023年，星期日椎间盘突出影像学分型椎间盘退变；自然的生理过程膨出DISKBULGE：纤维环向四周对称弥漫超出邻近椎体边缘。突出PROTRUSION：间盘组织局限超出邻近椎体边缘外层纤维环保持完整。脱出EXTRUSION：间盘移位超出破裂外层纤维环（或PLL），仍与原间盘相连游离SEQUESTRATEDDISC：移位间盘与原间盘失去联系(外层纤维环和PLL完全破裂）。第四十一页，共八十六页，编辑于2023年，星期日正常椎间盘第四十二页，共八十六页，编辑于2023年，星期日正常老化、退变的椎间盘第四十三页，共八十六页，编辑于2023年，星期日椎间盘膨出多见于椎间盘退变较重的中老年患者，多发生于中下部腰椎。第四十四页，共八十六页，编辑于2023年，星期日椎间盘膨出分均匀型和不均匀型。一般是均匀对称的全方位膨出。不均匀膨出往往是由于脊柱侧凸，局部椎体缘增生或前、后纵韧带的限制所致。第四十五页，共八十六页，编辑于2023年，星期日局限性纤维环膨出第四十六页，共八十六页，编辑于2023年，星期日膨出第四十七页，共八十六页，编辑于2023年，星期日椎间盘突出区域膨出脱出蓝：少紫：多绿：（关节下区）少背根节黄：更少下肢反射性交感神经萎缩症第四十八页，共八十六页，编辑于2023年，星期日第四十九页，共八十六页，编辑于2023年，星期日椎间盘突出椎间盘突出右旁中央型第五十页，共八十六页，编辑于2023年，星期日椎间盘突出第五十一页，共八十六页，编辑于2023年，星期日椎间盘脱垂第五十二页，共八十六页，编辑于2023年，星期日第五十三页，共八十六页，编辑于2023年，星期日L4/5椎间盘脱垂,外层纤维环和PLL完全破裂.L5/S1椎间盘突出,外层纤维环尚完整.第五十四页，共八十六页，编辑于2023年，星期日椎间盘左侧后脱出,纤维环全层撕裂第五十五页，共八十六页，编辑于2023年，星期日椎间盘中央脱出,纤维环全层撕裂HIZ提示外层纤维环破裂第五十六页，共八十六页，编辑于2023年，星期日第五十七页，共八十六页，编辑于2023年，星期日第五十八页，共八十六页，编辑于2023年，星期日对于未游离的椎间盘脱出，CT、MRI不易与间盘突出区分。但若间盘向后突超过椎管矢状径的２／３或间盘在椎管内向上、下方突出超过椎体缘１０mm多为间盘脱出。当然，若间盘突出或脱出物密度较高，后缘不规整，椎体后上或后下缘出现伴有边缘硬化的局限性骨缺损，则脱出的可能性较大。窄基底第五十九页，共八十六页，编辑于2023年，星期日髓核游离第六十页，共八十六页，编辑于2023年，星期日髓核游离第六十一页，共八十六页，编辑于2023年，星期日椎间盘病变的病理与分型椎间盘病变的背景知识MRI病例阅片第六十二页，共八十六页，编辑于2023年，星期日L3/4椎间盘突出L4/5椎间盘脱垂第六十三页，共八十六页，编辑于2023年，星期日颈髓受压变性第六十四页，共八十六页，编辑于2023年，星期日C2/3椎间盘突出并环枢椎半脱位第六十五页，共八十六页，编辑于2023年，星期日L4以上向前滑脱I度,L3/4,L4/5椎间盘突出,黄韧带增厚,椎管狭窄第六十六页，共八十六页，编辑于2023年，星期日L4/5椎间盘脱垂第六十七页，共八十六页，编辑于2023年，星期日L4/5椎间盘突出第六十八页，共八十六页，编辑于2023年，星期日C5/6椎间盘突出第六十九页，共八十六页，编辑于2023年，星期日T1WT2WT1W+压脂T2W+压脂C5/6椎间盘脱垂第七十页，共八十六页，编辑于2023年，星期日C4/5椎间盘脱垂,PLL破裂T1WT1W+CT1W+C第七十一页，共八十六页，编辑于2023年，星期日L5/S1椎间盘突出第七十二页，共八十六页，编辑于2023年，星期日C4~7椎间盘突出C4以上向后轻度滑脱第七十三页，共八十六页，编辑于2023年，星期日T8/9椎间盘脱垂。第七十四页，共八十六页，编辑于2023年，星期日第七十五页，共八十六页，编辑于2023年，星期日第七十六页，共八十六页，编辑于2023年，星期日L4/5椎间盘脱垂第七十七页，共八十六页，编辑于2023年，星期日第七十八页，共八十六页，编辑于2023年，星期日椎间盘髓核游离

第七十九页，共八十六页，编辑于2023年，星期日L5/S1椎间盘术后,囊肿形成第八十页，共八十六页，编辑于2023年，星期日多节段病变，L3/4间盘突出，L3~5椎体终板炎，椎管狭窄。第八十一页，共八十六页，编辑于2023年，星期日第八十二页，共八十六页，编辑于2023年，星期日最后说一说脱出或突出的间盘易于钙化或骨化，椎间盘脱出骨化块与椎体后缘