半腱肌缝线钢板重建前交叉韧带

半腱肌+缝线钢板

重建前交叉韧带上海市第六人民医院骨科赵金忠当前第1页\共有47页\编于星期五\18点一、半腱肌腱的切取二、骨隧道的建立三、半腱肌腱的准备四、移植物的植入和固定当前第2页\共有47页\编于星期五\18点半腱肌的切取手术入路当前第3页\共有47页\编于星期五\18点半腱肌的切取鹅足的组成及排列当前第4页\共有47页\编于星期五\18点半腱肌的切取找出半腱肌当前第5页\共有47页\编于星期五\18点半腱肌的切取在止点部位可多切取约2cm长的骨膜条当前第6页\共有47页\编于星期五\18点半腱肌的切取使用肌腱剥离套管剥取肌腱当前第7页\共有47页\编于星期五\18点最好能于鹅足下切取部分骨膜当前第8页\共有47页\编于星期五\18点半腱肌肌腱的准备肌腱操作板：测量、切割、缝织、预牵张当前第9页\共有47页\编于星期五\18点半腱肌腱的准备刮除肌肉组织当前第10页\共有47页\编于星期五\18点半腱肌腱的准备肌腱总长>24cm四束法肌腱总长<24cm三束法最终束长≥6cm!当前第11页\共有47页\编于星期五\18点半腱肌腱的准备用钻头套管测移植物的直径当前第12页\共有47页\编于星期五\18点半腱肌腱的准备缝织段长10mm针距2mm缝织半腱肌腱当前第13页\共有47页\编于星期五\18点半腱肌腱的准备将所取骨膜缝合于肌腱的股骨端当前第14页\共有47页\编于星期五\18点半腱肌腱的准备四束法时，粗的肌腱段两断打一个结，细的肌腱段两断打两个结当前第15页\共有47页\编于星期五\18点半腱肌腱的准备肌腱预牵张缝线钢板夹持器和聚乙烯带测控尺缝线纽扣夹持器缝线拉钩弹簧尺弹簧导规滑动装置当前第16页\共有47页\编于星期五\18点半腱肌腱的准备肌腱预牵张——移植物的固定牵张力60-80牛顿，时间至少5分钟当前第17页\共有47页\编于星期五\18点骨隧道的建立胫骨隧道—参考原ACL残端定位当前第18页\共有47页\编于星期五\18点骨隧道的建立无前交叉韧带残端时依靠胫骨髁间棘定位内侧半月板外侧髁间棘髁间棘顶部当前第19页\共有47页\编于星期五\18点骨隧道的建立胫骨隧道与胫骨平台面成角50-60°，亦即与胫骨纵轴成角40-50°当前第20页\共有47页\编于星期五\18点骨隧道的建立钻入导针当前第21页\共有47页\编于星期五\18点骨隧道的建立先以6mm钻头钻骨隧道，再根据植入物直径钻最终隧道当前第22页\共有47页\编于星期五\18点经胫骨隧道插入5mm距差股骨隧道定位器，先钻入导针骨隧道的建立当前第23页\共有47页\编于星期五\18点骨隧道的建立骨隧道的深度“B”=隧道内移植物长度（“A”）+翻转所需深度（7mm）当前第24页\共有47页\编于星期五\18点关节腔内韧带长度21-24mm假设移植物总长70mm骨隧道深度23mm+7mm=30mm当前第25页\共有47页\编于星期五\18点翻转缝线钢板所需长度缝线钢板长12mm翻转需6mm+1mm=7mm6mm当前第26页\共有47页\编于星期五\18点根据计算所得深度钻股骨隧道骨隧道的建立当前第27页\共有47页\编于星期五\18点半腱肌腱的准备根据股骨隧道深度测定聚乙烯带长度当前第28页\共有47页\编于星期五\18点半腱肌腱的准备根据所需长度调节测控尺当前第29页\共有47页\编于星期五\18点半腱肌腱的准备将移植物股骨端牵拉至0刻度位，聚乙烯带长度即为所需长度（本例为39mm）当前第30页\共有47页\编于星期五\18点半腱肌腱的准备在韧带处于牵张状态下将聚乙烯带打结当前第31页\共有47页\编于星期五\18点半腱肌腱的准备股骨隧道内置韧带长度“A”+7mm处做标记当前第32页\共有47页\编于星期五\18点半腱肌腱的准备当该标记拉至股骨隧道口时，提示可以翻转缝线钢板当前第33页\共有47页\编于星期五\18点韧带的拉入和固定将韧带股骨端的牵引线和翻转线穿入导针尾孔或者连接于尾孔的线套内当前第34页\共有47页\编于星期五\18点韧带的拉入和固定导针经骨隧道置入，穿大腿皮肤拉出。通过牵引线将植入物拉入当前第35页\共有47页\编于星期五\18点韧带的拉入和固定向股骨隧道内牵拉植入物至标记处当前第36页\共有47页\编于星期五\18点韧带的拉入和固定牵拉翻转线，翻转缝线钢板当前第37页\共有47页\编于星期五\18点韧带的拉入和固定回拉植入物，股骨端即得到固定，标记线回入关节腔7mm当前第38页\共有47页\编于星期五\18点韧带的拉入和固定在胫骨端固定之前需清除胫骨隧道口的软组织当前第39页\共有47页\编于星期五\18点韧带的拉入和固定胫骨端带单结的缝线在屈膝40°位打紧，带双结的缝线在接近伸膝位打紧当前第40页\共有47页\编于星期五\18点韧带的拉入和固定固定完毕当前第41页\共有47页\编于星期五\18点半腱肌重建前交叉韧带的优点切口小且位于非移动性皮肤区对伸膝装置无干扰无跪地时的问题当前第42页\共有47页\编于星期五\18点四束肌腱的血液供应好移植物弹性模量同前交叉韧带类似可同时重建前内侧束和后外侧束半腱肌重建前交叉韧带的优点当前第43页\共有47页\编于星期五\18点半腱肌重建前交叉韧带的缺点小腿内旋活动受到干扰供区出血对其韧带化和再塑型过程缺乏明确研究资料韧带准备时间长协同肌受损当前第44页\共有47页\编于星期五\18点半腱肌重建前交叉韧带的适应症对于需要经常屈膝或者跪地工作的患者低位髌骨髌韧带骨化或钙化胫骨髓内钉