全髋关节置换术后改变

全髋关节置换术后改变株洲中心医院放射科周漫天当前第1页\共有36页\编于星期四\16点投照体位骨盆正位是全髋关节置换术后评估的最简便、最直接、最有效的方法。每个放射科医生、技师及骨科医生都应该熟知，以便尽早发现相关并发症。特别是放射科技术员必须熟知骨盆正位、侧位的投照方法和评片标准，所有测量都是建立在标准正侧位基础之上，其工作非常重要，责任很大。当前第2页\共有36页\编于星期四\16点全髋关节置换术后评估术后首次照片非常重要，以后每次照片都将与这次照片比较，以便更早发现可能出现的并发症。首次评估内容：1、假体放置位置。2、是否存在可能松动。（假体松动是远期并发症之一，但术后首次照片中松动也比较常见，约占3%）3、假体周围骨折情况。4、骨水泥是否外漏等。远期评估看并发症：1、假体松动。2、聚乙烯面磨损后引起的局部反应。3、感染。4、骨折。5、脱位。6、假体断裂。7、移位骨化。当前第3页\共有36页\编于星期四\16点第一、假体位置观测（必须标准正位测量）双侧髋臼旋转轴（从股骨头中点到泪滴线的距离）相等髋臼外倾角（坐骨间连线与人工髋臼的切线的夹角）=30-50°人工髋臼前倾角=5-25双侧下肢长度差异＜1厘米当前第4页\共有36页\编于星期四\16点∠AB为髋臼外倾角。红线为髋臼旋转轴右侧小粗隆低于左侧，提示双下肢不等长当前第5页\共有36页\编于星期四\16点人工髋臼前倾角测量方法受投照体位影响，前倾角的测量在骨盆正位、髋关节侧位上是不可能测出的，只能在CT下测量或在骨盆正位上用标准比对板比对。当前第6页\共有36页\编于星期四\16点假体位置测量的意义假体位置不正会诱发脱位风险，导致髋臼外上缘应力增加，加重髋臼磨损。其因素有：

1、髋臼外倾角增大。2、髋臼前倾角增大或变小。3、人工髋臼外置偏外。4、股骨柄前倾增加或减少。5、股骨假体应位于股骨干中线处。6、股骨头旋转中心应在髋臼中心。7、内翻股骨柄会诱发松动和断裂。当前第7页\共有36页\编于星期四\16点左外倾角小，右外倾角正常。当前第8页\共有36页\编于星期四\16点前倾角增大，脱位风险增大。当前第9页\共有36页\编于星期四\16点左图：左侧外倾角增大，前倾角增大，存在潜在脱位风险。右图：左侧前倾角增大，左髋脱位。当前第10页\共有36页\编于星期四\16点股骨假体位置应位于股骨干的中线处。内翻股骨柄会诱发松动和断裂。当前第11页\共有36页\编于星期四\16点第二、如何判断假体松动首先要认识成功的全髋置换术。全髋置换分骨水泥型和非骨水泥型，两者明显差别是：骨水泥型的周围骨质生长更活跃，假体和正常骨质之间不能看到任何缝隙。在术后立即照片中，或许可以在股骨柄边缘暂时看到线状透亮影。

若该透亮影在后续照片中未能消失，甚至继续扩大，就强烈提示假体松动。当前第12页\共有36页\编于星期四\16点非骨水泥型1、股骨假体的置入会导致骨应力中心改变。2、近端的应力遮挡会导致骨质疏松和股骨矩吸收。3、压力负荷增大导致远端皮质增厚，以及假体下端骨质硬化。4、骨-假体界面可见半透明带，＜2毫米，平行于假体，有硬化边，这是由新生骨组织以及纤维组织组成。当前第13页\共有36页\编于星期四\16点股骨矩局限性骨质吸收，又称应力遮挡，发生在相对不受力的一端。大、小转子亦骨质吸收。当前第14页\共有36页\编于星期四\16点髋臼及股骨分区髋臼划分为三个区域，透亮带在1区比较常见，但不应该出现在2和3区。因此，在髋臼1区1-2毫米的透光区，如果没有变化的就属正常现象。如果涉及其它区域或者范围进一步扩大，就有松动可能。股骨划分为1-7区。透亮带常见于1区，偶尔见于7区，但不应该出现在转子区域以及2-6区。当前第15页\共有36页\编于星期四\16点骨水泥型骨-假体界面薄层纤维层有可能是局部温度升高导致骨坏死，坏死的范围在2年内会趋于稳定。非骨水泥型骨-假体界面薄层纤维层有可能是新生骨组织以及纤维组织组成。在照片上，表现为局部透亮区，＜2毫米，与正常骨组织有硬化边分隔，该硬化边平行于假体。当前第16页\共有36页\编于星期四\16点假体松动的判断假体松动在术后首次照片可见，复查时常见，患者通常无症状，由平片首次发现，表现为：骨-假体界面的半透明区＞2毫米（可提示）组件移位（可诊断）当前第17页\共有36页\编于星期四\16点半透明带进行性增宽，累及1、2、3区。骨-假体界面的半透明区＞2毫米提示假体松动。当前第18页\共有36页\编于星期四\16点组件移位是假体松动直接征象。左图人工髋臼向下移位、倾斜，股骨头倾斜。当前第19页\共有36页\编于星期四\16点左上图股骨柄下沉右上图髋臼向上移位并倾斜，并见髋臼缘骨折。下图以泪滴线为标准，人工髋臼明显移位，并见髋臼缘骨折。注意：假体组件移位有时非常细微，不仅要和前片对比，还要和首次照片对比。当前第20页\共有36页\编于星期四\16点失败病例：人工髋臼偏内，外倾角90°，骨水泥过多，半透明带累及2区及3区，并＞2毫米当前第21页\共有36页\编于星期四\16点第三，假体周围骨折与脱位假体骨折原因：1、骨质疏松、骨质破坏、髋关节发育不良。2、手术中粗暴操作，常发生于非骨水泥假体。3、远期骨折常继发于松动、聚乙烯磨损后局部反应、感染或严重应力屏蔽。当前第22页\共有36页\编于星期四\16点脱位、半脱位原因：1、假体位置位置不正。2、肌肉松弛、外伤及手术损伤。3、髋臼位置较浅，常为退变或发育不良所致。当前第23页\共有36页\编于星期四\16点第四、骨水泥外漏骨水泥外漏：突破髋臼，漏入盆腔，常无症状，罕见症状包括肠瘘、神经血管损伤，膀胱壁烧伤等。当前第24页\共有36页\编于星期四\16点第五，聚乙烯面磨损后的局部反应原因为髋臼杯表面的聚乙烯磨损后，脱落进入周围组织，引发巨噬细胞的聚集等一系列肉芽肿反应。常发生在术后1-5年内。主要特点是不会发生二次骨反应，这有助于与感染鉴别。当前第25页\共有36页\编于星期四\16点当前第26页\共有36页\编于星期四\16点脱位的聚乙烯颗粒随关节液向假体周围运输，甚至可通过钉孔。左图股骨头有轻微偏移，螺钉周围见多个局限性透亮区。当前第27页\共有36页\编于星期四\16点左图股骨头的中心与髋臼中心偏离，提示有聚乙烯的磨损、脱落。股骨近端可见透亮区，边缘光滑。当前第28页\共有36页\编于星期四\16点第六，感染轻度的感染灶和松动的半透明带，以及聚乙烯磨损后局部反应较难鉴别。随着感染加重，病灶会出现骨质破坏、骨质增生、骨膜反应和窦道形成。符合以下至少一项即可诊断感染：1、两次穿刺取得的脓液检出相同微生物。2、脓液位于切口周围。3、假体周围组织病理检出结果为炎症。4、出现窦道。主要X线表现：1、不规则骨质破坏，边缘模糊。2、半透明带与假体不平行。3硬化边消失。4、骨皮质内侧模糊，有骨膜反应及骨质增生。5、骨扫描假体周围弥漫性浓聚。当前第29页\共有36页\编于星期四\16点不规则骨质破坏，假体周围骨膜反应。当前第30页\共有36页\编于星期四\16点假体松动、聚乙烯磨损后局部反应、感染的鉴别诊断：1、假体松动表现为条状半透明带。A2、聚乙烯磨损后局部反应表现为局限性透光区，并可见股骨头中心与髋臼中心偏移。B3、感染为不规则透光区，并见骨膜反应。C当前第31页\共有36页\编于星期四\16点第七、组件断裂不常见当前第32页\共有36页\编于星期四\16点左髋臼陶瓷碎裂。当前第33页\共有36页\编于星期四\16点第八、异位骨化异位骨化通常发生在股骨颈大转子周围软