危重患者皮肤管理

危重患者皮肤管理宣讲人：某某某时间：20XX.XX危重症患者的特点危重症患者护理的特殊性和困难性危重症患者皮肤问题原因危重症患者皮肤护理策略我们应重点关注......目录病情危重长期卧床被动或被迫卧位留置的导管多全身水肿低蛋白血症大量使用抗生素，导致菌群失调一、危重症患者皮肤特点1、对护士的素质要求高;2、风险较大，伦理难题多;3、护理任务艰巨;二、危重症患者护理的特殊性和困难性1、全身营养情况差:病情危重，抵抗力差，常存在多器官脏器衰竭，并伴有严重的低蛋白水肿，当血清白蛋白低于35gL者发生压疮的可能性是正常的5倍。三、危重症患者皮肤问题原因2、被动或被迫卧位:危重患者意识障碍，取被迫卧位，如护理不当，常会发生皮肤水泡或破损，特别是极度消瘦的患者。3、会阴部潮湿、分泌物的刺激4、约束带的使用:对于神志不清、剧烈烦躁患者，都采用约束带来保护性制动。注意预防约束部位皮肤损伤;5、气管插管和气管切开患者固定带的使用:气切处易溢出分泌物及痰液而污染固定带，及时更换，以免引起皮肤破损三、危重症患者皮肤问题原因做好气切护理，检查局部有无淤血、红肿、炎症等，局部如有感染现象，除全身使用抗生素外，局部可涂红霉素软膏，百多邦等。6、冷热疗的使用:

使用冰毯机物理降温和热疗使用热水袋的患者，容易引起皮肤损伤;三、危重症患者皮肤问题原因策略1:入院全面风险评估建立压疮风险评估单实现准确风险评估;记录所有的风险评估;风险评估包括对任何皮肤完整性的改变而进行的全面皮肤评估;通过对主要危险因素的理解得出临床判断;四、危重症患者皮肤护理策略策略2:水枕的应用以软毛巾或棉布外套包裹，水枕，代替传统用枕头。策略3:加强营养，适当补充矿物质高蛋白、高维生素饮食，适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合;四、危重症患者皮肤护理策略策略4:隔离防护-保持皮肤的清洁油性保护:凡士林、氧化锌; 护肤隔离霜:耐冲洗、效果持久，使皮肤湿润，对皮肤糜烂效果差;赛肤润:不刺激皮肤且滋润，不适用于破损皮肤;透明薄膜:对糜烂皮肤效果差;肛门栓子伤口保护膜亲水性敷料:适用于皮炎或糜烂皮肤;粘贴造口袋留置导尿管，间歇性导尿法、尿套等;四、危重症患者皮肤护理策略策略5:心理护理给予心理支持。解释定时翻身、及保持皮肤清洁对治疗疾病的重要性。策略6:约束带的正确使用策略7:气管插管和切开患者固定带使用系带污染及时更换。颈后皮肤处可垫无菌纱布，但系带松紧以1-2指为宜;保持敷料清洁、干燥。四、危重症患者皮肤护理策略策略8:防止冷热疗法对皮肤的损伤冰帽患者:注意头部，耳廓皮肤的保护，冰帽内垫干毛巾，并经常检查其潮湿程度，及时更换保持干燥冰毯机患者:避免长时间受压热水袋保暖:避免烫伤。四、危重症患者皮肤护理策略1.压疮2.失禁性皮炎3.药物外渗五、我们应重点关注各种卧位时，受压部位1.仰卧位枕骨处骶骨处坐骨结节足跟部2.俯卧位中胸部髌骨处3.坐位坐骨结节处压疮发生的危险因素外部因素:压力、摩擦力、剪切力、潮湿压疮发生的危险因素内部因素:糖尿病、营养不良、疼痛、血管神经病变低蛋白血症:血清白蛋白每下降1g，压疮发生率增加3倍血清白蛋白<35g/L，压疮发生率增加5倍血清白蛋白<25g/L，压疮死亡率增加6倍贫血:红细胞压积<0.36、血红蛋白<120g/L对压疮的发生具有良好的筛选预测作用压疮发生的危险因素组织缺氧，许多病人有循环系统功能障碍，而且同时应用机械通气治疗，这些都会减少组织的供氧。许多特殊药物，比如某些血管活性药物的应用会使皮肤组织缺氧更加严重。如去甲肾上腺素能引起外周血管收缩，减少外周的组织灌注和毛细血管血流，进一步减少皮肤组织的氧供。另外，组织间隙水肿也会减少毛细血管血流，影响皮肤的氧供。压疮发生的危险因素应激状态下激素大量释放，内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低。高危人群如老年、瘫痪、麻痹、昏迷、营养不良、大小便失禁、使用支架或石膏的病人。另外报道高APACHEII评分、体温的改变、循环不稳定，肾功能不全、代谢性酸中毒、电解质紊乱等因素均与压疮的高度风险显著相关，特别是低血压更值得警惕。体位变换与早期活动1、采用30°倾斜侧卧位，或如患者能耐受且病情允许采用俯卧位。如无禁忌鼓励可自行翻身的患者采用30°至40°侧卧或平卧避免如90°侧卧位或半坐卧位2、卧床患者，将床头抬高角度限制于30°内，除非有禁忌症，或出于进食或消化因素考虑。如有必要在床上坐起，避免抬高床头或低头垂肩依靠，这种姿势会对骶部和尾骨形成压力和剪切力。预防足部压疮

1.确保足跟不和床面接触

使用足跟托起装置抬高足跟，不可将压力作

用在跟腱上2.膝关节应呈轻度(5-10°)屈曲。

间接证据表明，膝关节过伸有可能导致腘静脉

的阻塞，会诱发患者发生深静脉血栓。

3.避免压力过大，特别是在跟腱下面的部位。

使用泡沫垫沿小腿全长将足跟抬起

4.定期去除足跟托起装置以评估皮肤的完整性。不易发生的皮肤损伤1.枕骨2.手指3.约束部位4.屈曲的关节处医疗器械相关压疮1.对于医疗器械下面和周围皮肤至少每天2次，查看周围组织有无压力相关损伤的迹象。对于局部或全身性水肿的患者，对皮肤---器械交界处进行更为频繁(大于每天2次)的皮肤评估。失禁护理三部曲1.清洗2.润肤3.隔离保护预防胜于治疗我们应该关注及时的评估病因治疗规范正确的擦洗皮肤保护剂的正确使用选择恰当的护理辅助用具失禁性皮炎管理策略小结需要关注每个护理动作!静脉输液的血管损害:皮下血肿、淤血渗出/外渗血栓形成静脉炎危重患者抢救----药物外渗的预防1.输注高危药物时:血管选择上，深静脉置管，防止液体外渗。2.勤巡视勤观察:密切关注输注部位，认真听取主诉，不能单靠输液管内有无回血来判断3.正确判断:观察注射部位有无肿胀，如外渗，按压可有凹陷或有张力无弹性。询问患者有无胀痛重在预防渗透压:280-310mOsm/L，研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学系静脉炎!不可忽略血流变缓的因素:偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少，血流缓慢局部包扎与制动导致血管内膜损害的药物因素1.每次翻身后均要检查是否有监护仪线路、引流袋管道等压于患者背部或手臂下。2.双上肢轮换监测血压，测后松开袖带，需要测血压时再绑上