正确重视疼痛

正确重视疼痛第一页，共二十九页，编辑于2023年，星期日2健康教育内容疼痛治疗的科学心态1疼痛的非药物治疗方法2疼痛治疗的常见误区34口服控缓释制剂治疗疼痛的科学方法第二页，共二十九页，编辑于2023年，星期日你知道什么是疼痛吗？疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受疼痛是一种主观感觉，不是简单的生理应答，是身体和心理的共同体验。目前新观念认为，疼痛是第五生命体征，在临床诊断和治疗过程中，疼痛应与体温、呼吸、脉搏、血压4个生命体征受到同等的重视。第三页，共二十九页，编辑于2023年，星期日疼痛美国疼痛协会提出“慢性疼痛是一种疾病”的建议。疼痛超过3个月就属于慢性疼痛，需要服用适当的止痛药治疗WHO提出“消除疼痛是基本人权”的口号。第四页，共二十九页，编辑于2023年，星期日

吗啡消耗量--镇痛水平的标志吗啡消耗量已作为WHO评价一个国家疼痛控制状况的重要指标。作为发展中的大国，我国2000年消耗吗啡的总量仅占全世界消耗总量的0.5％，与排名第一的美国（39.2%）相差近80倍，人均吗啡消耗量只有0.13毫克，是发达国家的1/171，发展中国家的1/3。此点与我国文化素质和生活水平突飞猛进的现状极不相称。第五页，共二十九页，编辑于2023年，星期日疼痛发病情况据WHO的统计，全世界每年大约有600万新肿瘤病例，每天大约有400万患者受着疼痛的折磨，其中50－80％没有得到满意缓解；患者诉有剧痛的高达60－90%。第六页，共二十九页，编辑于2023年，星期日

疼痛治疗不充分的原因担心对止痛药产生耐受性以后疼痛加重时无药可治；阿片类药物是无天花板效应的，可以根据疼痛程度不断加量，10毫克—N毫克，同样有效，且副作用不会增加第七页，共二十九页，编辑于2023年，星期日疼痛治疗不充分的原因患者认为病情本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了病情本身的治疗；怀疑药物的止痛效果，认为服了药可能还是痛，不如不吃药；第八页，共二十九页，编辑于2023年，星期日9疼痛治疗的科学心态主动告诉医生寻求帮助，而不是独自忍受

忍受疼痛没有任何益处，不利于生活与睡眠质量的提高，影响了精神及食欲更不利于放化疗的治疗和康复，使病情有进一步发展的机会保持平和的心态面对疼痛慢性疼痛，是一种疾病，使用适当的药物进行治疗会得到很好的控制。焦虑、烦躁、不安等消极因素对疼痛的缓解百害而无一益第九页，共二十九页，编辑于2023年，星期日10疼痛治疗的科学心态对医生充满信心，不要过于着急镇痛药物特别是控缓释制剂的需要一定的起效时间，疼痛的治疗是个长期的过程，患者应耐心并对医生有信心不应对成瘾过度担心

现代医学研究表明:通过规范化给药治疗(尽量口服、按时给药、及时注意监测不良反应)成瘾率是非常低的。世界范围内使用吗啡做为治疗重度癌痛的金标准第十页，共二十九页，编辑于2023年，星期日11疼痛的非药物治疗药物是治疗疼痛最基本也是最主要的方法非药物治疗只是疼痛缓解的辅助手段并不能取代药物治疗

热敷/冷敷休息冥想按摩聆听舒缓的音乐呼吸放松操第十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期日12疼痛治疗的常见误区（1）使用杜冷丁（哌替啶）针剂镇痛效果比服口服片剂效果好1、杜冷丁镇痛作用是吗啡的1/8-1/102、作用时间短（2.5-3.5h），控缓释制剂持续12h镇痛3、反复肌注可致肌肉组织重度纤维化4、代谢产物去甲哌替啶具有很强的中枢神经毒性去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发作5、极易耐受1.何文富，中国药业，2006，15（17），20~212.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.2008第十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期日13疼痛治疗的常见误区（2）镇痛应首选使用非甾体类药物效果好1、阿司匹林、布洛芬、加百服宁、泰诺、芬必得等主要用于轻度疼痛的缓解2、当疼痛持续发展到中度、重度疼痛时，再增加此类药物的剂量对疼痛缓解没有任何帮助3、处于中重度疼痛时，应该替换为阿片类药物。因此，当病人疼痛评分处于中重度疼痛时，给予非甾体类药物不能够完全缓解疼痛，应该直接使用阿片类药物（如骨折、胆绞痛等急诊性疼痛）陆宇晗，中国疼痛学杂志，2008，14（5），308-309第十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期日14疼痛治疗的常见误区（3）三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药1、应该根据疼痛评估的程度选择相应的药物，不能过于拘泥2、不能简单地进行“爬楼梯”治疗，应根据疼痛强度评分制定相应的给药方案第十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期日15疼痛治疗的常见误区（4）一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药1、慢性疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量2、吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不会发生意外3、长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量25~50%，继后每2天减量25%，直至日用量减至30~60mg时停药，同时观察病人的疼痛情况第十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期日16疼痛治疗的常见误区（5）疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛1、缓解疼痛是提高患者生命质量的关键2、止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠,真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求,应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动第十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期日17疼痛治疗的常见误区（6）病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药1、即：按需给药2、不符合WHO三阶梯治疗止痛原则3、不利于疼痛的完全缓解，增加患者的痛苦，降低对医生、药物的信心，影响病情的进展4、应该科学的按时给药：即规律地按时服药5、省钱的心态往往适得其反，不仅患者更痛苦，病情也会持续加重第十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期日18疼痛治疗的常见误区（7）用阿片类药物，出现呕吐、镇静等反应，立即停药1、恶心、呕吐是阿片类药物的正常副反应，可以通过正确的措施得到缓解2、阿片类药物是世界范围内公认的治疗重度疼痛的金标准（WHO）3、不能因噎废食，疗效多余不良反应即为好药第十八页，共二十九页，编辑于2023年，星期日19口服控缓释制剂治疗疼痛的科学方法口服控缓释制剂的优点1、12h持续镇痛，有提高患者的夜间睡眠质量2、每Q12h服药一次，减少服药次数，便于长期服用3、口服片剂，吸收影响因素少，便于剂量滴定4、控缓释技术，血药浓度平稳，减少不良反应和耐药性的发生第十九页，共二十九页，编辑于2023年，星期日20积极主动配合好医生护士进行疼痛强度的评分（疼痛评估是治疗疼痛的关键）控缓释制剂整片吞服,不得嚼碎如果疼痛评分在4分以上,或疼痛缓解的时间缩短,应考虑增加剂量首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂量按时给药（缓控释制剂）,如出现爆发痛给即释制剂口服控缓释制剂治疗疼痛的科学方法

1.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.20082.何文富，中国药业，2006，15（17），20~21第二十页，共二十九页，编辑于2023年，星期日止痛药的常见副作用恶心、呕吐便秘头晕、疲乏、嗜睡呼吸抑制第二十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期日恶心、呕吐常见初次用药，占30%左右，4-7天后可逐渐缓解对策：

饭后服药可使恶心呕吐减轻饮食宜清淡易消化用药初期配合使用止吐药第二十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期日便秘定义：指正常排便形态改变，每2～3天或更长时间排便一次，无规律性，大便过干过硬，且排便困难，不顺。发生率高，50~70%，需引起重视对策:预防为主第二十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期日便秘的预防方法1、饮食：多吃水果、蔬菜、粗纤维食物清淡易消化饮食，少量多餐水果：香蕉、苹果、梨或果汁蔬菜：各种青菜、玉米粗纤维食物：麦片、杂粮、豆类第二十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期日便秘的预防方法每日早晨起床温水200ml+蜂蜜少许搅匀后饮用2、每日饮水2000ml～3000ml3、润肠饮品第二十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期日便秘的预防方法晨起或饭后30分钟后进行，一般10~15分钟用并拢的四指（除拇指外）或者大鱼际从右下腹开始，绕着脐部从右到左按摩腹部，成大半圆形。4、腹部按摩法第二十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期日便秘的预防方法散步、快步走、慢跑太极拳、广播体操5、适当运动第二十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期日