化疗药常见不良反应的护理

化疗药常见不良反应的护理伏虹肿瘤专科护士培训课程当前第1页\共有15页\编于星期五\4点局部毒性反应其他毒性肝、肾功能损害骨髓抑制黏膜炎胃肠道反应165432

当前第2页\共有15页\编于星期五\4点局部毒性反应—栓塞性静脉炎表现：从注射部位沿静脉走行，静脉表皮发红或色素沉着，疼痛，血管变硬并呈条索状或树枝状，以致血流受阻。预防：稀释化疗药物：化疗药物浓度不宜过高，给药速度宜慢。两种化疗药之间要用等渗盐水冲滴，以减少药物对血管壁的刺激。应注意有计划地选择外周浅静脉。有上腔静脉综合征者宜采用下肢静脉注射。有条件的可给予深静脉穿刺，能有效地避免静脉炎。护理：若发现有静脉炎应及早给予处理做好心理护理，减轻紧张情绪，指导其抬高患肢，以利于回流。25％硫酸镁湿敷局部，或喜疗妥局部外涂，能促使静脉炎的恢复。局部疼痛、沿静脉走行、血管呈条索状者可用氦氖激光照射，每天1次，5天为1疗程。当前第3页\共有15页\编于星期五\4点局部毒性反应—局部组织坏死

预防：化疗给药必须由经过培训的专业护士执行。在选择给药时必须了解各类药物的局部刺激作用，对于强刺激性化疗药，注射过程中要密切观察，切忌渗漏皮下。做好心理疏导，对初次用药的病人应做好解释工作，以消除其恐惧，并着重指出：注药时如有痛感或异常感觉，应立即告诉护士，不可勉强忍痛。血管的选择与静脉炎的预防相同。若进行深静脉穿刺，可有效地预防药物外渗。当前第4页\共有15页\编于星期五\4点护理：若发生药物外渗，应立即给予处理立即停止注药或输液，保留针头，接注射器，回抽。静脉或皮下注射解毒剂后拔针（氮芥－10％硫代硫酸钠；丝裂霉素－VitC；阿霉素－8.4％碳酸氢钠；长春新碱－地塞米松）。局部环形封闭：取2％利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理盐水10ml（根据外渗范围适当增加），用安尔碘消毒皮肤后，在距离外渗范围外缘2.5～3cm处用7号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭，最后覆盖无菌纱布。局部冰敷12～24h，做到冰袋及时更换。患肢抬高，以利于回流，减少水肿。密切观察，及时报告医生，并详细记录渗漏情况。当前第5页\共有15页\编于星期五\4点胃肠道反应病人出现化疗反应一般在化疗3～4小时后开始，也有的即刻反应，因此化疗最初阶段应选用有效的止吐药及各种预防手段，防止恶心、呕吐的发生。实施有效的健康教育，分散病人的注意力，减少不良刺激，使其尽量在稳定的情绪下，取舒适体位接受化疗，减少恶心、呕吐症状。尽量减少药物对胃粘膜的刺激，如口服化疗药采用肠溶型及口服氢氧化铝胶等。按医嘱准确给予止吐剂。目前常用的镇静止吐药物有甲氧氯普胺（胃复安）、异丙嗪、格拉司琼（康泉）、富米汀等、饮食护理化疗期间根据病人口味给予清淡、易消化的食物，少食多餐，鼓励进食。对有呕吐的病人应指导进餐时间，可协助病人在呕吐间歇期进食。对呕吐较严重的病人，严格记录出入量，若有严重营养失调，可酌情给予胃肠外营养。当前第6页\共有15页\编于星期五\4点黏膜炎以预防为主，化疗前开始注意口腔卫生，养成良好的口腔卫生习惯化疗期间定期给病人做口腔检查，保持口腔清洁和湿润。另外，可给予复方硼砂溶液（朵贝尔液）、呋喃西林、2%碳酸氢钠液含漱，每日3～4次，可预防和减少口腔溃疡的发生率。若已发生口腔溃疡，可用别嘌醇20片研碎加入0.9%生理盐水250ml中含漱，每日4次；还可用锡类散、西瓜霜涂于患处，2%的利多卡因液喷雾，维斯克含服，干扰素局部外用。口腔炎病人宜进温流汁或无刺激性食物，若疼痛较剧，可在饭前用2%利多卡因液喷雾。注意维生素及蛋白质的摄入。对大面积口腔炎和食管炎应暂时禁食，应用全胃肠外营养。对于症状不太严重的腹泻、便秘等可对症治疗，如酌情进食少渣食物或富含维生素的饮料，给予麻仁润肠丸治疗便秘，甲羟孕酮促进食欲等，对于持续腹泻者，则需要对症治疗以减少脱水。若有肠梗阻发生，应及时通知医生处理，密切观察病情变化。

当前第7页\共有15页\编于星期五\4点骨髓抑制严格掌握化疗适应证，化疗前检查血象及骨髓情况。化疗期间注意观察病人的血象变化。如果白细胞在3.5×10/L，血小板在80×10/L以下时暂停化疗或适当调整化疗剂量，并给予相应药物治疗。白细胞低于1.0×10/L者应给予保护性隔离，出现重度骨髓抑制的病人应置于无菌层流室内。接受超大剂量化疗的病人也应进入层流室，严格保护和精心护理，帮助病人度过危险期。预防继发感染。血小板低下者注意防止出血，嘱病人少活动、慢活动，协助病人做好生活护理，减少磕碰。必要时输入血小板，以促进血小板的恢复。血象低下者，可给予输全血或成分血。成分血有血小板、粒细胞、红细胞等，输血过程中注意观察病人有无输血反应。化疗中给予必要的支持疗法，调整饮食，给予中药如党参合剂、黄芪、当归、阿胶等。遵医嘱给予升白细胞药物，注意观察用药后的反应。必要时预防性地使用抗生素，预防感染。当前第8页\共有15页\编于星期五\4点肝功能损害化疗前后应行肝功能检查，如有异常应谨慎用抗癌药物。化疗过程中密切观察病情，了解病人不适主诉，及时发现异常，做好对症处理。做好心理护理，使病人减轻焦虑。注意休息。饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质、纤维素摄入。遵医嘱给予保肝药物，如肝得健，葡醛内酯（肝泰乐）、疗尔健、复方维素B、中药等。当前第9页\共有15页\编于星期五\4点肾功能损害化疗前要检查肾功能是否正常，了解病人的化疗方案。化疗期间保持病人水化，按时补液和鼓励病人多饮水。记录24小时出入量，每天5000ml以上，尿量保持在3000ml以上。尿量仍少者，应遵医嘱给予利尿药。化疗期间注意尿的碱化，每次解小便后即测定PH值。PH值应保持在6.5以上，若PH值<6.5应增加碳酸氢钠的用量，碱化尿液。当前第10页\共有15页\编于星期五\4点其他毒性—脱发化疗药物使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不能更新，从而发生萎缩引起脱发。首先要做好心理护理，给药前10分钟采用冰帽至停药后30分钟止，会有一定预防作用。脱发后加强晨晚间护理，应注意将床上脱发扫干净，减少对病人的不良刺激。帮助病人挑选合适的假发套，尽可能纠正病人因形象紊乱所导致的负面情绪。当前第11页\共有15页\编于星期五\4点其他毒性—过敏反应了解病人有无过敏史给药后严密观察病人生命体征的变化当前第12页\共有15页\编于星期五\4点其他毒性—心脏毒性化疗前了解病人有无心脏病史，检查心电图，了解心脏情况所用化疗药物，如ADM、E-ADM可引起心肌功能障碍，应密切观察病情变化，监测心率、脉搏，必要时给予心电监护，给予保护心脏的药物当前第13页\共有15页\编于星期五\