合理使用阿司匹林预防脑卒中

（优选）合理使用阿司匹林预防脑卒中当前第1页\共有37页\编于星期五\5点触目惊心的数字每21秒钟就有一位中国人被脑血管疾病夺去生命每12秒钟就有一位中国新发病人当前第2页\共有37页\编于星期五\5点我国脑卒中的流行现状发病率:

120～180/10万

每年新发病例:

>200万死亡率:

80～130/10万

每年死亡病例:

>150万患病率:

400～700/10万

全国脑卒中患者:

600～700万幸存者：50%~70%遗留严重残疾当前第3页\共有37页\编于星期五\5点预测中国脑卒中死亡病例增加数，1990～2030

当前第4页\共有37页\编于星期五\5点上医医未病之病－重在预防现代医疗模式的转变治疗预防当前第5页\共有37页\编于星期五\5点未发病病人恢复期一级预防脑血管病二级预防当前第6页\共有37页\编于星期五\5点急性脑血管病的预防1一级预防未发生脑血管病者查明及治疗可治性危险因素降低脑血管病发生的可能性

2二级预防已发生脑血管病者查明病因降低复发的可能性当前第7页\共有37页\编于星期五\5点急性脑血管病的一级预防

可干预因素不可干预因素年龄性别种族家族遗传危险因素当前第8页\共有37页\编于星期五\5点急性脑血管病的一级预防

——可干预因素高血压吸烟心脏病酗酒糖尿病颈动脉狭窄血脂异常TIA当前第9页\共有37页\编于星期五\5点急性脑血管病的一级预防

——可干预因素•肥胖

•缺乏合理运动•高半胱氨酸血症•食盐摄入量高•血小板聚集性高•口服避孕药•膳食营养素缺乏•药物滥用•促凝危险因素•其它疾病当前第10页\共有37页\编于星期五\5点循证医学证据最充分的药物之一超过200个大规模随机临床对照研究参与人数超过200000人安全性可靠：经过110年临床应用验证世界各国指南一致推荐阿司匹林用于血管事件预防美国新闻周刊80年代封面新闻：阿司匹林，神奇的药物当前第11页\共有37页\编于星期五\5点全世界各国指南均推荐阿司匹林

用于预防心脑血管事件欧洲心脏病协会美国糖尿病协会美国医师学会欧洲动脉粥样硬化协会美国心脏病学会中华医学会美国心脏协会欧洲高血压协会当前第12页\共有37页\编于星期五\5点确切的疗效AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ,2002,324:71-86阿司匹林使严重血管事件风险下降约

1

/

4阿司匹林使非致死性卒中风险下降约

1

/

4阿司匹林使血管性死亡风险下降约

1

/

6当前第13页\共有37页\编于星期五\5点女性≥45岁的女性应用小剂量ASA做一级预防，降低首次卒中的发生。当前第14页\共有37页\编于星期五\5点Women’sHealthStudy

阿司匹林使老年女性双重获益*年龄>65岁的健康女性NEnglJMed2005,352:1295首次心脑血管事件危险降低26%(p=0.008)心肌梗死危险降低34%(p=0.04)缺血性卒中危险降低30%(p=0.05)当前第15页\共有37页\编于星期五\5点冠心病一级预防对于已经有冠心病的患者，出于心肌梗塞一级预防的目的，为了预防脑卒中，应该使用小剂量ASA（75-150mg）。当前第16页\共有37页\编于星期五\5点房颤病人一级预防非瓣膜性房颤患者，如年龄小于65岁、没有血管危险因素，建议服用阿司匹林。非瓣膜性房颤患者，如年龄在65-75岁、没有血管危险因素，除非禁忌，建议服用阿司匹林或口服抗凝剂(国际标准化比值INR,2.0–3.0)。非瓣膜性房颤患者，如年龄大于75岁，或者虽不到75岁，但有高血压、左心室功能不全、糖尿病等危险因素，建议口服抗凝剂(INR2.0–3.0)。当前第17页\共有37页\编于星期五\5点房颤病人一级预防房颤患者，如不能接受口服抗凝剂，建议服用阿司匹林。房颤患者，如有机械性人工瓣膜，建议接受长期抗凝。INR目标值因人工瓣膜类型不同而异，但不能低于2–3。当前第18页\共有37页\编于星期五\5点颈动脉狭窄卒中一级预防无症状颈动脉狭窄超过50%的患者推荐阿司匹林预防首次卒中（除非有禁忌症）（Ⅰ级推荐，B级证据）当前第19页\共有37页\编于星期五\5点大动脉粥样硬化斑块建议ASA应用当前第20页\共有37页\编于星期五\5点抗血小板药分类（根据作用机制）1，抑制血小板花生四烯酸代谢的药物：ASA。2，特异性抑制ADP活化血小板的药物：氯吡格雷。3，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂：阿昔单抗、埃替巴肽、替罗非班、拉米非班；4，增加血小板内环核苷酸含量的药物：双嘧达莫、西洛他唑。5,复合剂型：ASA50mg+缓释双嘧达莫200mg当前第21页\共有37页\编于星期五\5点中国阿司匹林使用率低得令人忧心中国阿司匹林的使用率CHD：14.38%

*卒中：<

14%

***IMS:diaryinShanghaiin2003**CommentsfrompresidentofCMAinTiantanIntl.StrokeCongress当前第22页\共有37页\编于星期五\5点阿斯匹林使用中的常见问题1什么时间服用？早上？晚上？当前第23页\共有37页\编于星期五\5点阿斯匹林使用中的常见问题2饭前？饭后？当前第24页\共有37页\编于星期五\5点阿斯匹林使用中的常见问题3剂量？50mg75mg100mg150mg200mg300mg

当前第25页\共有37页\编于星期五\5点阿斯匹林使用中的常见问题4疗程？短期？长期？当前第26页\共有37页\编于星期五\5点阿斯匹林使用中的常见问题5中药可代替吗？丹参步长脑心通通心络当前第27页\共有37页\编于星期五\5点阿斯匹林使用中的常见问题6潘生丁能代替吗？潘生丁可与阿斯匹林合用当前第28页\共有37页\编于星期五\5点阿斯匹林使用中的常见问题7阿斯匹林使用的主要副反应？胃肠反应出血当前第29页\共有37页\编于星期五\5点阿斯匹林使用中的常见问题8需要手术治疗的患者如何使用阿斯匹林？手术前停用手术后3个月当前第30页\共有37页\编于星期五\5点阿斯匹林使用中的常见问题9如何减少阿斯匹林的胃肠反应？饮食注意保护胃药的合理使用当前第31页\共有37页\编于星期五\5点阿斯匹林使用中的常见问题10使用阿斯匹林后继续发生脑中风？剂量不够阿斯匹林抵抗当前第32页\共有37页\编于星期五\5点阿斯匹林使用中的常见问题11使用阿斯匹林时对控制高血压有要求？有！增加脑出血的风险！当前第33页\共有37页\编于星期五\5点阿斯匹林使用中的常见问题12用阿斯匹林时对控制糖尿病有要求？有！血糖控制不好增加脑出血的风险！当前第34页\共有37页\编于星期五\5点阿斯匹林使用中的常见问题13阿斯匹林能与波立维合用？在医生的指导下可以合用