各类高频呼吸机之间的对比Sinmce

CompetitionPlussomeadultventilatorsbeingusedwithinfantsStephanieSensorMedic

3100ASLE5000SLE2000HFOPremiumBasicinfantstarSLE4000InfantStarLifePulse‘Jet’Draeger

Babylog8000当前第1页\共有54页\编于星期五\5点目录一，高频震荡原理类型二，高频基本通气原理三，各种高频呼吸机结构与作用四，高频通气的调节五，各类高频呼吸机的临床应用（BABYLOG,STEPHANIE,SLE,3100A）六，各类高频呼吸机的对比当前第2页\共有54页\编于星期五\5点一、高频震荡原理类型与机器1，高频正压通气HFPPV()2，高频喷射通气HFJV(INFANTSTAR)3，高频叩击通气HFPV(T-BIRD)4，高频阻断通气HFFIV（BABYLOG8000,SLE5000）5，高频震荡通气HFOV(STEPHANIE,SENSORMEDICS3100A)当前第3页\共有54页\编于星期五\5点二，高频基本通气原理当前第4页\共有54页\编于星期五\5点高频振荡通气HFOV原理：通过鼓膜活塞，使空氧混合后的气体产生振荡，用小于生理潮气量和高于正常呼吸频率4倍以上的呼吸频率进行通气，吸气和呼气都是主动的。在高频通气过程中，气体的交换与常频通气的交换有所不同，由于气体的高频振荡，通过摆动性对流搅拌作用、对流性扩散等使气体分子扩散效应增强。当前第5页\共有54页\编于星期五\5点HFOV的焦点越来越常用特性描述;频率范围3-20Hz(180–900bpm)其中B(3-20),STE(5-15),SL(??),S3100(3-15)主动吸气和主动呼气潮气量接近死腔量当前第6页\共有54页\编于星期五\5点操作原理氧合和通气的控制是互相独立的氧合主要通过调节平均气道压PAW和FIO2来改善 通气主要通过振幅(Delta-P)和频率F来调节当前第7页\共有54页\编于星期五\5点相关控制氧合MAP平均气道压FiO2氧浓度通气Amplitude振幅Frequency频率Ti%吸气时间百分比(对氧合有一定影响)当前第8页\共有54页\编于星期五\5点当前第9页\共有54页\编于星期五\5点PressureandVolumeSwingsINJURYINJURYCMVHFOV当前第10页\共有54页\编于星期五\5点Ventilation当前第11页\共有54页\编于星期五\5点CMVPIP34cmH2OPEEP9cmH2O当前第12页\共有54页\编于星期五\5点HFOVAmplitude16cmH2OPaw20cmH2O当前第13页\共有54页\编于星期五\5点三，各种高频呼吸机作用与结构当前第14页\共有54页\编于星期五\5点3100A气路原理图:ET管湿化后的基础气流

病人

CDP调节阀鼓膜振荡

通过“超级CPAP系统”提高功能残气量当前第15页\共有54页\编于星期五\5点BiasFlowNONOFlowSensorNOxDelno1000当前第16页\共有54页\编于星期五\5点InletiNOMeasurementiNO当前第17页\共有54页\编于星期五\5点SLE5000气路图ElectronicblendingJetsaredriventhroughPiezo-activatedregulators,whichcanrespondin2mSandyetconsumesonly1/20ththepowerofconventionalsolenoidvalvesO2AirSimplifiedview.

Safetybypassvalvesandmonitoringnotshown当前第18页\共有54页\编于星期五\5点SLE5000–在HFO中主动呼气阻断阀阻断阀脉冲波形当前第19页\共有54页\编于星期五\5点湿化后震荡STEPHANIE气路原理图：V0MAPVoszimpedancetube(highimpedanceforfosc)stenosisforMAP(highresistanceforspont.breathing)

humidifierHFOVonlyincombinationwithCPAP活塞V0当前第20页\共有54页\编于星期五\5点活塞当前第21页\共有54页\编于星期五\5点HFOVStrategy

IfCO2retentionpersists,decreasingcuffpressuretoallowgastoescapearoundtheETtubewillmovethefreshgassupplyfromthewyeconnectortothetipoftheETtube当前第22页\共有54页\编于星期五\5点四、HFOV的调节当前第23页\共有54页\编于星期五\5点A基础气流机器将采取变化的此参数通常,它提供了新鲜气体气流和制造MAP（平均气道压）越小的病人需要越小的气流量，反之亦然。当前第24页\共有54页\编于星期五\5点B振幅改变CO2：主要调振幅开始可设振幅于50%。逐步递增见胸壁明显振荡（维持CO240-50mmHg）当前第25页\共有54页\编于星期五\5点Results4

ET-tubedependencyDeltaV(ml)1020304050607080PressureattheY-piece(cmwater)3.53.02.51412108642当前第26页\共有54页\编于星期五\5点C频率改变CO2：次要调频率频率：胎龄小频率快，调低频率可降低CO2当前第27页\共有54页\编于星期五\5点FrequencydependencyDeltaV(ml)6789101112131415Frequency(Hz)87654321当前第28页\共有54页\编于星期五\5点改善氧合调节MAP及FiO2除气漏外原则采用高容量及低FiO2策略气漏低容量(MAP)高FiO2策略注意：高频使用之前一定要保证病人肺的张开，否则易引起气压损伤。SLE\STEPHANIE或BABYLOG要使用比较高的PEEP（MAP）以防止肺泡塌陷。D平均气道压当前第29页\共有54页\编于星期五\5点五，各类高频呼吸机的临床应用当前第30页\共有54页\编于星期五\5点五，各类高频呼吸机的临床应用1，德尔格BABYLOG80002,SLE50003,斯蒂芬STEPHANIE4,森蒂斯3100A当前第31页\共有54页\编于星期五\5点高频通气的适应症1，气漏2,肺炎3,肺发育不良BPD4,先天性隔疝CDH5，间质肺气肿PIE6，MAS肺胎粪吸入综合症7，ARDS呼吸窘迫综合症（肺透）8，PPH,持续肺动脉高压当前第32页\共有54页\编于星期五\5点各类高频呼吸机的能量限制和应用1，德尔格BABYLOG8000，2KG以内2,SLE5000，10-20KG震荡力量不错，但为阻断式震荡，主动呼出能力不强，注意CO2储留问题，适应大部分病症。3,斯蒂芬STEPHANIE,6.5KG小活塞震荡，在其体重范围内效果不错。不适合ARDS、PPH等类型病人。4,森蒂斯3100A,36.5KG，适应所有病症，尤其在PIE\ARDS\PPH等普通高频难以实现震荡效果的病症体现优势，配有与NO连接的专业接口。当前第33页\共有54页\编于星期五\5点当前第34页\共有54页\编于星期五\5点SLEinfantventilatorshistory30yearsventilationexperience25yearsasventilatormanufacturer6,000+SLEinfantventilatorsinuseNewborn250firstwithpatient

triggeredventilationSLE2000introducedavalvelesstechnology,andintegraloxygenmeasurementsystemSLE2000HFOintroducedactive

exhalationtechnology,tosetnewstandardsofgasflowinHFOmodeSLE2000HFO+introducedoscillation

forlargerinfantsandpaediatricsSLE4000/5000furtherintroducedextensiveintegratedmonitoring,inamorecontemporarystylinganduserinterface1981198519901995199920022003当前第35页\共有54页\编于星期五\5点SLE5000–InfantVentilator当前第36页\共有54页\编于星期五\5点当前第37页\共有54页\编于星期五\5点当前第38页\共有54页\编于星期五\5点当前第39页\共有54页\编于星期五\5点当前第40页\共有54页\编于星期五\5点抢救性HFOV：MAP高于CMV时2-5cmH2O预防性HFOV：根据肺部疾病一般MAP自8cmH2O开始，顺应性差时自10cmH2O开始递增MAP：每次1cmH2O间隔5分钟递增一次，直至FiO2≤0.4上机1-2h摄胸片，维持右肺底于8-9肋水平。病情不稳定6h后重复胸片右肺底于10肋时，下调MAP。RDS时要求肺透亮度改善FiO2≤0.3氧合稳定，可递减MAP。（需FiO2≥0.3示MAP下降太快）当前第41页\共有54页\编于星期五\5点HFOV时某些问题处理

低PO2时考虑气管插管漏气，管内及接口处积水注意胸廓振动度（气道阻塞？）气漏可疑（双肺振动对称否？透光试验，立即摄胸片）肺未复张提高MAP，重复摄片肺扩张过度血压测定，下调MAP当前第42页\共有54页\编于星期五\5点高PCO2时考虑气管插管漏气，并发气胸低通气，肺复张不充分，胸廓震荡小，增加振幅,MAP疑肺过度充气，胸部X光检查无上述问题下调频率（因肺、气道阻力下降，VT

、CO2排除）当前第43页\共有54页\编于星期五\5点HFV的成功率Homogenouslungdiseases70-80%Inhomogeneouslungdiseases50-79%Airleaks63-80%PPHN39-69%CDH22-27%当前第44页\共有54页\编于星期五\5点HFOV的参数控制3基本参数;平均气道压(MAP)——氧合主要通过调节平均气道压来改善。振幅，决定大部分振荡的潮气量——主要解决通气和CO2的问题。频率,呼吸循环的次数当前第45页\共有54页\编于星期五\5点高频应用的一些注意点气管插管漏气,需更改大一号插管持续监护SPO2，或经皮PO2，CO2，间隙测血压HFOV应用前摄胸片，用后1-2h重复胸片HFOV应用时应维持血压及灌注正常（必要时补充容量及用正性肌力药）用低顺应性呼吸机管路可用镇静剂，但不推荐用肌松剂胸壁振荡运动减弱时，疑ETT阻塞，应吸痰，吸痰后短时提高MAP3-5cmH2O

当前第46页\共有54页\编于星期五\5点七、不同高频呼吸机的比较当前第47页\共有54页\编于星期五\5点预设振幅的总潮气量(MAP=15mbar)当前第