冠心病科普宣教社区王芳

----浅谈冠心病幸福从“心”开始当前第1页\共有54页\编于星期五\3点梅兰芳于1961年8月8日因突发急性心肌梗死而与世长辞。2006年12月20日，深受爱戴的相声艺术大师马季先生因心梗辞世。生前患2型糖尿病多年。2007年6月23日，著名相声演员侯耀文因心肌梗塞在北京昌平区沙河玫瑰园别墅中突然去世。生前身体不错，但是个老烟民。名人与冠心病当前第2页\共有54页\编于星期五\3点冠心病的危害——中国第一杀手在我国，心血管疾病是目前国内第一大杀手。2005年心血管疾病死亡300万,占总死亡人数的45%（其中冠心病死亡占67.7％）。目前我国约有2.9亿人患心血管病，每10秒就有1人死于心血管病。当前第3页\共有54页\编于星期五\3点冠心病是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病。大家都知道水管要是使用时间长了，就会在管壁累积很多的水垢。同样，随着人年龄的增长，冠状动脉硬化使血管壁也会累积很多“水垢”，从而使血管越来越狭窄甚至阻塞，导致心脏缺血、缺氧而引起的心脏病，与血管痉挛一起统称为冠心病。

脂质斑块正常管腔

冠心病患者的管腔什么是冠心病当前第4页\共有54页\编于星期五\3点什么是冠状动脉冠心病就是冠状动脉粥样硬化，冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。如果把心脏比作一片“土壤”，冠状动脉就是灌溉土壤的“河道”。当前第5页\共有54页\编于星期五\3点冠心病就是冠状动脉粥样硬化——“河道”被堵，土壤得不到灌溉就会出现大地干旱，心脏这片土壤就变“枯死”。什么是冠状动脉当前第6页\共有54页\编于星期五\3点哪些人容易得冠心病抽烟的人。

研究证实：每天吸烟20支以上可使冠心病风险增加2至3倍。当前第7页\共有54页\编于星期五\3点血脂高的人。常期进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。哪些人容易得冠心病当前第8页\共有54页\编于星期五\3点高血压或糖尿病人。高血压病患者患冠心病者是血压正常者的４倍。糖尿病病人发生冠心病的机率是非糖尿病病人的4倍。哪些人容易得冠心病当前第9页\共有54页\编于星期五\3点有冠心病家族史的人哪些人容易得冠心病当前第10页\共有54页\编于星期五\3点中老年人：冠心病多见于４０岁以上的中老年人，４９岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病的猝死发病与年龄成正比。哪些人容易得冠心病当前第11页\共有54页\编于星期五\3点绝经后女性哪些人容易得冠心病当前第12页\共有54页\编于星期五\3点压力大的人。脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。哪些人容易得冠心病当前第13页\共有54页\编于星期五\3点怎样早期发现冠心病

心绞痛是冠心病的最主要的也是最初的临床表现，据统计80%的冠心病患者会有心绞痛发生。当前第14页\共有54页\编于星期五\3点怎样早期发现冠心病劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续３-５分钟，休息后自行缓解者。体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。服用胃药不缓解的“胃痛”。当前第15页\共有54页\编于星期五\3点冠心病心绞痛的诱因重体力劳动；

多数心绞痛的发病是有明确诱因的，因此针对诱因的预防，对心肌细胞保护具有重要意义。1．心肌耗氧量瞬时增加当前第16页\共有54页\编于星期五\3点剧烈的情绪波动；便秘：排便及腹肌用力。当前第17页\共有54页\编于星期五\3点饱餐；2.冠状动脉供血不足当前第18页\共有54页\编于星期五\3点2.冠状动脉供血不足寒冷；凌晨当前第19页\共有54页\编于星期五\3点

怀疑得了冠心病，该做什么检查？

当前第20页\共有54页\编于星期五\3点动态心电图（Holter）运动负荷试验心脏彩超冠状动脉CTA冠状动脉造影-冠心病诊断的金标准当前第21页\共有54页\编于星期五\3点静息心电图——发作时才有用在安静状态下描记的心电图，又叫静息心电图，是诊断冠心病时最常用的检查。优点：方法简便、无痛苦缺点：敏感性不高，如果没有心绞痛发作，一半的冠心病患者心电图表现正常。当前第22页\共有54页\编于星期五\3点

心电图正常

无冠心病当前第23页\共有54页\编于星期五\3点动态心电图（Holter）优点：可连续记录患者24—48小时内，甚至更长时间的全部心电图，无论是心肌缺血还是心律失常，无论是持续性还是阵发性发作，都可以通过这种检查被发现。缺点：不能给缺血心肌进行准确定位。

当前第24页\共有54页\编于星期五\3点运动负荷试验优点：适用于临床高度怀疑冠心病，但在安静状态下心电图正常的患者。缺点：为了安全起见，属于以下情况的患者不适合做运动试验：1.不稳定心绞痛；2.急性心肌梗死急性期；3.严重心律失常；4.心功能不全；5.血压高于180/110毫米汞柱。当前第25页\共有54页\编于星期五\3点心脏彩超

由于无痛苦、方便、可靠、重复性好，超声心动图在心血管疾病诊断方面，仅次于心电图而被广泛应用。超声心动图检查能清楚地显示心脏结构，还可以显示心壁的运动情况，对冠心病的诊断和鉴别诊断提供很大帮助。当前第26页\共有54页\编于星期五\3点冠状动脉CTA冠状动脉CTA，即CT冠状动脉血管成像。是静脉注射造影剂后进行的CT扫描，得出的心脏冠状动脉成像。通过检测冠状动脉的钙化情况,预测冠状动脉是否存在狭窄，以及狭窄的程度和部位。如果没有钙化斑，基本可以排除冠心病。而且，在接受支架或搭桥术后，可以把接受治疗的血管显示清楚，了解冠状动脉在治疗后的情况。

当前第27页\共有54页\编于星期五\3点

冠状动脉造影-冠心病诊断金标准冠心病诊断的金标准，不过该检查方法属于手术，存在创伤及一定的风险，要严格掌握指征。冠状动脉造影的主要指征为：1.接受内科治疗后，心绞痛仍较重的患者，用来明确动脉病变的情况，进而考虑支架手术或搭桥手术；2.胸痛似心绞痛，但不能确诊者；3.急性心肌梗死，尤其是合并心源性休克、心衰或恶性心律失常者，行急诊冠脉造影和支架植入手术来挽救生命。当前第28页\共有54页\编于星期五\3点当前第29页\共有54页\编于星期五\3点当前第30页\共有54页\编于星期五\3点改变生活方式健康饮食定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒当前第31页\共有54页\编于星期五\3点健康饮食低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维粗面粉油盐糖当前第32页\共有54页\编于星期五\3点当前第33页\共有54页\编于星期五\3点多吃谷物水果、蔬菜家禽、鱼健康饮食当前第34页\共有54页\编于星期五\3点少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(<一周3个)健康饮食当前第35页\共有54页\编于星期五\3点膳食中的“一、二、三、四、五”一杯牛奶二两主食三份高蛋白四句话：有粗有细，不咸不甜，三四五顿，七八分饱五百克蔬菜健康饮食当前第36页\共有54页\编于星期五\3点餐桌上的“红、黄、绿、白、黑”红：红酒、西红杮、红辣椒黄：胡萝卜、红薯、玉米、南瓜、西瓜绿：绿茶、深绿色蔬菜白：燕麦片黑：黑木耳健康饮食当前第37页\共有54页\编于星期五\3点减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动定期运动当前第38页\共有54页\编于星期五\3点控制生活压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法：合理安排一天的时间适应环境、保持乐观豁达的心态每天坚持适量运动、休息和娱乐当前第39页\共有54页\编于星期五\3点戒烟限酒每天少于5支烟每天少于15克酒精当前第40页\共有54页\编于星期五\3点怎么预防冠心病戒烟：可以减少30%—40%的心血管事件发生；控制血压血糖：能减少10%—20%的心血管事件发生；调节血脂：可以减少30%的心血管事件发生AND当前第41页\共有54页\编于星期五\3点冠心病的治疗（一）一般治疗：

（1）发作时立即休息；

（2）去除诱因；

（3）调节饮食，避免油腻饮食，禁绝烟酒；

（4）调整日常生活与工作量；

（5）减轻精神负担；

（6）适当的体力活动，不致发生疼痛为度；

（7）处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病；

（8）减少冠脉粥样硬化的危险因素。

（二）药物：A—阿斯匹林或ACEI；B—β-受体阻滞剂血压控制；C—调脂药戒烟；D——控制血糖

控制饮食；E——锻炼和教育当前第42页\共有54页\编于星期五\3点心肌梗死的治疗1.监护和一般治疗（休息、吸氧等）

2.解除疼痛，扩冠

3.再灌注治疗

介入治疗（PTCA、支架等）/溶栓治疗/手术）4.并发症治疗

消除心律失常/控制休克/治疗心衰等当前第43页\共有54页\编于星期五\3点心脏冠脉搭桥外科手术治疗主要是施行主动脉――冠状动脉旁路移植手术，俗称冠状动脉搭桥术。这项手术可以达到全部冠脉血管重建正常血流的治疗目标，已成为最普遍的择期心脏外科手术。但因心外科手术要开胸，全身麻醉，手术创伤较大，风险大，病人恢复期长，对其他脏器也有一定损伤，所以并不适合所有冠心病患者。当前第44页\共有54页\编于星期五\3点药物除介入及外科治疗外，药物治疗同样是不可缺少的良方。即便已接受外科手术或介入治疗，病人仍需服用药物，以便调整多种易患因素对机体的不利影响。当前第45页\共有54页\编于星期五\3点清楚你正在服用的所有药物；每天在同一时间服药；如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上；未经医生许可，不要擅自停药或转药；即使服用非处方药物，也请告诉医生；出门和旅游时随身带药。药物当前第46页\共有54页\编于星期五\3点总而言之，应结合病人的心脏功能和全身伴随疾病情况来全面综合考虑、权衡利弊和进行价/效比，为病人选择一种最佳的治疗方案。当前第47页\共有54页\编于星期五\3点发作心绞痛时怎么办？心绞痛发作时不要惊慌，立即舌下含服硝酸甘油，并停止一切活动；心绞痛发作，15分钟内可以间断含服硝酸甘油三次，如果仍不缓解宜及早去医院诊治。当前第48页\共有54页\编于星期五\3点冠心病患者的小常识躺半分钟；坐半分钟；等半分钟。老年人要注意三个“半分钟”和三个“半小时”。当前第49页\共有54页\编于星期五\3点晨练半小时；午睡半小时；遛弯半小时。冠心病患者的小常识当前第50页\共有54页\编于星期五\3点

老年人洗澡时气短应注意！！避免洗澡水过热；餐后一小时后再洗澡；洗澡时间应限制在半小时以内；浴池水深度应适宜；心绞痛病史患者，建议您在浴室内放一瓶硝酸甘油。叔叔阿姨要注意；洗澡也有大道理；饭后休息不要急；时间半小时以里；水温一定要适宜；难受硝甘含嘴里。冠心病患者的小常识当前第51页\共有5