一例肺脓肿患者的病例分析

一例肺脓肿患者的病例分析CompanyLogo病例

44岁中年男性，因”咳痰伴发热10天，胸痛1天”入院。无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为黄色粘痰，平均每日30余口，发热，体温最高39.7℃。静点头孢甲肟静点2次（具体剂量不详）无好转来诊，以肺脓肿收入呼吸科。

病情简介CompanyLogo病例

1.右肺脓肿？

2.低氧血症PO272mmHg

目前诊断CompanyLogo概念多数合并厌氧菌感染（90%以上）——大量浓臭痰病情迁延不愈，容易复发发病率男性明显多于女性肺脓肿

肺脓肿是多种细菌感染引起的肺组织炎症坏死，并形成脓腔的疾病。临床上以寒战、高热，大量脓臭痰为特征。CompanyLogo临床表现急性起病，咳大量黄痰，偶有咯血畏寒、持续高热不退CT形成空洞病理机制组织坏死后其液化成分经支气管排出并引入空气而形成的含气腔隙临床表现CompanyLogo临床表现CT特点：肺脓肿—组织壁完整透亮肺癌肿瘤—边缘毛刺肺结核—卫星灶曲霉感染—晕轮征（厚壁空洞）口腔化脓灶/受凉等+抵抗力降低→脓性分泌物/口腔定植菌进入下呼吸道→细菌繁殖→肺组织炎症坏死→形成肺脓肿。病原菌：多为厌氧菌(80%以上）常为单发，右多于左，好发部位与体位有关临床分型吸入性肺脓肿继发性肺脓肿某些基础肺病：支气管扩张、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞、某些细菌性肺炎支气管异物堵塞：多见于小儿邻近器官的化脓性病变蔓延至肺：膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿、食管破裂等血源性肺脓肿原发病灶的细菌栓子→侵入V→右心→肺A→肺小A栓塞→多发性肺脓肿（肺周边部）常为两肺外周部的多发性小脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌CompanyLogo治疗形成空洞致病菌菌种临床症状G+球菌葡萄球菌（包括MRSA）链球菌等各种球菌咳黄痰较为多、体力较差，临床症状较重（外毒素）G-杆菌肺炎克雷伯杆菌（包括ESBL）血常规异常明显（内毒素）CompanyLogo比较药物哌拉西林他唑巴坦头孢哌酮舒巴坦相同点同属于β-内酰胺类、抗菌谱相似、加酶复方制剂区别广谱青霉素三代头孢菌素抗G+抗菌谱更广,包括肠球菌、李斯特菌、奴卡菌组织分布较好皮肤软组织感染（金葡、表葡）抗厌氧菌较强作用相对较弱---有抗不动杆菌活性（舒巴坦）尿中浓度较高肝胆等组织浓度较高抗绿脓活性+++++—+++CompanyLogo哌拉西林他唑巴坦4.5g3/日CompanyLogo病例入院第三天病情变化：患者血象及C-反应蛋白呈下降趋势，但患者咳嗽、咳黄痰临床症状明显加重，且体温没得到控制，一直在38.5℃-39℃。CompanyLogo亚胺培南西司他丁钠500mg3/日CompanyLogo病例入院第六天病情变化：使用3天亚胺培南西司他丁钠后，患者血象再次升高，仍高烧不退，痰培养结果阴性，且复查CT提示感染加重出现胸腔积液，随后进行胸腔穿刺，胸水培养。用药调整：亚胺培南改用替考拉宁0.4g1/日CompanyLogo病例万古霉素：血行感染效果确切替考拉宁：安全性较好，对MRSA有抗菌活性利奈唑胺：组织穿透力较强替加环素：MRSA，不动杆菌抗性较好达托霉素：在肺组织中被灭活CompanyLogo替考拉宁粉针0.4gCompanyLogo病例病情变化：患者状态好转，由于肺脓肿治疗周