化验结果的临床意义

血管外科常用化验检查结果的临床意义血管外科—吴琼当前第1页\共有34页\编于星期五\4点血常规1凝血功能2生化检验3CONTENTS目录当前第2页\共有34页\编于星期五\4点顾名思义，血常规就是血液的常规检查。血液在全身流动，身体各种组织和细胞都与之息息相关，因此血液的检查能够反映身体许多方面的信息。血液相关的检查有很多种，血常规检查是对血液中的血细胞数量和种类进行分析的一种检查。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞--红细胞(俗称红血球)，白细胞(俗称白血球)、血小板。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。一、血常规当前第3页\共有34页\编于星期五\4点血常规有什么用？第一，帮助医生进行诊断。很多种疾病可能有会引起血常规检查的异常，由此可以帮助医生考虑患者目前存在什么样的问题，可能是什么疾病。第二，帮助医生确定下一步诊疗计划。血常规分析的结果可以帮助医生判断患者的血细胞的数量，存在什么样的风险，是否需要采取治疗措施，是不是需要输血，有时也可以帮助医生判断病情的严重程度。第三，有些疾病的治疗效果需要动态观察，从而指导医生制订和调整治疗方案。比如，如果有缺铁性贫血，补铁治疗后对血常规的定期检查可以帮助医生判断治疗有没有效果，如果没有效果是什么原因，以便在诊断和治疗上做出调整。所以，在诊断疾病时以及诊断疾病之后都可能需要进行血常规检查。血常规已经是健康体检中的必备检查项目，有利于早期发现某些异常情况。当前第4页\共有34页\编于星期五\4点血常规的正常值与临床意义当前第5页\共有34页\编于星期五\4点血常规的正常值与临床意义当前第6页\共有34页\编于星期五\4点血常规的正常值与临床意义白细胞总数（WBC）当前第7页\共有34页\编于星期五\4点血常规的正常值与临床意义白细胞计数（DC）当前第8页\共有34页\编于星期五\4点血常规的正常值与临床意义红细胞沉降率（血沉ESR）正常值：魏氏法：男性：0~15mm/h，女性：0~20mm/h潘氏法：男性：0~10mm/h，女性：0~12mm/h当前第9页\共有34页\编于星期五\4点血常规的正常值与临床意义血小板计数与出凝血时间当前第10页\共有34页\编于星期五\4点血常规的正常值与临床意义当前第11页\共有34页\编于星期五\4点血常规的正常值与临床意义凝血时间（CT ）正常值：玻片法：2~5分钟，试管法：4~12分钟临床意义：延长见于凝血因子缺乏、纤溶活力增强、凝血活酶生成不良、血循环中有抗凝物质，如使用抗凝药物等。缩短见于高血脂、高血糖、脑血栓形成、静脉血栓等。当前第12页\共有34页\编于星期五\4点

血液高凝状态、凝血、出血、止血，是临床最常遇到的情况。出血性疾病的筛查与诊断、血栓前状态和血栓疾病的检查、各种抗凝药的正确应用和预后估计，都离不开对凝血状态的了解。二、凝血功能当前第13页\共有34页\编于星期五\4点凝血功能的正常值与临床意义凝血酶原时间(prothrombintime，PT)1、正常参考值:9.6-13.5秒。2、临床应用:凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。当前第14页\共有34页\编于星期五\4点凝血功能的正常值与临床意义PT异常意义1、延长:先天性因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏症和低(无)纤维蛋白原血症;获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病;血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子ⅡⅤⅦⅩ的抗体。2、缩短:先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。凝血酶原时间;报告方式;即报告被检标本的凝血酶原时间(秒)也同时报告正常对照的结果(秒)并用凝血酶原比值报告之待检血浆的凝血酶原时间凝血酶原时间比值=正常血浆的凝血酶原时间当前第15页\共有34页\编于星期五\4点凝血功能的正常值与临床意义国际标准化比值(internationalnormalizedratio，INR)1、正常参考值:0.8-1.5。2、临床应用:INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方(ISI:国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的)。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。当前第16页\共有34页\编于星期五\4点凝血功能的正常值与临床意义国际标准化(凝血酶原时间)比值(INR)INR=XCX为患者血浆凝血酶原时间比值。C为所的组织凝血活酶ISI值。当前第17页\共有34页\编于星期五\4点凝血功能的正常值与临床意义凝血活酶时间(activatedpartialthromboplatintime,APTT)1、正常参考值:24-36秒。2、临床应用:活化部分凝血活酶时间(APTT)是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。当前第18页\共有34页\编于星期五\4点凝血功能的正常值与临床意义临床意义:1、延长:(1)严重的凝血酶原(因子Ⅱ)因子ⅤⅩ和纤维蛋白原缺乏.如肝脏疾病..吸收不良综合征.口服抗凝剂.应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症(2)纤容活力增强如继发性.原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白(原)降解物(FDP)(3)血循环中有抗凝物质.如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体,SLE等.2、缩短(1)高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。(2)血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成当前第19页\共有34页\编于星期五\4点凝血功能的正常值与临床意义纤维蛋白原(FibrinogenFIB)1、正常参考值:2-4g/L。2、临床应用:纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、动脉粥样硬化3、临床意义:（1）纤维蛋白原减少:(<1.5g/l)见于弥散性血管内凝血(DIC)和原发性纤溶症；（2）外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高；（3）纤维蛋白原异常:纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的异常，临床可无症或仅有轻度的出血倾向。当前第20页\共有34页\编于星期五\4点凝血功能的正常值与临床意义D-二聚体定性阴性；定量小于200μg/L血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验。检查原理：抗D-D单克隆抗体包被于胶乳颗粒上，受体血浆中如果存在D-二聚体，将产生抗原-抗体反应，乳胶颗粒发生聚集现象。但是，凡有血块形成的出血，本试验均可呈阳性，故其特异性低，敏感度高。当前第21页\共有34页\编于星期五\4点凝血功能的正常值与临床意义临床意义D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、溶栓治疗等。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。当前第22页\共有34页\编于星期五\4点血生化就是很多项目了，就是生化室能做的全套项目，一般包括血糖血脂肝功肾功(尿素氮二氧化碳结合力肌酐尿酸尿微量蛋白)离子淀粉酶心肌酶等等。三、血生化检查当前第23页\共有34页\编于星期五\4点检查标准及临床意义—血清电解质当前第24页\共有34页\编于星期五\4点检查标准及临床意义—血脂当前第25页\共有34页\编于星期五\4点检查标准及临床意义—血糖当前第26页\共有34页\编于星期五\4点检查标准及临床意义—蛋白质当前第27页\共有34页\编于星期五\4点检查标准及临床意义—肝功能当前第28页\共有34页\编于星期五\4点检查标准及临床意义—肾功能当前第2