创伤后应激障碍

创伤后应激障碍PTSD鄢婷婷当前第1页\共有17页\编于星期五\18点.创伤后应激障碍（PTSD）是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。PTSD的发病率报道不一，女性比男性更易发展为PTSD。概念当前第2页\共有17页\编于星期五\18点主要表现1.创伤性再体验症状主要表现为患者的思维、记忆或梦中反复、不自主地涌现与创伤有关的情境或内容，也可出现严重的触景生情反应，甚至感觉创伤性事件好像再次发生一样。2.回避和麻木类症状主要表现为患者长期或持续性地极力回避与创伤经历有关的事件或情境，拒绝参加有关的活动，回避创伤的地点或与创伤有关的人或事，有些患者甚至出现选择性遗忘，不能回忆起与创伤有关的事件细节。当前第3页\共有17页\编于星期五\18点.3.警觉性增高症状主要表现为过度警觉、惊跳反应增强，可伴有注意不集中、激惹性增高及焦虑情绪。4.其他症状有些患者还可表现出滥用成瘾物质、攻击性行为、自伤或自杀行为等，这些行为往往是患者心理行为应对方式的表现。同时抑郁症状也是很多PTSD患者常见的伴随症状。当前第4页\共有17页\编于星期五\18点PTSD核心症状

反复出现创伤经历:回闪（flashbacks）噩梦（nightmares）触景生情、反应过度回避和情绪木纳:兴趣丧失对外界漠然处之情绪压抑警觉性增高:很难入睡和注意力集中困难烦躁不安或暴怒提心吊胆当前第5页\共有17页\编于星期五\18点LOREMIPSUMDOLOR儿童的创伤性再体验症状可表现为梦魇，反复再扮演创伤性事件，玩与创伤有关的主题游戏，面临相关的提示时情绪激动或悲伤等；回避症状在儿童身上常表现为分离性焦虑、黏人、不愿意离开父母；高度警觉症状在儿童身上常表现为过度的惊跳反应、高度的警惕、注意障碍、易激惹或暴怒、难以入睡等。而且不同年龄段的儿童其PTSD的表现也可能不同。当前第6页\共有17页\编于星期五\18点诊断标准（DSM-IV）A．病人暴露于创伤性事件Ｂ．创伤性事件反复地或持续地“再现”Ｃ．病人对有关创伤的刺激有持续存在的回避和普遍性的反应迟钝Ｄ．持续存在唤起水平增高的症状Ｅ．病程大于一个月Ｆ．症状引起临床意义的痛苦，或损害病人的社会、职业或其他重要领域的功能当前第7页\共有17页\编于星期五\18点创伤后应激障碍急性应激障碍三个月内发病三个月后发病.六个月后发病：迟发型应激障碍当前第8页\共有17页\编于星期五\18点LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.当前第9页\共有17页\编于星期五\18点病因01创伤性事件02生物学因素03心理社会因素交互作用基因给子弹上膛，环境扣下扳机当前第10页\共有17页\编于星期五\18点人为灾难指由人的错误或人所设计的机器或系统的错误所造成的创伤性事件当前第11页\共有17页\编于星期五\18点如特大洪水暴发、大地震、火山爆发、森林火灾、亲人突然死亡等自然灾害当前第12页\共有17页\编于星期五\18点歹徒袭击、强奸、性虐待、战争、恐怖性爆炸暴力、犯罪、恐怖主义事件当前第13页\共有17页\编于星期五\18点有一定遗传倾向：焦虑障碍家族史的人更易患ptsd海马和杏仁核发生改变NE系统被创伤激活：创伤后NE通路的活性长期增强构成了重复闯入性创伤再体验的基础而由NB发到海马和杏仁核通路的强化，使创伤性噩梦的特征极为逼真生物学因素当前第14页\共有17页\编于星期五\18点学习理论认为：PTSD是害怕的一种条件发射。对刺激线索的回避可以降低焦虑恐惧水平认知理论：强调创伤对个体预存信念系统的影响，从而导致各种各样的创伤后反应此外，病前人格特点和社会文化因素也与ptsd的发生有关。1.依赖性人格，反社会性人格，边缘性人格2.童年创伤3.既往有过精神障碍4.孤立无援状态当前第15页\共有17页\编于星期五\18点治疗SSRI、SIIrs、三环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂药物治疗心理治疗行为疗法（系统脱敏法）、认知疗法系统脱敏法：许多所害怕的事件无法采用现实的形式进行暴露，因此常采用想象的技术。认为暴露矫正了错误的关联和评价。这种矫正过程的本质是情绪加工，它通过恐惧刺激激活恐惧网络，在这样的过程中，恐惧刺激得到进一步的评价并形成习惯化。焦虑明显者适合放