冠状动脉造影经皮冠状动脉介入术围手术期护理

主要内容冠心病冠状动脉的解剖冠脉造影的定义经皮冠状动脉介入治疗CAG、PCI的适应症及禁忌症围手术期护理CompanyLogo当前第1页\共有31页\编于星期五\3点冠心病（coronaryheartdisease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。当前第2页\共有31页\编于星期五\3点

左冠回旋支左冠前降支左冠状动脉主干前面观右冠状动脉第一对角支第二对角支第一及第二钝缘支心脏的血管：冠状动脉当前第3页\共有31页\编于星期五\3点后面观冠状窦右冠状动脉后降支心脏的血管：冠状动脉当前第4页\共有31页\编于星期五\3点冠状动脉的解剖CompanyLogo当前第5页\共有31页\编于星期五\3点诊断冠心病常需要做哪些检查？超声心动图放射性核素心脏CT动态心电图心电图当前第6页\共有31页\编于星期五\3点诊断冠心病常需要做哪些检查？心电图运动试验

当前第7页\共有31页\编于星期五\3点冠心病诊断金标准——冠状动脉造影当前第8页\共有31页\编于星期五\3点冠状动脉造影术

（Coronaryarteriography,CAG）冠状动脉造影术就是应用影像学的方法，经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，将冠状动脉正常或异常的形态学直观地显示出来，为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。CompanyLogo当前第9页\共有31页\编于星期五\3点CompanyLogo当前第10页\共有31页\编于星期五\3点左冠造影正常影像左冠状动脉造影正常影像当前第11页\共有31页\编于星期五\3点CompanyLogo右冠状动脉造影正常影像当前第12页\共有31页\编于星期五\3点冠状动脉的异常情况CompanyLogo左冠脉前降支中段次全闭塞，仅有极少量血流通过病变处（箭头处）。当前第13页\共有31页\编于星期五\3点尽管临床目前有多种评价冠状动脉病变与功能的技术，但由于冠状动脉造影术的方法简单，结果直观可靠，因此仍被认为是诊断冠心病的金标准。目前，使用冠状动脉造影方法有两种，一个是经股动脉冠状动脉造影，另一个是经桡动脉冠状动脉造影。CompanyLogo当前第14页\共有31页\编于星期五\3点经桡动脉造影操作顺序：桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口CompanyLogo当前第15页\共有31页\编于星期五\3点经股动脉冠脉造影操作顺序：

股动脉→腹主动脉→降动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口CompanyLogo当前第16页\共有31页\编于星期五\3点经皮冠状动脉介入（PCI）当前第17页\共有31页\编于星期五\3点经皮冠状动脉介入治疗（PCI）经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention)医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。闭塞的血管球囊成形术－－扩张血管支架术－－放入支架当前第18页\共有31页\编于星期五\3点支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复朱女士，65岁冠心病，前壁心肌梗塞冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100%堵塞当前第19页\共有31页\编于星期五\3点经皮冠状动脉介入治疗当前第20页\共有31页\编于星期五\3点1、凡疑有冠状动脉病变者。2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以。3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。什么情况应考虑冠状动脉造影

及冠状动脉介入治疗？当前第21页\共有31页\编于星期五\3点PCI禁忌症1.对碘过敏。2.合并严重心肺功能不全。

3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。4.电解质紊乱。5.严重肝、肾功能不全。6.发热感染凝血障碍7.严重三支病变当前第22页\共有31页\编于星期五\3点术前准备？

清淡饮食良好睡眠严格按医嘱服药预防感冒心理准备检查当前第23页\共有31页\编于星期五\3点

术后护理——

1.心电监护冠状动脉常见并发症：1、冠状动脉内膜撕裂及夹层2、冠状动脉痉挛3、冠状动脉闭塞4、冠状动脉破裂或穿孔5、室颤或阵法性室性心动过速6、心包填塞当前第24页\共有31页\编于星期五\3点术后护理——

2.穿刺肢体护理1.加压包扎：桡动脉止血器每个1h放气一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后可以拆除止血器。2.穿刺局部：有无出血、血肿。3.血运：观察术肢皮肤的温度、颜色、感觉、触觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，术肢上臂是否肿胀。4、肢体制动时间及运动术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀。5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不要测血压，七天不要提重的东西。当前第25页\共有31页\编于星期五\3点

术后护理——

3.适量饮水清淡饮食1、患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。术3h内尿量最好能达800ml。2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),术前6~12h及术后12h持续静脉输入生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗。3、饮食不宜过饱，清淡饮食当前第26页\共有31页\编于星期五\3点术后护理——

4.抗凝的护理遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、他汀类药物如阿托伐他汀、辛伐他汀。当前第27页\共有31页\编于星期五\3点术后不良反应的观察及护理1、腰酸，腹胀：活动另一侧肢体、热敷、按摩等2、栓塞：注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变3、穿刺部位出血或血肿：严密观察伤口情况如有出血应重新包扎；硫酸镁热敷等CompanyLogo当前第28页\共有31页\编于星期五\3点术后不良反应的观察及护理4、尿潴留（1）术前训练（2）心理疏导（3）诱导排尿（4）导尿术5、低血压：严密观察6、造影剂反应：使用地塞米松后可缓解CompanyLogo当前第29页\共有31页\编于星期五\3点

术后不良反应的观察及护理7、心肌梗死：观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现。8、