内科护理学消化系统消化性溃疡

学点什么？理解消化性溃疡的定义、病因了解消化性溃疡的发病机制掌握消化性溃疡的临床表现理解特殊类型消化性溃疡及其并发症理解消化性溃疡的检查和治疗要点掌握消化性溃疡的常用护理诊断、护理措施及依

据，结合典型病例制定护理计划理解健康指导当前第1页\共有49页\编于星期四\16点消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸－胃蛋白酶的消化作用有关而得名。临床表现为上腹部疼痛，周期性反复发作根据发生部位分为胃溃疡(gastriculcer)和十二指肠溃疡(duodenalulcer)溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同与糜烂。什么是消化性溃疡？当前第2页\共有49页\编于星期四\16点

什么是消化性溃疡？流行病学特征全球性多发病，全世界约有10%的人患过此病临床上DU较GU多见，两者之比约为31DU好发于青壮年，20-50岁多见男：女为2-4：1GU的发病年龄一般DU约迟10年秋冬和冬春之交是好发季节当前第3页\共有49页\编于星期四\16点为什么会患消化性溃疡？病因和发病机制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸烟遗传：单独遗传应激胃十二指肠运动异常：胃排空延缓当前第4页\共有49页\编于星期四\16点粘液屏障粘膜血流细胞再生前列腺素表皮因子胃酸胃蛋白酶微生物胆盐乙醇防卫力侵袭力当前第5页\共有49页\编于星期四\16点为什么会患消化性溃疡？病因和发病机制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸烟遗传应激胃十二指肠运动异常当前第6页\共有49页\编于星期四\16点消化性溃疡患者中Hp感染率高根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发Hp感染改变粘膜侵袭力与防卫力之间的平衡当前第7页\共有49页\编于星期四\16点当前第8页\共有49页\编于星期四\16点幽门螺杆菌－胃泌素－胃酸学说十二指肠-胃上皮化生学说十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少胃粘膜的屏障功能削弱当前第9页\共有49页\编于星期四\16点为什么会患消化性溃疡？病因和发病机制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸烟遗传应激胃十二指肠运动异常当前第10页\共有49页\编于星期四\16点50％内镜下见胃粘膜糜烂／出血10％－25％胃或十二指肠溃疡1％－2％出现出血、穿孔局部作用：损害胃粘膜屏障系统作用：抑制环氧合酶（COX）

当前第11页\共有49页\编于星期四\16点为什么会患消化性溃疡？病因和发病机制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸烟遗传应激胃十二指肠运动异常当前第12页\共有49页\编于星期四\16点溃疡最终形成是由于胃酸-胃蛋白酶的自身消化无酸即无溃疡DU患者高胃酸的因素壁细胞总数增多壁细胞对刺激的敏感性增高胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷迷走神经张力增高当前第13页\共有49页\编于星期四\16点病理DU多发生在球部，前壁较常见GU多在胃角和胃窦小弯组织学上GU多发生在胃窦与胃体交界处老年患者GU的部位多较高DU直径多小于10mm，GU>DU溃疡浅者累及粘膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层当前第14页\共有49页\编于星期四\16点当前第15页\共有49页\编于星期四\16点消化性溃疡有什么特征？本病的临床表现不一，部分患者可无症状，

部分以出血、穿孔为首发症状典型的消化性溃疡的症状慢性反复发作过程周期性发作节律性疼痛当前第16页\共有49页\编于星期四\16点消化性溃疡有什么特征？胃溃疡十二指肠溃疡部位剑突下正中或偏左上腹正中或偏右性质烧灼感或痉挛感饥饿感或烧灼感规律进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解进食后1/2～１小时，至下次进餐前消失，较少发生夜间痛进食后2～3小时，至下次餐后缓解，常有午夜疼痛加重缓解因素当前第17页\共有49页\编于星期四\16点消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡其他症状消化不良：反酸、嗳气、恶心、呕吐、纳差植物神经功能失调：失眠、多汗、脉缓体征上腹部固定而局限的压痛点上腹部包块胃区振水音当前第18页\共有49页\编于星期四\16点消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡胃与十二指肠同时存在溃疡多数DU发生先于GU约占全部消化性溃疡的5%当前第19页\共有49页\编于星期四\16点消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡较为少见常伴胃酸分泌过高餐后立即出现中上腹疼痛剧烈而无节律性对抗酸药反应差易出现并发症当前第20页\共有49页\编于星期四\16点消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡≠球后壁溃疡发生于十二指肠球部以下（多位十二指肠乳头近端）夜间痛和背部放射性疼痛多并发大量出血者多药物治疗效果差当前第21页\共有49页\编于星期四\16点消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡直径>2cm的溃疡当前第22页\共有49页\编于星期四\16点消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡胃巨大溃疡多见临床表现多不典型，疼痛多无规律，消瘦、贫血等症状较突出当前第23页\共有49页\编于星期四\16点消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡约15%~35%病人无任何症状尤以老年人多见当前第24页\共有49页\编于星期四\16点消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡并发症出血穿孔幽门梗阻癌变当前第25页\共有49页\编于星期四\16点消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡并发症出血发生于15%～25%的患者，DU比GU容易发生出血量与被侵蚀血管大小有关出血前疼痛加重，出血后可缓解或消失50～100毫升黑便>1000毫升循环障碍当前第26页\共有49页\编于星期四\16点消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡并发症出血穿孔

约见于2%~10%的病例急性亚急性慢性游离穿孔穿透性溃疡瘘管溃破入腹腔实质性器官空腔器官突发剧烈腹痛持续加剧腹痛顽固持续腹膜炎组织粘连局限当前第27页\共有49页\编于星期四\16点消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡并发症出血穿孔幽门梗阻2%-4%癌变<1%当前第28页\共有49页\编于星期四\16点如何发现消化性溃疡？病史体征实验室检查胃镜和活检X线H.p.检测大便潜血血常规当前第29页\共有49页\编于星期四\16点当前第30页\共有49页\编于星期四\16点当前第31页\共有49页\编于星期四\16点当前第32页\共有49页\编于星期四\16点当前第33页\共有49页\编于星期四\16点当前第34页\共有49页\编于星期四\16点当前第35页\共有49页\编于星期四\16点当前第36页\共有49页\编于星期四\16点当前第37页\共有49页\编于星期四\16点当前第38页\共有49页\编于星期四\16点如何发现消化性溃疡？病史体征实验室检查胃镜和活检X线H.p.检测大便潜血血常规当前第39页\共有49页\编于星期四\16点如何发现消化性溃疡？病史体征实验室检查胃镜和活检X线H.p.检测大便潜血血常规当前第40页\共有49页\编于星期四\16点得了消化性溃疡怎么办？诊断与护理诊断治疗要点与护理措施疼痛:腹痛与……有关营养失调:低于机体需要量与……有关潜在并发症：上消化道出血穿孔

幽门梗阻缓解症状促进愈合防止复发减少并发症当前第41页\共有49页\编于星期四\16点得了消化性溃疡怎么办？诊断与护理诊断治疗要点与护理措施一般治疗对症支持手术治疗中西医结合一般护理用药护理病情观察对症支持健康教育休息：生活规律，劳逸适度，乐观积极，合理锻炼饮食：戒烟戒酒，结构合理，避免刺激，定时定量知识：认识病因，遵嘱用药，正确止痛，定期复诊当前第42页\共有49页\编于星期四\16点当前第43页\共有49页\编于星期四\16点如何用药？降低胃酸保护胃粘膜根除H.P.当前第44页\共有49页\编于星期四\16点如何用药？降低胃酸抗酸抑酸保护胃粘膜根除H.P.：碱性药物：H2RA

/PPI氢氧化铝、氢氧化镁酸碱中和→CO2→嗳气钙、铋、铝→便秘镁→腹泻液体>粉剂>片剂当前第45页\共有49页\编于星期四\16点如何用药？降低胃酸抗酸抑酸保护胃粘膜根除H.P.：碱性药物：H2RA

/PPIXX替丁XX拉唑当前第46页\共有49页\编于星期四\16点H2RAPPI颠茄丙谷胺当前第47页\共有49页\编于星期四\16点如何用药？降低胃酸保护胃粘膜根除