深静脉血栓知识介绍和预防_第1页
深静脉血栓知识介绍和预防_第2页
深静脉血栓知识介绍和预防_第3页
深静脉血栓知识介绍和预防_第4页
深静脉血栓知识介绍和预防_第5页
已阅读5页,还剩38页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

深静脉血栓知识介绍和预防第一页,共四十三页,编辑于2023年,星期日概况临床表现及后果血液凝固过程影响血栓形成的因素预防及护理第二页,共四十三页,编辑于2023年,星期日静脉血栓是人类“无声的杀手”

据统计约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现的;70%以上的肺栓塞是在死亡后发现的。在美国血栓性疾病是排在第三位的常见血管疾病,仅次于冠心病和高血压,在西方国家,深静脉血栓和肺栓塞的年发病率分别约为1‰和0.5‰。在中国,静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发病,而且其发病率呈迅速上升趋势。第三页,共四十三页,编辑于2023年,星期日几个概念DVT(深静脉血栓形成):指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。下肢深静脉血栓(LDVT)最为常见,其中左下肢发病率高于右下肢。PTE(肺血栓栓塞症):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。VTE(静脉血栓栓塞症):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一种疾病(VTE)的不同发展阶段。第四页,共四十三页,编辑于2023年,星期日

经济舱综合症

深度静脉血栓症又名“经济舱综合症”是指乘坐飞机经济舱的乘客长时间坐在狭小的座位上不动,导致双下肢静脉血液回流减慢,血液淤滞,从而使下肢静脉血液发生凝固形成血栓。在下飞机活动后,血栓脱落,随血流经右心室到达肺动脉并在此形成栓塞,引起肺梗塞,使肺脏血氧交换困难。引起呼吸困难、胸痛、咯血等。因此,久坐的旅客要多起身活动,防止深静脉血栓的形成。第五页,共四十三页,编辑于2023年,星期日

DVT的临床症状DVT经常是无症状的小腿痛或触痛,或者两者兼具肿胀与浮肿远端DVT膝关节以下肿胀,近端DVT肿胀直至腹股沟皮肤温度升高浅静脉扩张

第六页,共四十三页,编辑于2023年,星期日Company

Logo第七页,共四十三页,编辑于2023年,星期日DVT的后果DVT解决永久性的栓子慢性静脉功能不全PE肺栓塞CVI未作预防或预防措施不力第八页,共四十三页,编辑于2023年,星期日Company

Logo因深静脉瓣膜在血栓形成及炎症过程中受到破坏,即使血流再通,重力作用产生的静水压力,使组织内纤维素积聚,脂肪结缔组织硬化,皮肤产生淤滞性皮炎的改变,甚至发生静脉淤滞性溃疡,造成肢体一定程度的病废。DVT的后果——慢性静脉功能不全第九页,共四十三页,编辑于2023年,星期日Company

Logo第十页,共四十三页,编辑于2023年,星期日DVT的后果——肺栓塞第十一页,共四十三页,编辑于2023年,星期日Company

Logo第十二页,共四十三页,编辑于2023年,星期日Company

Logo第十三页,共四十三页,编辑于2023年,星期日为何形成血凝块-Virchow’三联征血流淤滞血液循环流速减慢.血流淤滞同时发生在术中和术后的卧床时间..血管壁损伤发生在手术肢的操作过程中如全膝或全髋成型术中,会扭折血管静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤..凝血功能改变术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高,损伤组织处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。

三个因素中,单一因素较少致病,常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成,而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。第十四页,共四十三页,编辑于2023年,星期日VTE基于病因学的危险因素-血流淤滞血流淤滞血管壁损伤凝血功能改变年龄>40岁慢性心力衰竭制动腹腔镜手术下肢骨折恶性肿瘤肥胖瘫痪妊娠既往发生DVT休克腹部/盆腔肿瘤静脉曲张第十五页,共四十三页,编辑于2023年,星期日VTE基于病因学的危险因素-血管壁损伤血流郁滞血管壁损伤凝血功能改变•中心静脉血管通路•感染相关内皮损伤•骨折•低氧•静脉用药•静脉注射刺激性药物•起搏器导线•手术•创伤•静脉扩张第十六页,共四十三页,编辑于2023年,星期日VTE基于病因学的危险因素-凝血功能改变血流郁滞血管壁损伤凝血功能改变•年龄>40岁•麻醉•脱水•DIC弥散性血管内凝血•使用肝素•血小板减少•激素治疗•高纤维蛋白原血症•IBD炎症性肠病•恶性肿瘤•真性红细胞增多症•妊娠或产后•遗传性或获得性疾病•高凝状态第十七页,共四十三页,编辑于2023年,星期日DVT危险度分级

低危年龄<40岁,较小的外科手术(30min以内),无其他危险因素,长期卧床。中度有危险因素的较小手术,40-60岁;无危险因素的非大手术;<40岁,无危险因素的大手术。高危>60岁,或有危险因素的非大手术;40-60岁,有危险因素,即既往有静脉血栓栓塞征(venousthromboembolism,VTE)、肿瘤、血液高凝状态的大手术。极高危>40岁,既往有静脉血栓栓塞征病史的大手术;髋、膝关节置换术;髋部骨折手术、重度创伤、骨髓损伤。第十八页,共四十三页,编辑于2023年,星期日第十九页,共四十三页,编辑于2023年,星期日防微杜渐下肢深静脉血栓的预防和护理

第二十页,共四十三页,编辑于2023年,星期日下肢深静脉血栓的预防和护理一般护理措施重点观察和宣教环境饮食严密观察早期症状

针对DVT成因的预防和护理促进血液回流避免血管内膜的损伤防止血液的高凝状态第二十一页,共四十三页,编辑于2023年,星期日一般护理措施--重点观察和宣教

针对DVT的危险度分级,加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护理,护士应主动与患者交流,讲解发生DVT的病因、危险因素及后果,提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状,告知患者如有不适及时告诉医生、护士第二十二页,共四十三页,编辑于2023年,星期日一般护理措施--环境

创造安静、舒适、整洁的环境,保持适宜的湿温度,以利于静脉回流;保暖,室温应保持在25℃左右,室温过低会导致血管痉挛;创造无烟环境,关注吸烟患者,劝其戒烟,长期吸烟患者血液中所含的有毒物质抑制了血管内皮细胞合成和分泌血管活性物质,周围血管内皮细胞释放的内源性舒张因子减少,使血液处于高凝状态,从而诱发DVT。第二十三页,共四十三页,编辑于2023年,星期日一般护理措施--饮食

低脂、高纤维素、易消化的食物鼓励患者多饮水,低脂饮食可以避免血液粘稠度增高,造成血液淤滞而加重血栓的形成。高纤维易消化饮食可保持大便通畅,避免便秘导致腹压增高而影响下肢静脉回流

第二十四页,共四十三页,编辑于2023年,星期日一般护理措施--严密观察早期症状

典型临床表现:下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高和肤色加深;早期诊断,早期治疗DVT的关键:加强观察,认真听取患者的主诉,对比观察双下肢颜色、温度、肿胀程度和感觉运动情况;为早期诊断提供临床依据:测量肢体周径,因肿胀在血栓部位以下肢体均匀出现,可伴淤血和静脉曲张,如两侧肢体同一平面的周径差>0.5cm,及时通知医师,警惕有DVT发生的可能。第二十五页,共四十三页,编辑于2023年,星期日针对DVT成因的预防和护理--促进血液回流

体位和活动梯度加压弹力袜间断充气加压肌体肌肉电刺激足底泵等机械方法第二十六页,共四十三页,编辑于2023年,星期日体位和活动抬高下肢踝泵运动早期活动:主动或被动锻炼行走练习、踮脚运动第二十七页,共四十三页,编辑于2023年,星期日抬高下肢抬高下肢20一30度,膝关节屈曲5度目的:保护护膝关节运动功能和利于患肢血液回流,预防水肿。要求:患肢远端足尖应高于心脏水平第二十八页,共四十三页,编辑于2023年,星期日踝泵:主动屈伸踝关节(见上图)。躺着或者坐在床上不用动,大腿放松,缓慢但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内,尽最大角度地勾脚尖(“背伸”向上勾脚,让脚尖朝向自己)之后再向下踩(“跖屈”让脚尖向下),注意要在最大位置保持5-10秒左右,目的是让肌肉能够持续收缩。反复地屈伸踝关节,每小时至少练习10次。第二十九页,共四十三页,编辑于2023年,星期日踝泵训练背伸—将脚指向上朝腿部弯曲跖屈---将脚趾向下朝足底屈曲第三十页,共四十三页,编辑于2023年,星期日第三十一页,共四十三页,编辑于2023年,星期日梯度加压弹力袜(GCS)安全简便、费用低廉,一线方案有助于解决血液淤滞,可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉梯度压力形式为18、14、8、10、8mmHg,对增加血流最有效。这种压力形式经临床证实,与基础值相比血流增加了138%第三十二页,共四十三页,编辑于2023年,星期日弹力袜Company

Logo第三十三页,共四十三页,编辑于2023年,星期日间断充气加压最佳的压力梯度是踝部45mmHg小腿30mmHg大腿20mmHg使血流速度增加240%可增加全身纤维蛋白溶解活性,可能是机械刺激使得内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原所致第三十四页,共四十三页,编辑于2023年,星期日气压治疗Company

Logo第三十五页,共四十三页,编辑于2023年,星期日禁忌症绝对禁忌症:进展性的末梢闭塞性动脉疾病严重的神经病变(糖尿病,….)充血性心力衰竭脓毒性静脉炎血栓性静脉炎相对禁忌症渗出性皮炎压力袜或压力带材料不适应腿部皮肤敏感性异常周围神经病变早期的慢性多关节炎第三十六页,共四十三页,编辑于2023年,星期日针对DVT成因的预防和护理--避免血管内膜的损伤

提高静脉穿刺技能减少和避免下肢静脉的穿刺减少同一静脉多次穿刺、采用留置针。避免静脉注射对血管有刺激性的药物持续静脉滴注不要超过48小时造影剂使用注意事项第三十七页,共四十三页,编辑于2023年,星期日针对DVT成因的预防和护理--防止血液的高凝状态化验检查静脉补液平衡膳食药物预防第三十八页,共四十三页,编辑于2023年,星期日防止血液的高凝状态有高凝状态的倾向者:应进行必要的化验检查。常用检查:出凝血时间,D-二聚体第三十九页,共四十三页,编辑于2023年,星期日防止血液的高凝状态静脉补液:补充足够的液体,纠正脱水,维持水、电解质平衡,防止血液浓缩。第四十页,共四十三页,编辑于2023年,星期日防止血液的高凝状态平衡膳食选择清淡低脂食品,低脂和新鲜蔬菜和水果均含有丰富的吡嗪,它可使血小板下降50%以下,有利

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论