病理工作查对制度（三篇）

第5页共5页病理工作查对制度今天，我们在这里召开全省病理质量管理会议，其主要任务是加强全省病理质量管理，规范病理技术操作行为，提高全省病理的诊断质量和水平，以满足临床诊疗工作的需要。参加这次培训会议的有各市病理质控工作负责同志和全省三级医院、部分二级医院的病理科主任和专家。另外，我们还有幸请到了原天津医科大学副校长、原中华医学会病理分会主任委员、著名病理学家张乃鑫教授前来为我们授课。张教授是我国病理学界的老前辈，著名的病理学家，也是我国《临床技术规范》病理学分册的主编。在此，我代表省卫生厅向张教授的到来表示衷心的感谢，并预祝张教授在石家庄期间生活愉快。并希望通过这次培训，进一步推动我省病理质量管理的科学化、规范化和标准化进程，使我省病理质量管理整体水平有一个较大的飞跃和提高。希望大家要高度重视，认真学习，深刻领会，切实提高自身素质和水平。下面，我就这次培训谈几点意见。一、要充分认识病理科在医院中的作用和地位病理科是医院重要的科室，病理质量是医疗质量重要的组成部分。病理质量的好坏，水平的高低直接影响着医疗质量和医疗安全，也代表着一个医院整体服务水平。大家知道，由于病理专业工作的特点，病理诊断通常被认为是最后诊断，甚至被称为“金诊断”，西方国家称之为“医生的医生”。这是因为：一方面，随着当今病理学技术飞速发展，病理设备设施的不断完善，术中快速切片的广泛应用，使许多疾病在术中通过快速切片的病理诊断，就对疾病的病变性质进行了快速、及时的诊断，为患者手术制定适宜的手术方案提供了重要依据，也为临床医师挽救患者生命赢得了宝贵的时间。另一方面，对非手术患者而言，各种穿刺细胞学、体液细胞学以及内镜标本的检查为许多疾病的内科治疗提供了不可替代的依据。第三方面，尸体解剖病理诊断是获得疑难死亡病例正确诊断的唯一方法，也是明确死亡原因或死亡过程、确定遗传疾病、评估医疗效果的重要手段之一。患者因不明原因的疾病死亡后，进行尸体解剖，查明死亡病因，为医学的进步和发展提供客观证据，对促进临床医师和医院整体诊疗水平的提高具有十分重要的意义。____年，____出台了《医疗事故处理条例》。同年，最高人民法院下发了《____民事诉讼证据的若干规定》。《条例》和《规定》的出台，标志着我国医疗法制时代的到来。特别是医疗纠纷的处理实行医疗举证责任倒置，医疗机构及其医务人员的责任进一步加大。由于病理检查报告单常常对临床疾病的诊治产生决定性影响，从理论上讲，病理诊断应该准确无误地反映疾病的客观存在。然而，由于病理工作人员的经验、认识的不同，疾病分类命名方面的差异，常常发生医生之间、医院之间、甚至同一病例检材在不同时期得出的病理诊断也存在差异，甚至大相径庭。这就需要我们加强病理质量控制，科学规范医务人员的临床技术操作，才能提高病理质量诊断水平，确保医疗质量和医疗安全。因此，加强病理科建设，强化病理质量管理势在必行。二、要强化病理质量管理，努力把病理质量管理工作推上一个新台阶当前，我省各级医院的临床病理工作起步较晚，相对比较落后，且发展极不平衡；特别是在临床病理科规范化管理、工作质量标准、质量控制体系和质量考评方案等方面比较薄弱，加之以前病理科无统一的质量控制标准和行之有效的检查方案，在历年的各种医疗质量检查过程中并未进行过真正的临床病理业务质量联查。各级医院不同程度地存在着对病理工作不重视的现象，致使病理科工作环境简陋、仪器设备老化、病理医师及技术人员参差不齐、素质偏低。这些现象都严重阻碍着临床病理学科和医院的发展，严重影响着病理质量和病理人员队伍的稳定。为此，河北省病理质控中心依据国家《规范》、卫生部“医院管理评价指南”和“河北省医院管理评价实施细则”，编制了《河北省等级医院临床病理科规范化管理、质量控制细则》。该《细则》从病理科科学化管理所需要的规章制度、质控标准到各工作环节、流程等均作了详细的规定。为全省各级医院和主管部门管理、检查评价病理质量提供了科学依据。今后，各级卫生行政部门和医疗机构按照国家规范和省细则，加强质量管理，严格质量控制，切实提高病理诊断质量和水平。一是要积极培养高素质人才队伍，提高病理质量和诊断水平。高素质专业技术队伍是提高医疗质量，保障医疗安全的重要基础。各级医疗机构要进一步加强对现有病理工作人员教育和培训，积极创造条件，提供一切可能的机会，提高他们的技术素质和水平，以适应突飞猛进的病理及临床科技发展需要。二是要加强标准化管理，提高诊疗质量。标准化管理，是质量保证的重要手段。只有各个环节标准化，才能从根本上提高诊疗质量。所以，各级医疗机构要按照有关要求做到职责制度规章和常规操作规范化，诊断科学化。要坚持病理工作查对制度，落实三级病理检诊报告审签制度，提高对终末质量的监控和反馈。基层医院病理科人员不足的，要与其他医院病理科建立横向联系，建立区域集体阅片、读片制度，以提高诊断水平，保证病理报告的准确性。三是要引进必要的先进设备，加强科技支持力度。俗话说。巧妇难为无米之炊。必要的先进设备是完成高质量病理诊断的前提，现代病理学日新月异，分子病理学、免疫病理学、遗传病理学、基因诊断等技术不断发展，单纯原始的知识和设备已完全不能满足临床的需要。因此，要引进一些必要的先进设备，加强科技支持力度，促进临床病理诊断和治疗水平的提高。四是要协调好与临床科室的关系，促进临床、病理共同发展。要建立临床科主任与病理科主任联席会制度，采取直接对话的方式研讨问题，定期或不定期举行临床病理读片会。对重点、疑难、危重病人坚持随访制度，了解诊断符合情况。争取尽可能多的尸体剖检，并对尸检病例常规开展临床病理讨论会，促进临床及病理诊疗技术的共同提高。三、关于这次培训会议的几点要求一要珍惜机会、学有所获。这次培训会议，授课的都是病理质量管理专家和学者，从事病理工作多年，对病理质量管理、病理诊断技术有很深的造诣。在课程设置上，我们结合我省病理质量有关现状和工作的需要进行了精心设置。因此，各位专家，学员要珍惜机会，认真听课，争取学有所获。二要结合实际、深入思考。参加培训的同志要认真总结近年来病理质量管理工作的经验与教训，提倡带着问题学，带着问题培训。要通过这次培训会议，找出自身存在差距，制定整改措施，尽快掌握工作的规律和特点，建立和完善病理质量管理工作的基本制度、工作程序、管理方法等的规定，并抓好落实。三要加强交流、相互促进。同志们集中在一起培训，既是一个增进了解、加深友谊的机会，也是一个难得的交流工作的机会，要通过加强培训、学习、交流，努力提高医院管理的综合素质和工作水平。希望大家多学习借鉴兄弟单位在病理质量管理方面的一些好做法，取长补短，共同发展与提高病理工作查对制度（二）今天，我们在这里召开全省病理质量管理会议，其主要任务是加强全省病理质量管理，规范病理技术操作行为，提高全省病理的诊断质量和水平，以满足临床诊疗工作的需要。参加这次培训会议的有各市病理质控工作负责同志和全省三级医院、部分二级医院的病理科主任和专家。另外，我们还有幸请到了原____医科大学副校长、原中华医学会病理分会主任委员、著名病理学家张乃鑫教授前来为我们授课。张教授是我国病理学界的老前辈，著名的病理学家，也是我国《临床技术规范》病理学分册的主编。在此，我代表省卫生厅向张教授的到来表示衷心的感谢，并预祝张教授在____期间生活愉快。并希望通过这次培训，进一步推动我省病理质量管理的科学化、规范化和标准化进程，使我省病理质量管理整体水平有一个较大的飞跃和提高。希望大家要高度重视，认真学习，深刻领会，切实提高自身素质和水平。下面，我就这次培训谈几点意见。一、要充分认识病理科在医院中的作用和地位病理科是医院重要的科室，病理质量是医疗质量重要的组成部分。病理质量的好坏，水平的高低直接影响着医疗质量和医疗安全，也代表着一个医院整体服务水平。大家知道，由于病理专业工作的特点，病理诊断通常被认为是最后诊断，甚至被称为“金诊断”，西方国家称之为“医生的医生”。这是因为：一方面，随着当今病理学技术飞速发展，病理设备设施的不断完善，术中快速切片的广泛应用，使许多疾病在术中通过快速切片的病理诊断，就对疾病的病变性质进行了快速、及时的诊断，为患者手术制定适宜的手术方案提供了重要依据，也为临床医师挽救患者生命赢得了宝贵的时间。另一方面，对非手术患者而言，各种穿刺细胞学、体液细胞学以及内镜标本的检查为许多疾病的内科治疗提供了不可替代的依据。第三方面，尸体解剖病理诊断是获得疑难死亡病例正确诊断的唯一方法，也是明确死亡原因或死亡过程、确定遗传疾病、评估医疗效果的重要手段之一。患者因不明原因的疾病死亡后，进行尸体解剖，查明死亡病因，为医学的进步和发展提供客观证据，对促进临床医师和医院整体诊疗水平的提高具有十分重要的意义。____年，____出台了《医疗事故处理条例》。同年，____下发了《____民事诉讼证据____若干规定》。《条例》和《规定》的出台，标志着我国医疗法制时代的到来。特别是医疗纠纷的处理实行医疗举证责任倒置，医疗机构及其医务人员的责任进一步加大。由于病理检查报告单常常对临床疾病的诊治产生决定性影响，从理论上讲，病理诊断应该准确无误地反映疾病的客观存在。然而，由于病理工作人员的经验、认识的不同，疾病分类命名方面的差异，常常发生医生之间、医院之间、甚至同一病例检材在不同时期得出的病理诊断也存在差异，甚至大相径庭。这就需要我们加强病理质量控制，科学规范医务人员的临床技术操作，才能提高病理质量诊断水平，确保医疗质量和医疗安全。因此，加强病理科建设，强化病理质量管理势在必行。二、要强化病理质量管理，努力把病理质量管理工作推上一个新台阶当前，我省各级医院的临床病理工作起步较晚，相对比较落后，且发展极不平衡；特别是在临床病理科规范化管理、工作质量标准、质量控制体系和质量考评方案等方面比较薄弱，加之以前病理科无统一的质量控制标准和行之有效的检查方案，在历年的各种医疗质量检查过程中并未进行过真正的临床病理业务质量联查。各级医院不同程度地存在着对病理工作不重视的现象，致使病理科工作环境简陋、仪器设备老化、病理医师及技术人员参差不齐、素质偏低。这些现象都严重阻碍着临床病理学科和医院的发展，严重影响着病理质量和病理人员队伍的稳定。为此，____省病理质控中心依据国家《规范》、____部“医院管理评价指南”和“____省医院管理评价实施细则”，编制了《____省等级医院临床病理科规范化管理、质量控制细则》。该《细则》从病理科科学化管理所需要的规章制度、质控标准到各工作环节、流程等均作了详细的规定。为全省各级医院和主管部门管理、检查评价病理质量提供了科学依据。今后，各级卫生行政部门和医疗机构按照国家规范和省细则，加强质量管理，严格质量控制，切实提高病理诊断质量和水平。一是要积极培养高素质人才队伍，提高病理质量和诊断水平。高素质专业技术队伍是提高医疗质量，保障医疗安全的重要基础。各级医疗机构要进一步加强对现有病理工作人员教育和培训，积极创造条件，提供一切可能的机会，提高他们的技术素质和水平，以适应突飞猛进的病理及临床科技发展需要。二是要加强标准化管理，提高诊疗质量。标准化管理，是质量保证的重要手段。只有各个环节标准化，才能从根本上提高诊疗质量。所以，各级医疗机构要按照有关要求做到职责制度规章和常规操作规范化，诊断科学化。要坚持病理工作查对制度，落实三级病理检诊报告审签制度，提高对终末质量的监控和反馈。基层医院病理科人员不足的，要与其他医院病理科建立横向联系，建立区域____阅片、读片制度，以提高诊断水平，保证病理报告的准确性。三是要引进必要的先进设备，加强科技支持力度。俗话说。巧妇难为无米之炊。必要的先进设备是完成高质量病理诊断的前提，现代病理学日新月异，分子病理学、免疫病理学、遗传病理学、基因诊断等技术不断发展，单纯原始的知识和设备已完全不能满足临床的需要。因此，要引进一些必要的先进设备，加强科技支持力度，促进临床病理诊断和治疗水平的提高。四是要协调好与临床科室的关系，促进临床、病理共同发展。要建立临床科主任与病理科主任联席会制度，采取直接对话的方式研讨问题，定期或不定期举行临床病理读片会。对重点、疑难、危重病人坚持随访制度，了解诊断符合情况。争取尽可能多的尸体剖检，并对尸检病例常规开展临床病理讨论会，促进临床及病理诊疗技术的共同提高。三、关于这次培训会议的几点要求一要珍惜机会、学有所获。这次培训会议，授课的都是病理质量管理专家和学者，从事病理工作多年，对病理质量管理、病理诊断技术有很深的造诣。在课程设置上，我们结合我省病理质量有关现状和工作的需要进行了精心设置。因此，各位专家，学员要珍惜机会，认真听课，争取学有所获。二要结合实际、深入思考。参加培训的同志要认真总结近年来病理质量管理工作的经验与教训，提倡带着问题学，带着问题培训。要通过这次培训会议，找出自身存在差距，制定整改措施，尽快掌握工作的规律和特点，建立和完善病理质量管理工作的基本制度、工作程序、管理方法等的规定，并抓好落实。三要加强交流、相互促进。同志们集中在一起培训，既是一个增进了解、加深友谊的机会，也是一个难得的交流工作的机会，要通过加强培训、学习、交流，努力提高医院管理的综合素质和工作水平。希望大家多学习借鉴兄弟单位在病理质量管理方面的一些好做法，取长补短，共同发展与提高病理工作查对制度（三）查对制度的认真执行死保证护理工作质量、防止发生差错事故的有效措施。一、“三查七对”、“一注意”内容1、“三查”。操作前、操作中、操作后查。2、“七对”。认真、严格核对床号、姓名、药名、药物浓度剂量、用法和时间。3、“一注意”。用药过程中，严密观察药效及副作用，做好有关记录。4、特殊用药或特殊患者应注意医嘱或药物说明书中药物输注速度的查对。二、医嘱查对制度(一)电子医嘱查对1、电子医嘱查对适用于所有开具电子医嘱的护理单元。2、护理人员在执行各项医嘱前应采用pda或计算机认真核对患者身份与医嘱信息。3、有执行条码的医嘱执行需用pda扫描，执行者确认签字；无执行条码的医嘱在核对执行后应当在该项医嘱上____确认执行。(二)纸质医嘱执行查对1、纸质医嘱查对适用于所有无法开具电子医嘱、仅能开具纸质医嘱的护理单元。2、护理人员在执行各项医嘱前，应携带纸质医嘱单进行医嘱相应准备或到床旁进行患者身份确认及医嘱内容的查对。(三)对模糊不清、有疑问医嘱的查对1、对医嘱有疑问时，护士应主动询问主管医生，必要时请示上级医师或科主任，待医嘱核实后，方能执行医嘱。2、处理流程：发现医嘱模糊不清、有疑问→询问主管医生→必要时请示上级医师或科主任→核实(修正医嘱)→遵医嘱执行(四)口头医嘱查对处理1、口头医嘱查对仅适用于抢救患者和手术过程时。2、对医师下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，无误后执行，并保留用过的空安瓿，两人核对，医师补开医嘱后方可弃去。(五)电子医嘱执行后医嘱管理查对制度为保障护理安全，护士应每班