康复医学课件：理疗学概论-物理因子治疗

物理因子治疗

（康复治疗学－理疗学概论）内容重点物理因子治疗P153－P181(科学出版社康复医学3rded)本节重点高、中、低频的概念、区别及常规应用概念(新旧演进)物理疗法（或物理治疗）旧（理疗）物理因子（3M中的modality）新（涵盖3M）物理因子modality运动疗法（运动治疗）movementtherapy手法治疗（manipulationtherapy）

康复医学科的核心团队：最重要或最体现技术含量的为PT师（physicaltherapist）概述定义及特点基本分类：天然物理因子---疗养学人工物理因子---理疗学：电疗法、光疗法、超声波疗法、磁场疗法、温热疗法、冷疗法、水疗法、冲击波、压力治疗及其它器械仪器（一）、电疗法电疗法概述★频率低频０－1000HZ中频1kHZ－100kHZ高频>100kHZTips:1000Hz即电流一个脉冲完成时间为1/1000秒，即1ms(运动神经除极的绝对不应期)，故低频电刺激<1000HZ每个刺激可引起神经细胞的一次兴奋治疗作用★★常用理疗如高、低中频整体作用特点（Ｐ154）。特殊作用、应用常规：★消炎作用：急性（化脓性）炎症，表浅者可用紫外线照射或抗生素离子导入，急慢性炎症深层用高频理疗（无热量短波、微波等）；慢性非特异性炎症，可用温热疗法，磁场疗法或低、中频电疗；高频★镇痛作用：缺血性或痉挛性疼痛可采用温热疗法；神经痛可用药物离子导入疗法或应用低、中频电疗，其中TENS主要为止痛作用★缓解痉挛：具有缓解痉挛作用的物理疗法有短波、超短波、微波等高频疗法，作用较深；作用浅部组织的有石蜡疗法、红外线疗法；还有作用于全身的热水浴等疗法抗菌作用：紫外线对多种细菌有杀灭作用。镇静、催眠：静电疗法、颈交感神经节超短波疗法★兴奋神经-肌肉：低、中频电疗法等治疗作用★★★软化瘢痕、消散粘连：音频电疗法、石蜡疗法、超声波疗法、碘离子导入疗法★★促进伤口愈合：光疗等★加速骨痂形成：微弱直流电阴极、脉冲磁场、TENS、干扰电疗法、低频超声脱敏作用：紫外线照射其他：生物反馈疗法低频脉冲电疗法1.定义:应用频率1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法2.特点:均为低压、低频，而且可调；无明显的电解作用；对感觉、运动神经都有强的刺激作用；有止痛但无热的作用。功能性电刺激（FES）定义：是用低频电流刺激丧失功能或功能不全的器官或肢体，以其所产生的即时效应来替代或纠正器官或肢体功能的治疗方法。在临床上常见的有人工心脏起搏器；膈肌起搏器调节呼吸功能；刺激膀胱有关肌肉改善排尿功能等。在康复医学上的多用于中枢性瘫痪。作用机制：当电刺激作用周围神经时，兴奋经神经传至肌肉引起肌肉收缩，用以补偿所丧失的肌肉功能。治疗技术及方法：包括体表电极和植入电极，前者电阻大电流小，后者电阻小电流大，但操作复杂。对下肢瘫痪的病人进行步态训练，对上肢瘫痪的重建手的握持及释放。目前常用的是偏瘫患者垂足刺激器。临床应用：适应证：脑卒中，脑外伤，脊髓损伤所致的单瘫，偏瘫，截瘫，四肢瘫等各种肢体瘫痪。禁忌证：心脏起搏器者，周围神经损伤，肢体骨关节挛缩畸形等禁忌。(神经)肌肉电刺激定义：低频脉冲电流刺激神经和肌肉以治疗疾病的方法（neuromuscularelectricalstimulation,NMES),又称电体操疗法。治疗作用：采用低频三角波治疗能避免刺激正常感觉神经，而只刺激病肌，不波及临近正常肌肉，因此较少引起疼痛。对失神经支配的肌肉进行合适的电刺激，可以引起肌肉收缩，改善血液循环及营养代谢，延缓肌肉萎缩，防止纤维化和挛缩能促进神经再生，恢复神经传导功能。治疗方法：可根据经验确定法选择电刺激条件，治疗时阴极点状电极置于患肌运动点上，阳极电极置于肢体近端或躯干。电极下应放厚衬垫。电流强度以引起肌肉明显收缩而无疼痛为度，肌肉收缩的次数以不引起过度疲劳为度。临床应用：适应证：下运动神经元损伤所致的松弛性瘫痪，失用性肌萎缩等。禁忌证：上运动神经元损伤所致的痉挛性瘫痪，戴有心脏起搏器者。注，临床拓展及进展：一、ＮＭＥＳ现有循证级别最高的一种治疗方法；二、神经肌肉电刺激涵盖了功能性电刺激（参见后续脑卒中康复循证进展）FES与ＮＭＥＳ比较比较项FES

p157NMES

p158治疗手段对器官或肢体已丧失功能的代替和矫正对失神经肌肉进行的治疗治疗对象上运动神经元病损，引起的痉挛性瘫痪下运动神经元的病损，引起的弛缓性瘫痪应用的波型应用方波应用三角波痉挛肌及拮抗肌交替电刺激疗法（了解）定义：利用两组频率与波宽相同而出现时间有先后的方波脉冲电流，分别刺激痉挛肌及拮抗肌肌腹，从而松弛痉挛肌。作用机制：刺激痉挛肌时，张力感受器兴奋，反射性抑制痉挛肌本身；刺激拮抗肌时，通过交互抑制，使痉挛肌松弛。同时使拮抗肌肌张力张力增加。促进血液循环、肌力增加。治疗技术及方法：双极法。一组两个电极置于痉挛肌肌腱；另一组置于拮抗肌肌腹。临床应用：适应证：上运动神经元损伤引起的痉挛性瘫痪、帕金森病等。禁忌证：肌萎缩侧硬化症、多发性硬化进展期等。★经皮神经电刺激（Transcutaneouselectricalnervestimulation,TENS疗法）定义：亦称周围神经粗纤维电刺激疗法，其应用低频率脉冲电流来控制疼痛的一种电疗法。将特定的低频脉冲电流经皮肤作用于人体，利用所产生的无损伤性镇痛作用，来治疗以疼痛为主疾病的电刺激疗法。作用机制：1－1６０ＨＺ，２－５００us。其中较低频率、较宽波宽的脉冲电流能引起脑内吗啡样多肽释放，镇痛作用时间较长；较高频率、较窄波宽的脉冲电流，通过“闸门控制”机制产生镇痛时间，时间较短。★临床应用：各种手术后的急性疼痛，骨折后促进骨骼愈合，各种慢性疼痛。禁忌证：颈动脉窦部位、妊娠妇女下腹部（除应用分娩性疼痛治疗）、心律失常、有心脏起搏器者。中频电疗法1.定义：应用频率为1000～100,000Hz的脉冲电流治疗疾病的方法，称为中频电疗法。2.特点：无电解作用.组织的电阻明显减低,使电流能进入组织深处.对皮神经和感受器无强烈的刺激,只有轻微的振颤、紧压感.肌肉兴奋收缩时,要比低频刺激舒服得多.中频电疗法治疗作用：★镇痛作用促进血液循环锻炼骨骼肌软化疤痕和松解粘连的作用中频电疗法临床常用的有等幅正弦中频电疗法（音频1k-20kHZ）、调制中频电疗和干扰电疗法三种。随着计算机技术的应用，目前通用的电脑中频仪能输出调制中频电、音频电、静态、动态干扰电等多种中频电流，治疗时只需选处方号。高频电疗法1.定义：频率>100,000HZ的交流电称为高频电。

2.特点:热效应与非热效应对神经肌肉无兴奋作用无电解作用；治疗时电极可离开皮肤；有较高的安全要求。短波、超短波△

定义：应用短波电流治疗疾病的方法，称短波疗法；应用超短波电流治疗疾病的方法，称超短波疗法。短波波长1０－1００m,频率３Ｍ－３０ＭHz超短波波长1－1０m(6/7.37/7.7),频率３０Ｍ－３００ＭHz治疗作用：两者的热效应与非热效应作用近似；超短波作用更深。治疗剂量：无－微热－温热－热临床应用：消炎止痛、缓解痉挛。超短波主要用于急性和慢性期;短波主要用于亚急性期与慢性期。微波定义：应用微波电流治疗疾病的方法，称为微波疗法。根据波长不同可将微波分为分米波（数10厘米～100厘米），厘米波（1～10厘米）以及毫米波（1～10毫米）三种疗法。理疗中应用的微波一般指波长为10－30厘米的电磁波，目前治疗上最常用的微波其波长为12.5厘米。微波特点：分米波、厘米波作用同前，且克服了短波、超短波共有的皮下脂肪过热的缺点，使较深的肌层产生显著的热作用（深度约３－５ＣＭ）；但毫米波波长更短，已接近长波红外线，易被水吸收，穿透较弱较表浅，作用深度小于1mm。治疗作用：有镇痛、解痉、消炎作用，对肌肉、肌腱、韧带、关节等组织及周围神经和某些内脏器官炎症损伤和非化脓性炎症效果显著，并主治亚急性炎症，弱剂量对某些急性炎症（如浸润性乳腺炎等）亦有效极超短波治疗仪（微波）★低频电、中频电、高频电比较

名称低频中频高频1.作用特点

每个脉冲均可引起神经肌肉一次兴奋

综合多个脉冲才能引起神经肌肉一次兴奋温热作用及热外作用2.主要应用离子导入，止痛，改善循环，肌肉锻炼镇痛，软化疤痕，改善循环，肌肉锻炼消炎，解痉，改善循环3.作用深度较浅浅部或深部浅部或深部4.热效应（一）（一）

明显5.人体电阻大中小6.电解作用

明显（一）（一）7.电极离开皮肤不能不能

能（中波例外）静电疗法及离子化空气疗法

electrostatictherapy(了解)

这是一种最古老的疗法，起源于18世纪中叶，可以用来治疗老年痴呆、偏头痛以及神经衰弱。注：各种养生机构推销等最常推荐、药监局投诉最多的方法家庭用、机构用（二）、光疗法(红外线、紫外线、激光)

定义：利用日光或人工光线防治疾病和促进机体康复的方法。按照光波波谱的排列，依次为红外线、可见光线、紫外线。现代用于治病的人工光源有红外线、紫外线、激光。电磁谱红外线疗法红外线疗法的临床应用：适应症：软组织损伤24h-48h后，炎症浸润吸收期、延迟愈合的伤口、冻疮、压疮等。禁忌症：恶性肿瘤局部、对眼睛直接照射、高热、急性炎症、活动性出血、活动性结核。紫外线疗法1.概述长波紫外线400-320nm生物学作用弱,但有明显的色素沉着作用.

中波紫外线320-280nm,促进VitD形成,加速再生,促进上皮生长.

短波紫外线280-180nm,细菌和病毒有明显的杀灭或抑制作用.2.临床应用适应证：全身照射疗法适用于佝偻病、骨质疏松症、过敏症、免疫功能低下、疖肿、玫瑰糠症、银屑病；局部照射适用于皮肤的化脓性感染，伤口感染或愈合不良、急性气管炎、肺炎、支气管哮喘、急性关节炎、急性神经痛等。禁忌证：心肝肾功能衰竭，出血倾向、活动性结核、急性湿疹、系统性红斑狼疮、日光性、光过敏性疾病、恶性肿瘤局部。激光疗法临床应用：适应证：低能量激光治疗局部炎症、皮肤粘膜溃疡、窦道、瘘管、脱发、变态反应性鼻炎、皮肤瘙痒症等。高能量激光用于治疗皮肤赘生物、宫颈糜烂。禁忌证：恶性肿瘤（光敏治疗除外）、皮肤结核、活动性出血、心肺肾功能衰竭。激光治疗仪（三）、超声波疗法1.定义：超声波是指频率在20kHz以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波。将超声波作用于人体以达到治疗目的的方法称为超声波疗法。频率500～2500千赫的超声波有一定的治疗作用。现在理疗中常用的频率一般为800～1000千赫低强度超声输出强度小于３Ｗ/cm2超声波疗法临床应用：１.运动支撑器官创伤性疾病：腰痛、肌痛，挫伤，扭伤，肩关节周围炎，增生性脊柱炎，颞颌关节炎，腱鞘炎等；2.疤痕，粘连，注射后硬结，硬皮症，血肿机化；3.作用于局部及相应的神经节段时可治疗：神经炎，神经痛，幻肢痛，慢性荨麻疹，带状疱疹，湿疹，搔痒症，消化性溃疡，支气管哮喘，胃肠功能紊乱。4.其他：脑血管病偏瘫，冠状动脉供血不足，眼视网膜炎，玻璃体混浊，营养不良性溃疡。（四）磁疗法1．静磁场疗法2．动磁场疗法:镇痛、消炎、镇静、降压、降脂3．低频交变磁场疗法：促进骨折愈合,治疗骨质疏松20hz,5-10mT（五）温热疗法1．石蜡疗法

2．泥疗法

3．坎泥沙疗法

4．拔罐疗法

5．灸法（九）冲击波

（十）压力治疗局部压力疗法肢体压力疗法（