医学康复学课件：平衡功能障碍评定与康复

平衡功能障碍评定与康复内容提要定义生理机制力学机制评定观察测量量表仪器康复思路疾病治疗功能改善平衡训练预防跌倒平衡的定义两个或两个以上的力作用于一个物体上，各个力相互抵消，使物体成相对的静止状态。_自然界人体所处的一种稳定的状态_医学界平衡功能的定义使人体重心保持在稳定极限之内保持姿势稳定的能力，在各种环境下可自动调整并维持姿势的能力环境人体在各种位置：静态平衡人体在运动中：动态平衡（自动）人体受到外力作用时：静态或动态平衡（他动）平衡功能的重要性维持直立姿势所有活动的前提与基础决定生活自理能力程度决定生存质量ICF—WHOBodyfunction双击添加标题文字Healthcondition(Disorderordiseaseorinjury...)ActivityParticipationEnvironmetalfactorsPersonalfactors平衡功能相关因素Bodyfunction双击添加标题文字健康状态平衡功能ParticipationEnvironmetalfactorsPersonalfactors维持平衡的生理机制感觉输入中枢整合运动输出感觉输入类型及检查-1视觉作用：头在环境中的视空间定位检查：视力、视野躯体觉——触压觉作用：体重分布，重心位置检查：细丝、两点觉触觉感受器类型感受器的位置与作用MerkelCells和Ruffiniendings被激活，感受持续压力Meissner’scorpuscle和Paciniancorpuscle被激活，感受间歇触觉具体物体的接触感受，四种感受器全部激活感觉输入作用及检查-2躯体觉——本体感觉作用：感受肌肉肌腱的长度，身体空间定位，感受运动方向检查：关节位置觉感受器类型：肌梭：肌肉长度高尔基器：肌腱长度关节囊力学感受器：关节角度本体觉感受器感觉输入类型及检查-3前庭觉作用壶腹嵴：头运动速度，头旋转第1秒椭圆囊斑，球囊斑：头运动直线加速度，头静止时倾斜位置检查旋转试验，冷热水/空气试验，眼震检查等中枢整合途径脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状系统、小脑、大脑皮层作用接受信息,分析整合权重,传出运动指令过程有意过程无意过程——姿势反射，平衡反应运动输出静态控制：肌肉张力调整动态控制踝策略髋策略跨步策略保护性伸展保护性抓握反馈——前馈相关的姿势反射对侧伸肌反射颈张力反射迷路反射阳性支持反射翻正反应：颈，体对体，迷路对头，视觉保护性伸展反应（降落伞反应）平衡反应发育过程坐位，手膝位，跪位，站立位翻正反应保护性伸展反应平衡功能评定观察法测量法量表法仪器法评定的意义了解平衡功能障碍：严重程度，薄弱环节，预测跌倒危险性制定康复计划：目标与具体方法动态观察治疗效果开发更有效的治疗手段科研观察法体位坐位跪位站立位评级I级平衡：静态平衡II级平衡：自动平衡III级平衡：他动平衡测量法1FunctionalReachTest正常:>15英寸(约38cm)安全独立最低要求:>10英寸(25.4cm)测量法2TimedUp&GoTest

<10sec，正常<20sec，独立日常生活活动能力>30sec，日常生活活动需很大帮助单腿站立时间(SLS)正常:睁眼>45sec,闭眼>5sec安全独立最低要求:睁眼>10秒量表法

BergBalanceScale14项内容独立坐位,坐位起立,由站到坐,床椅转移,独立站位,并足站立,踵趾站立,单足站立,闭眼站立,转身站立,前伸,地面拾物,转体一周,踏台阶评分：评测时间<20分钟,满分:4X14=56<45分提示跌倒可能性增加<36分独立活动跌倒危险性100%BBS-2实用性好，应用最广泛信度：组内0.98,组间0.97效度:与BathelIndex,FIM,多数常用量表可灵敏反应康复效果可预测住院时间与2-3月后的运动功能不可预测跌倒有地板和天花板效应Moore,2013;Blum，2008量表法—PASSPosturalAssessmentScaleforStrokePatients专科性,评分0-3,项目12信度：组内0.99,组间0.98效度：与平衡仪测试,FIM等相关性好天花板效应：90天满分38%Benaim1999,翁长水2003计算机辅助平衡评定BalanceComputerizedAdaptiveTest快速，个体化，过难过易的项目略最多4/34项，平均时间83s良好信度效度Hsueh,2010其它常用量表theBalanceSubscaleofFugl-MeyerAssessmenttheRivermeadMobilityIndexandgaitspeedtheBrunelBalanceAssessmentTheFunctionalAmbulationClassification(FAC)theTinettiBalanceAssessmentCommunityBalanceandMobilityScale

…Yelnik,2008,Tyson,2009,Pollock,2011平衡仪器测定种类静态平衡测试仪动态平衡测试仪关键部件：测力平台测试数据：重心位置：轴向位移(X,Y)摇摆路径,总长度,总面积：姿势图重心移动速度平衡测试仪器与足位变化足位的评测训练PROKIN

Stabilometric&ProprioceptiveSystem康复思路运动感觉控制异常双击添加标题文字疾病平衡功能ParticipationEnvironmetalfactorsPersonalfactors平衡功能障碍康复思路思路1：预防与治疗相关疾病思路2：改善相关疾病的感觉运动与控制的异常思路3：针对平衡功能的训练思路4：借鉴老年人预防跌倒的策略与措施思路3:平衡功能康复训练核心：提高稳定极限方法：

由易到难循序渐进 安全前提下不断挑战极限维持平衡破坏平衡—恢复平衡途径：提高输入-输出调控能力力学角度:各种体位,各种环境生理学角度:感觉,控制,反应稳定极限—储备能力平衡的力学机制状态：静态/动态基底面宽或窄支撑面稳定或移动重心：高或低自由度：多或少力线重心高低变化基底面的宽窄变化支撑面的稳定性变化站立位理想力线体位难度进阶重心：低——高 举例：卧位——坐位——站立位基底面：大——小 举例：仰卧位——侧卧位常规体位难度进阶肘撑位,肘膝位,双膝跪位,单膝跪位,坐位,双足分立,双足并立,踵趾站立,单足站立支撑面难度进阶稳定不稳定形状质地幅度方向速度不稳定平面应用平衡垫球吊带转盘

动态难度进阶静态动态幅度速度力度自由度运动控制程度进阶自动——他动有注意力——无注意力有预知——无预知单一任务——多重任务多重任务整合感觉输入进阶多重正确感觉输入减少感觉输入途径错误感觉输入干扰平衡功能训练的实施个体化难度梯度低——无效难度梯度高——不安全，无法完成循序渐进多维度综合选择难易度变化运动参数：重复次数，持续时间平衡训练设备的优势量化参数连续可调视觉、听觉反馈可重复次数增加安全人力节省趣味性思路4

老年人预防跌倒的策略预防：延缓老化，预防疾病复原：改善平衡功能代偿：自我调整适应：环境调整改善老年人

平衡功能的训练方法有氧运动太极Wong,2008;Harmer,2008增强肌力训练Moreland,2004增加柔软性训练平衡训练Kuptniratsaikul,2011姿势矫正心理干预Zijlstra,2007;Alcalde,2010特异性方案老年人预防跌倒方案“Nijmegenfallspreventionprogram”(NFPP)Weerdesteyn,2006内容(每次一个主题）模仿常见障碍物训练（如门槛，台阶等）模仿真实环境步行训练（如嘈杂，拥挤等）借鉴武术动作设计跌倒技巧，减轻损伤程度时间：2/周X5，每次45分钟结果：减少跌倒46%NFPP—障碍物训练康复策略预防：延缓老化，预防疾病复原：改善平衡功能代偿：自我调整适应：环境调整ICF—WHO器官功能异常双击添加标题文字疾病平衡功能Participation环境调整自我调整平衡功能代偿站立步行辅助器具平衡功