中风病中医诊疗方案(完整版)资料

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中风病中医诊疗方案（完整版）资料(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载） 中风中医诊疗方案缺血性中风（脑梗死）诊疗方案缺血性中风相当于西医脑梗死，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限脑组织的缺血坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。一、诊断1、中医诊断参照国家中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》及全国脑病协作组《中风病辨证诊断标准》进行诊断。2、西医诊断根据中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021》进行诊断。二、中医治疗思路急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，中经络者常以平肝熄风化痰通腑活血通络为法；中脏腑闭证当以通腑醒神、豁痰开窍为法；脱证则宜救阴回阳固脱为法：“内闭外脱”可以醒神开窍与扶正固脱兼用。三、急性期西医治疗根据中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021》进行治疗。四、急性期中医治疗方案包括：1、中医辨证论治：根据病情选择中风系列方、中成药（含院内制剂）、中药针剂。2、根据病情选择用药剂型：汤剂、颗粒剂、中成药、针剂3、根据病情选择给药途径：口服、鼻饲、灌肠、静滴、外洗、外敷、沐足、中药药熨4、针刺疗法：脑梗死急性期中脏腑患者选用“石氏醒脑开窍针刺法”，中经络患者按诊疗规范辩证施针（灸）5、按摩推拿：辩证施针6、中药外治法：中药外洗、外敷、沐足、药熨、灌肠。五、中医治疗方法1、辨证治疗（1）中经络①肝阳暴亢，风火上扰主症：半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或口舌歪斜兼症：眩晕头痛，面红身赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌脉象：舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉强有力治法：平肝熄风，泻火通络方药：天麻钩藤饮加减（钩藤20g，菊花15g，夏枯草15g，天麻10g，石决明30g，生龙牡各30g，栀子10g，黄芩12g，珍珠母30g，牛膝12g，赤芍12g），每日1剂，水煎服。针剂：清开灵注射液醒脑静注射液、配合活血化瘀类药物如：脉络宁注射液，丹红注射液、血塞通注射液、舒血宁注射液等。②风痰瘀血、痹阻经络证主症：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌强语謇或不语兼症：头晕目眩舌脉象：舌质暗淡，舌苔薄白或腻，脉滑治法：熄风化痰，祛瘀通络方药：半夏白术天麻汤加减（法夏10g，白术10g，天麻10g，胆星6g，丹参20g，赤芍12g，瓜蒌皮12g，鸡血藤30g，竹黄12g，大黄6g，g，每日1剂，水煎服针剂：川芎嗪注射液配合活血化瘀类药物如：脉络宁注射液、丹红注射液、血塞通注射液、舒血宁注射液等。③痰热腑实，风痰上扰证。主症：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌强言謇或不语。廉症：腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多。舌脉象：舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治法：先治以通腑化痰：大承气汤加减（生大黄10g，芒硝10g，瓜蒌30g，丹参20g，枳实10g），大便通泻后，改清化痰生活血通络，星蒌承气汤加减（全瓜蒌10g，胆星6g，丹参20g，赤芍12g，鸡血藤30g，竹黄12g，大黄6g，枳实10g），每日一剂，水煎服。中成药：化痰通腑口服液1次1-2支，每天2次。针剂：清开灵注射液，醒脑静注射液。④气虚血瘀证。药：补阳还五汤加减（黄芪30克，桃仁10克，红花10克，赤芍10克，归尾10克，地龙10克，川芎10克，丹参20克，鸡血藤30克），每日一剂，水煎服。中成药：芪归通络口服液1次1-2支，每天2次。通络。方针剂：川芎嗪注射液或参麦注射液，北芪注射液配合活血瘀血类药物如：脉络宁注射液、丹红注射液、舒血宁注射液等。主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木。兼症：面色苍白，气短乏力，口流涎，自出汗，心悸便溏，手足肿胀。舌脉象：舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。治法：益气活血，化瘀⑤阴虚风动证主症：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌强言謇或不语。兼症：烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热。舌脉象：舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。治法：育阴熄风通络。方药：镇肝熄风汤加减（生地20克，玄参15克，麦冬15克，珍珠母30克，牡蛎30克，丹皮12克，丹参15克，白芍15克，女贞子15克，钩藤20克，桑寄生30克），每日1剂，水煎服。针剂：脉络宁注射液、川芎嗪注射液。（2）中脏腑①肝阳暴亢，风火上扰清窍证。主症：神情恍惚，甚至昏迷，半身不遂。兼症：平时多有眩晕、麻木之症，情志相激病势突变，肢体强痉拘急，面红，口干便秘。舌脉象：舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。治法：清热熄风，开窍醒神。方药：羚羊角汤加减（羚羊角3g，生石决30g，黄芩12g，白芍20g，栀子10g，竹黄12g，牛膝12g，丹皮12g，大黄10g），每日一剂，水煎服。②痰湿蒙塞心神证。主症：神昏，半身不遂。兼症：素体多是阳虚湿痰内蕴，肢体松懈瘫软不温，继则四肢厥冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌脉象：舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。治法：温阳化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤加减（法夏10g，陈皮6g，枳实10g，胆星10g，菖蒲10g，郁金12g，茯苓20g，运志20g，竹茹10g）每日1剂，水煎服。针剂：醒脑静注射液、川芎嗪注射液配合参麦注射液北芪注射液滴注。③痰热内闭心窍证：主症：神昏，昏愦，半身不遂。兼症：起病急骤，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项强身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见吐血。舌脉象：舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。治法：清热化痰，醒神开窍。方药：（黄芩12g，珍珠粉3g，钩藤20g，法夏12g，竹黄12g，石菖蒲10g，丹参30g，生石决30g，丹皮10g，牡蛎30g，夏枯草15g，远志10g）每日1剂，水煎服。针剂：清开灵注射液或醒脑静注射液。④元气败脱，心神散乱证。主症：突然神昏，昏愦，肢体瘫软。兼症：手厥冷汗多，重则周身湿冷，二便自遗舌脉象：舌淡，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓，沉微。治法，益气回阳救逆。方药：参附汤加减（人参20g，制附子15g，山萸肉10g，五味子10g），煎汤灌服或饲鼻，每日1—2次。2、应急与抢救（1）吸氧：中经络者间歇吸氧，中脏腑者持续吸氧。（2）痰涎壅盛者应吸痰，呼吸道阻塞出现呼吸困难时行气管切开，，以免引起窒息（3）出现吞咽困难时或中脏腑昏迷者，视病情可在48小时后给予鼻饲。（4）尿潴留或尿失禁时，留置尿管。（5）出现中脏腑之闭证，证属风火上扰清窍及痰热内闭心窍者，予清开灵注射液或醒脑静注射液滴注。（6）脏腑之闭证，证属痰湿蒙塞心神者，予川芎嗪注射液或活血化瘀类滴注。（7）中脏腑之阴脱者，予参麦注射液、生脉注射液静脉推注或滴注。（8）脏腑之阳脱者，参附注射液或参麦液静脉推注或滴注。（9）出现高热、上消化道出血及癫痫发作时，予相应处理（10）出现颅内高压综合征、脑疝前期及脑疝等，当给予脱降颅内压药物，如甘露醇、甘油果糖、速尿等，对严重感染、休克、心肺功能不全、糖尿病等，行中西结合治疗，予相应中西医抢救措施。六、针灸治疗1、中风中脏腑①闭证运用石氏“醒脑开窍针刺法”：主方1腧穴组成主穴：双侧内关人中患侧三阴交副穴：忠肢极泉、尺泽、委中。配穴：吞咽障碍配双侧风池、双侧翳风、双侧完骨眩晕配双侧天柱。操作方法：主穴：先刺双侧内关，直刺0.5—1.0寸，采用提插捻转结合的泻法，即左右手分别持患者左侧和右侧的针柄，左手拇指食指呈顺时针捻转，右手拇食指呈逆时针方向捻转，并配合提插泻法（轻插重提泻法）捻转的角度＞180°，频率为转/分，手法持续操作1—3分钟，继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3—0.5寸，采用雀啄手法（将针向一个方向捻转360°，采用雀啄手法），以患者眼球湿润或流泪为度，再刺三阴交，尚胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺，针尖刺到原三阴交穴的位置上，进针0.5—1.0寸，行重插轻提之补法，以患者下肢连续抽动3次为度。副穴：极泉穴，原穴沿经下移2寸的心经上取穴，术者用手固定患肢肘关节，使其外展，直刺进针0.5—0.8寸，用提插泻法，患者有手麻胀并抽动的感觉，以患者抽动3次为度。尺泽穴取穴法应屈肘为内角120°，术者用手托住患者肢腕关节，直刺进针0.5—0.8寸，用担插泻法，针感从肘关节传到手指或丢动外旋，以手动3次为度。委中穴：仰卧位抬起患肢取穴，术者用左手握住踝关节，以医者肘部顶患者膝关节，刺入穴位后，针尖向外15°，进针1.0—1.5寸，用担插泻法，以下肢抽动3次为度配穴：假穴球麻痹：风池针向结喉，进针刺2—2.5寸，采用小幅度（＜90°）、高频率（＞120转/分）的捻转补法1—3分钟，翳风完骨的操作同风池穴手指握固：合谷穴针向三间穴，进针1—1.5寸，用提插泻法，以食指抽动为度上述治疗方法为1日两次，10次为1疗程，一般需要治疗3—4个疗程。主方2主要作为主方1的替换穴位腧穴组成主穴：上星、百会、印堂、双侧内关、患侧三阴交。配穴及副穴同主方1操作方法：主穴：先刺印堂穴，刺下皮下后使针直立，采有轻雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。继之，选3寸毫针由上星穴刺入，沿皮刺至百会穴后，针柄旋转90°，转速120—160次/分，行手法1分钟。内关、三阴交及副穴、配穴手法同主方1加减：肝阳上亢者加太冲穴；风痰上扰者加丰隆、风池穴，肝肾阴虚者就太溪穴，吞咽困难者加风池、翳风、完骨穴；手指捏固不能屈伸者加合谷；言语不利或失语者就金津、玉液穴或廉泉穴；脱证者加灸神厥、气海、关元穴。②脱证灸百会、气海、关元、足三里三阴交、神厥等、每日2次2、中风中经络（1）半身不遂：治法：疏通经络，调和气血。取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。初病可单刺患侧，久病则刺灸双侧；初病宜泻，久病宜补。处方：肩禺曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、商丘。随症选穴：上肢还可取肩僇阳池、后溪等穴；下肢取风市、阴市、悬钟等穴病程日久，上肢宜配取大椎，肩外俞，下肢宜配取腰阳关、自环俞、肘部拘孪加曲泽，腕部拘孪加大陵；膝部拘孪加曲泉；踝部拘孪加太溪；手指拘孪加八邪；足趾拘孪加八风；语言謇涩加廉泉、通里；肌肤不仁可用皮肤针轻叩患部。（2）口眼歪斜治法：疏经通络，取手足阳明、太阳经穴，初起单取患侧，久病可取双侧，先针后灸处方：地仓、颊车、合谷内庭、承泣、阳白、攒竹、昆仑、养老。随症取穴：本病尚可取迎香、颧僇、童子僇下关等穴。流涎加承浆，善怒加太冲，多愁加内关（3）失语治法：疏经通络豁痰开窍处方：哑门、风府、风池、完骨、天柱、印堂、人中、廉泉神门、内关、通里、三阴交、涌泉、金津玉液。随症加减：语言謇涩者，可取金津，玉液及舌面进行点刺；软腭反射消失者，可点刺软腭；咽反射消失、饮水发呛者可点咽部粘膜，舌肌萎缩及舌下络肪痕血者点刺舌下脉络放血；腰膝酸软、四肢不温者，可加命门、关元，针区加灸，也可只用灸法；听觉功能障碍者可加针百会、耳门、听宫、听会、翳风等穴；伴意识障碍及情绪抑郁者可加针百会；血压偏高者可泻太冲、曲池、风池；声低息微、全身乏力者可针补气海、足三里，气海针后加灸；喉中痰鸣涎壅盛者可加针天突、中皖、丰隆。出血性中风诊疗方案出血性中风相当于西医脑出血，是指引起脑动脉、静脉系统或毛细血管破裂，导致脑实质内血肿（可破入脑室或蛛网膜下腔）的一个组疾病诊断中医诊断参照国家中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》及全国脑病协作组《中风病辩证诊断标准》进行诊断西医诊断参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血病防治指南（试行）》进行诊断二、中医治疗思路平衡脏腑气血阴阳，整体调控，回阳救逆，止血活血。三、西医治疗参照2005年中国卫生部疾病控制司中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血病防治指南（试行）》进行治疗四、急性期中医治疗（一）辩证论治1、中经络①肝阳暴亢，风火上扰主症：半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或口舌歪斜。兼症：眩晕头痛，面红身赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌脉象：舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉强有力。治法：平肝熄风，泻火通络方药：天麻钩藤饮加减（钩藤20g，菊花15g，夏枯草10g，天麻10g，石决明30g，生龙牡各30g，栀子10g，黄芩12g，珍珠母30g，牛膝12g，赤芍12g），每日1剂，水煎服针剂：清开灵注射液、醒脑静注射液。②风痰瘀血，痹阻经络证主症：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌强言謇或不语兼症：头晕目眩舌脉象：舌质暗淡，舌苔薄白或目腻，脉滑治法：熄风化痰，祛瘀通络。方药：半夏白术天麻汤加减（法夏10g，白术10g，天麻10g，胆星6g，丹参20g，赤芍12g，瓜蒌皮12g，鸡血藤30g，竹黄12g，大黄6g），每日1剂，水煎服针剂：川芎嗪注射液配合活血化瘀类药物如：脉络宁注射液丹红注射液血塞通注射液舒血宁注射液等。③痰热腑实，风痰上扰证主症：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌强言謇或不语。兼症：腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多舌脉象：舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治法：先治以通腑化痰：生大黄10g，芒硝10g，瓜蒌30g，丹参20g，枳实10g，大便通泻后，改清化痰热活血通络，星蒌承气汤加减（全瓜蒌10g，胆星6g，丹参20g，赤芍12g，鸡血藤30g，竹黄12g，大黄6g，枳实10g），每日1剂，水煎服。针剂：清开灵注射液、醒脑静注射液滴注。④气虚血瘀证主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木。兼症：面色苍白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌脉象：舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细细缓或细弦。治法：益气活血，化瘀通络。方药：补阳还五汤加减（黄芪30g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，归尾10g，地龙10g，川芎10g，丹参20g，鸡血藤30g），每日1剂，水剪服。针剂：川芎嗪注射液或能麦注射液、北芪注射液配合活血化瘀类药物如：脉络宁注射液、丹红注射液、血塞通注射液、舒血宁注射液等。⑤阴虚风动证主症：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌强言謇或不语。兼症：烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热。舌脉象：舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。治法：育阴熄风通络。方药：镇肝熄风汤加减（生地20g，玄参15g，麦冬15g，珍珠母30g，牡蛎30g，丹皮12g，丹参15g，白芍20g，女贞子15g，钩藤20g，桑寄生30g），每日1剂，水煎服。针剂：脉络宁注射液、川芎嗪注射液。2、中脏腑根据其神识情况临床可分为阳闭（痰热内闭清窍）、阴闭（痰湿蒙塞心神）、脱症（元气败脱）。阳闭（痰热内闭清窍）主症：半身不遂，神志昏蒙，言语謇涩或不语，肢体强痉拘急，甚则手足抽搐，四肢厥冷，兼见鼻鼾痰鸣，躁扰不宁，便干便难等症，舌红苔黄，脉弦滑数或沉实有力。治法：清热化痰，通腑醒开窍。方药：首选安宫牛黄丸，1丸，2次/日，溶于温水30ML,胃管注入鼻饲或化水点舌。中风6号（羚羊角3g，钩藤20g，生石决30g，黄芩12g，白芍20g，栀子10g，竹黄12g，牛膝12g，丹皮12g，大黄10g），每日1剂，煎汤灌服或鼻饲，清开灵注射液40—60ml，或醒脑静注射液20ml，加入5%GS500ml，中静脉滴注，每日1次。疗效评估：阳闭症多见于急性脑出血，本病来势急骤，虽说有脏腑失调之本虚，但以风阳痰热、腑实血瘀等标实之候为主，按急则治其标的原则，治用潜阳熄风以制痉急，豁痰开窍以醒神，清热通腑以泻实，活血化痰以通络。我们运用中药复方“中风6号”，配合“安宫牛黄丸”治疗中风病阳闭证患者临床研究显示：“中风6号”与“安宫牛黄丸”合用，对患者的神识昏蒙，半身不遂，便干便秘，舌苔黄腻。脉弦滑数等证据均有明显的改善。阴闭（痰湿蒙塞心神）主症：半身不遂，神志昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜，头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调，面唇晦暗或苍白，静卧不烦，口淡不欲饮，舌淡苔白，脉弦细数或滑。治法：湿阳益气，活血涤痰，通腑醒神。方药：选用冠心苏合香丸，1丸，3次/日，溶于温开水30ml，胃管注鼻饲或化水点舌。川芎嗪注射液0.2G加入5%GS500ml中静脉滴注。中风7号（法夏10g,陈皮6g，枳实10g，胆星10g，菖蒲10g，郁金12g，茯苓20g，运志10g，竹茹10g），每日1剂，煎汤灌肠或鼻饲（3）脱证（元气败脱）主症：神昏或昏聩，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌瘦舌质紫黯，苔白腻，脉沉缓沉微。治法：益气回阳固脱方药：参附注射液10ml加入5%GS20ml静脉推注，或参麦注射液40ml加入5%GS250ml～500ml中静脉滴注，每日1～2次。中风9号（人参20g制附子15g山萸肉10g五味子10g），煎汤灌服或鼻饲，每日1～2次。（二）应急与抢救参照脑梗死急性期的治疗（三）针刺疗法①闭证运用石氏“醒脑开窍针刺法”：主方1一、腧穴组成主穴：双侧内关人中患侧三阴交副穴：患肢极泉、尺泽、委中。配穴：吞咽障碍配双侧风池、双侧翳风、双侧完骨；眩晕配双侧天柱二、操作主穴：先刺双侧内关，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻转结合的泻法，即左右手分别持患者左侧和右侧的针柄，左手拇指食指呈顺时针捻转，右手拇食指呈逆时针方向捻转，并配合提插泻法（轻插重提为泻法）捻转的角度＞1800，频率为转/分。手法持续操作1～3分钟继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄手法（将针向一个方向捻转3600，采用雀啄手法），以患者眼球湿润或流泪为度。再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈450角斜刺，针尖刺到原三阴交穴的位置上，进针0.5～1.0寸，行重插轻提之补法，以患者下肢连续抽动3次为度。副穴：极泉穴，原穴沿经下移2寸的心经上取穴，术者用手固定患肢肘关节，使其外展，直刺进针0.5～0.8寸,用提插泻法,患者有手麻胀并抽动的感觉,以患肢抽动3次为度.尺泽穴取穴法应届肘为内角1200,术者用手托住患肢腕关节,直刺进针0.5～0.8寸,用提插泻法,针感从肘关节传到手指或丢动外旋,以手动3次为度.委中穴,仰卧位抬起患肢取穴,术者用左手握住患肢踝关节,以医者肘部顶住患者膝关节,刺入穴位后,针尖向外150,进针1.0～1.5寸,用提插泻法,以下肢抽动3次为度。配穴：假性球麻痹：风池针向结喉，进针刺2～2.5寸，采用小幅度（＜900）、高频率（＞120转/分）的捻转补法1～3分钟。翳风、完骨的操作同风池穴。手指捏固：合谷穴针向三间穴，进针1～1.5寸，用提插泻法，以食指抽动为度。上述治疗方法为1日两次，10次为1疗程，一般需要治疗3—4个疗程。主方2主要作为主方1的替换穴位一、腧穴组成主穴：上星、百会、印堂、双侧内关、患侧三阴交配穴及副穴同主方1二、操作主穴：先刺印堂穴，刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。继之，选3寸毫针由上星穴刺入，沿皮刺至百会穴后，针柄旋转900，转速120～160次/分，行手法1分钟。内关三阴交及副穴配穴手法同主方1加减：肝阳上亢者加太冲穴；风痰上扰者加丰隆、风池穴；肝肾阴虚者就太溪穴。吞咽困难者加风池翳风完骨穴；手指握固不能屈伸者加合谷。言语不利或失语者就金津、玉液穴或廉泉穴；胶证者加灸神厥、气海、关元穴。②脱证灸百会、气海、关元、足三里、三阴交、神厥等，每日2次。特色诊疗方法针刺运动疗法（1）半身不遂治法：疏通经络，调和气血。取手足阳明经穴为主，铺以太阳、少阳经穴。初病可单刺患侧，久病则刺双侧。腧穴组成：上肢：肩髃、曲池、合谷。下肢：环跳、阳陵泉、足三里、解溪昆仑、商丘。随证选穴：上肢还可取肩髎、阳池、后溪等穴；下肢取风市、阴市、悬钟等穴；病程日久，可上肢宜大椎、肩外愈；下肢宜腰阳关；肘部拘挛加曲泽；腕部拘挛加大陵；膝部拘挛加曲泉；踝部拘挛加太溪；手指拘挛加八邪；足趾拘挛加八风。（2）口眼歪斜治法：疏通经络取手足阳明、太阳经穴，初病可单刺患侧，久病则刺双侧。腧穴组成：地仓、颊车、合谷、内庭、承泣、阳白、赞竹、昆仑、养老。随证选穴：流涎加承浆。（3）失语治法：疏通经络，豁痰开窍腧穴组成：哑门、风府、风池、完骨、天柱、印堂、人中廉泉、神门、内关、通里、三阴交、涌泉。随证选穴：饮水发呛咳点咽部粘膜，言语晦涩加金津、玉液及舌面点刺。针刺运动疗法：针刺前按摩上述穴位，针法以针下得气后平补平泻，（针灸前/期间/后）配合运动患肢或运动患部，留针30分钟，日1次，6天为一疗程，疗程间休息1天，继续下1个疗程。操作：令患者卧位或侧卧位，常规消毒后，采用以捻转提插结合的平补平泻法，针感以能传导为佳，行针后令患者主动活动患侧肢体，如上举外展等动作，若瘫痪严重等不能自主活动者，可在医生帮助下被活动患侧肢体3-5分，运动肢体后，予留针30分钟，每10分钟活动患肢或患部1次，术毕拔出毫针。若为口眼斜者，嘱患者做额肌、眼肌功能运动，特色诊疗方法：子午流注开穴法中风病半身不遂治法：疏通经络，调和气血。腧穴组成：小海、神门、复溜、束骨。失语早期鼓腮漏气时，可用提紧上下唇做鼓腮运动口唇运动。失语者要求患者均匀地做喉声部门深呼吸运动，即快速深呼吸，再缓缓的呼气，每日1次。术毕，将毫针取出。治法：疏通经络，豁痰开窍。腧穴组成：神门子午流注针法：择时开穴，因势利导，采用快速捻转进针法，得气后平补平泻，留针30分钟，每10分钟行针1次，每次约1min日1次，6天为一疗程，休息1天，继续下1个疗程。操作：首先按子午流注纳支法进行按时取穴，心经和小肠经的流注时辰：心经午时（13：00—15:00），小肠经未时（11:00-13:00）,取穴心经的小海穴，小肠经的神门穴。膀胱经和肾经的流注时辰：膀胱经申时（15:00—17:00），肾经酉时（17:00—19:00），取穴肾经的福溜穴、膀胱经的京骨穴。常规消毒后，按时开穴，采用快速捻转进针法，得气后平补平泻法，留针30分钟，并在留针期间予每10分钟行针1次，约1min术毕，将毫针取出。中风后遗症期的诊疗方案（一）中风遗症期的概念中风遗症指中风发病后6个月以上。（二）治疗目标恢复神经功能（肢体运动、语言、智力等），恢复工作和生活自理能力，防止复发。（三）西医治疗根据中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021》。2、参照2006年人民卫生出版社出版的《瘫痪康复评定手册》进行治疗。（四）中医治疗1、辨证治疗（1）气虚血瘀主证：偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，或见肢体麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或虚弱。治法：益气活血通络。方药：后遗1号（补阳还五汤加减）黄芪30克，当归尾12克，川穹12克，桃仁9克，地龙12克，赤芍12克，红花9克，菖蒲9克。日1剂，水煎服。方中黄芪宜量大，可从小剂量开始，逐渐增至120克，恐其性温过升，可酌加知母、花粉等凉润之品以制之。（2）阴虚阳亢主证：半身不遂，患侧僵硬拘挛，语言謇涩，口眼歪斜，头痛头晕，耳鸣，舌红苔黄，脉弦数有力。治法：滋阴潜阳，活血通络。方药：后遗2号熟地18克，龟甲12克，黄柏9克，知母9克，白芍12克，锁阳12克，陈皮6克，石斛12克，牛膝12克，当归12克，生龙牡各12克，桃仁9克，红花9克，日1剂，水煎服。（3）风痰阻窍主证：舌强言謇、肢体麻木，或口眼歪斜，舌暗苔腻，脉弦滑。治法：熄风化痰，活血通络。方药：后遗3号（牵正散加减）白附子9克，石菖蒲9克，远志6克，天麻12克，全蝎6克，木香6克，甘草6g，丹参15克，当归12克，赤芍9克，地龙10克，日1剂，水煎服。2、中成药（1）脑安胶囊，每次2片，日服3次。（2）灯盏生脉胶囊，每次2片，日服3次。（3）复方血栓通胶囊，每次2片，日服3次，（4）香丹注身液30ml+5%GS或NS250ml静滴qd10-15d为一疗程（5）脉络宁30ml+5%GS或NS250ml静滴qd10-15d为一疗程（6）葛根素0.4g+5%GS或NS250ml静滴qd10-15d为一疗程（7）银杏叶20ml+5%GS或NS250ml静滴qd10-15d为一疗程（8）血塞通0.4+5%GS或NS250ml静滴qd10-15d为一疗程（9）路路通30ml+5%GS或NS250ml静滴qd10-15d为一疗程3、针刺治疗（1）半身不遂治法：疏经通络，调和气血。取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。初病可单刺患侧，久病则刺灸双侧。初病宜泻，久病宜补。处方：肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、商丘。随症选穴：上肢还可取肩髎、阳池、后溪等穴；下肢取风市、阴市、悬钟等穴。病程日久，上肢宜配取大椎、肩外俞；下肢宜配取腰阳关、自环俞。肘部拘孪加曲泽；腕部拘孪加大陵，膝部拘孪加曲泉；踝部拘孪加太溪；手指拘孪加八邪；足趾拘孪加八风；语言謇涩加廉泉、通里；肌肤不仁可用皮肤针轻叩患部。（2）口眼歪斜治法：疏经通络，取手足阳明、太阳经穴，初起单取患侧，久病可取双侧，先针后灸。处方：地仓、颊车、合谷、内庭、承泣、阳白、攒重竹、昆仑、养老。随症取穴：本病尚可取迎香、颧髎、童子髎、下关等穴。流涎加承浆，善怒加太冲，多愁加内关。（3）失语治法：疏经通络，豁痰开窍处方：哑门、风府、风池、完骨、天柱、印堂、人中、廉泉、神门、内关、通里、三阴交、涌泉、金津玉液。随症加减：语言謇涩者，可取金津、玉液及舌面进行点刺；软腭反射消失者，可点刺软腭；咽反射消失，饮水发呛者可点刺咽部粘膜；舌肌萎缩及舌下络脉痕血者点刺舌下脉络放血；腰膝酸软、四肢不温者，可加命门、关元，针区加灸，也可只用灸法；听觉功能障碍者可加针百会，耳门、听宫、听会、翳风等穴；伴意识障碍及情绪抑郁者可加针百会；血压偏高者可泻太冲、曲池、风池；声低息微，全身乏力者可针补气海、足三里，气海针后加灸；喉中痰鸣、痰涎壅盛者可加针天突、中皖、丰隆。4、按摩治疗推拿按摩适合于中风所致的半身不遂，口眼歪斜。手法：推、揉、按、搓、拿、擦。取穴：风池、肩井、天宗、肩髃、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承山。部位、颜面、背部及四肢，以患侧为重点。5、拔罐疗法拔罐疗法是利用各种罐子，使其内部形成负压后，吸附在体表上，造成局部血管扩张和充血而达到治疗目的的一种治疗方法，它具有设备简单、操作方便、效果较好的优点。我科常用的拔罐方法有以下几种：①火罐：可分为闪火法、点火法、投火法；②排罐：是在一个较大的面积的部位同时排列吸附较多的罐。其操作同闪火法；③走将罐子是在平整光滑的罐口边与治疗部位涂以一薄层凡土林后，将罐子按闪火法拔上，然后用力将罐子上下或左右移动；④刺络拔罐：是刺血法、皮肤针法与拔罐法的综合应用，即在散刺、叩刺后进行拔罐。中风病(脑梗死)恢复期诊疗方案一、概述：中风后遗症系指脑血管意外经临床治疗后，病情稳定，生命征平稳，一般是发病后两周或者一个月以后，仍存在半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，偏身麻木等症状，相当于脑血管意外的恢复期和后遗症期。二、病名中风病，中医疾病编码（BNG080）脑梗死后遗症，西医疾病编码（I69、3）三、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行，1995年)。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。2、西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021)(2021年)。(1)急性起病(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损(3)症状和体征持续数小时以上(4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变(5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。(二)疾病分期1、急性期：发病2周以内。2、恢复期：发病2周至6个月。3、后遗症期：发病6个月以后。(三)证候诊断1、风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。2、痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。3、痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。4、阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。5、气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色恍白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。四、治疗方案(一)中医辨证论治中风病（脑梗死）恢复期治疗应标本兼顾、扶正祛邪，后遗症期则以扶正固本为主。因此，恢复期以益气活血、育阴通络为主要治法。1、风火上扰证治法：清热平肝，潜阳息风。方药：①天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤(后下)、生石决明(先煎)、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。②羚角钩藤汤加减。羚羊角粉(冲服)、生地、钩藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹参等。中成药：天麻钩藤颗粒、牛黄清心丸等。2、痰瘀阻络证治法：化痰通络。方药：①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。中成药：中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊等。3、痰热腑实证治法：化痰通腑。方药：①星蒌承气汤加减。生大黄(后下)、芒硝(冲服)、胆南星、瓜萎等。②大承气汤加减。大黄(后下)、芒硝(冲服)、枳实、厚朴等。中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。4、阴虚风动证治法：滋阴息风。方药：①育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤(后下)、天麻、丹参、白芍等。②镇肝熄风汤加减。生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)、代赭石(先煎)、龟板（先煎)、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。5、气虚血瘀证治法：益气活血。方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊等。(二)针灸治疗1、治疗原则：根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。2、针灸方法临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辨证取穴和循经取穴。主穴：肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪等。在选择治疗方案的同时，根据中风病(脑梗死)恢复期常见症状如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性痴呆、肩--手综合征等加减穴位，如吞咽困难可加翳风等，或采用咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷；肩一手综合征可加针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐；语言一言语障碍可加针风池、翳风、廉泉、哑门、金津、玉液、通里等。可按照软瘫期、痉挛期和恢复期不同特点和治疗原则选用不同的治疗方法，如头穴丛刺长留针间断行针法、抗痉挛针法等。可根据临床症状选用张力平衡针法治疗中风后痉挛瘫痪技术、项针治疗假性延髓麻痹技术、病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技术等。(1)张力平衡针法治疗中风病痉挛瘫痪适应症：脑卒中痉挛瘫痪恢复期或后遗症期患者。操作方法：①取穴：上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵；上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池：下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海；下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉；②手法：弱化手法；强化手法。注意事项：病人体位要舒适，留针期间不得随意变动体位。医者手法要熟练，进针宜轻巧快捷，提插捻转要指力均匀，行针捻转角度不宜过大，运针不宜用力过猛。(2)项针治疗假性延髓麻痹适应症：假性延髓麻痹。操作方法：患者取坐位，取0．40×50mm毫针，取项部双侧风池、翳明、供血，刺入约1-1.5寸，针尖稍向内下方，施以每分钟100转捻转手法各约15秒，留针30分钟，期间行针3次后出针。再取颈部廉泉、外金津玉液，用60mm长针向舌根方向刺入约1-1.5寸，吞咽、治呛、发音分别直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻转行针15秒后出针，不留针。注意事项：饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜针刺。年纪较大，身体虚弱的患者，进行针刺的手法不宜过强。(3)病灶头皮反射区围针治疗中风失语症适应症：中风失语症。操作方法：CT片示病灶同侧头皮的垂直投射区的周边为针刺部位，用28—30号l-1.5寸不锈钢毫针，围针平刺，针数视病灶大小而定，针尖皆刺向投射区中心。得气后以180～200次／分的频率捻转1—2分钟，留针30分钟，中间行针1次。配穴哑门、廉泉、通里穴用平补平泻手法。注意事项：饥饿、疲劳，紧张时不宜针刺；有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺；出针按压针孔。(三)静脉滴注中药注射液可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液等可以选择使用；辨证属于热证者。选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射液等。(四)熏洗疗法中风病(脑梗死)恢复期常见肩一手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手部或同时见到瘫侧手、足部的肿胀，按之无凹陷，似肿非肿，实胀而非肿。可在辨证论治原则下给予具有活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢，每日1～2次或隔日1次。可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪配合治疗。(五)推拿治疗依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。避免对痉挛组肌肉群的强刺激，是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。(六)其他疗法根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如香疗法、蜡疗法、水疗法等。根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。(七)内科基础治疗参考2021年中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021》。主要包括：并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原则与方法等。(具体内容参照指南原文)(八)康复训练康复训练内容包括物理治疗(良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、吞咽功能训练)、作业治疗、语言康复训练等多项内容。(九)护理护理的内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。五、注意事项1、中风康复必须采用综合疗法。2、指导患者进行瘫痪肢体的主动或被动功能锻炼，以利于康复。针对失语的患者。鼓励进行言语和发音的训练，强化康复意识、心理卫生指导等以使身心健康，重返社会。3、饮食清淡，起居有规律，心情保持愉悦。六、难点分析及解题思路难点分析1、中风后出现的痉挛状态，为临床所常见且为难点问题2、精细动作恢复不理想。解题思路1、对中风痉挛性偏瘫的病因病机中医学早有认识。如《灵枢·邪客》指出:“邪气恶血,固不得住留,住留则伤筋络骨节,机关不得屈伸,故拘挛也。”《难经·二十九难》曰:“阴跷为病,阳缓而阴急;阳跷为病,阴缓而阳急。”等等,认为脑卒中后偏瘫痉挛状态的出现或为阴阳失调,或为阴虚邪实所致。经过大量的临床研究,总结出中风偏瘫痉挛状态的基本病机是阳气虚衰,湿阻血瘀。其常说阳气是推动和调控脏腑功能活动的原动力,若阳气虚弱,则会导致人体脏腑功能减弱、失调而变生诸疾。湿邪瘀血是筋脉痉挛的致病之标。湿为阴邪,其性重浊,易伤阳气,所谓“湿盛则阳微也”,二者相得,阳愈虚,湿愈重,使病情不断发展。根据此我们借鉴了张氏项腹针，在临床使用如下“项针”取风府、风池、天柱、百劳、大椎。“腹针”取中脘、关元、滑肉门、天枢、外陵。项腹针治疗中风偏瘫痉挛状态,有本病取标,下病上取之义。2、可在常规治疗的基础上结合康复训练，主要以作业训练为主。如：打字、打结、垒积木、拧螺丝、拾小物品，弹琴等训练手的精细动作能力。七、疗效评价(一)评价标准1．中医证候学评价：通过《中风病辨证诊断标准》动态观察中医证候的改变。2．疾病病情评价：通过美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能缺损程度，如神志、肢体偏瘫、面瘫、失语等；通过Barthel指数评价日常生活能力，如吃饭、穿衣、活动能力等；通过改良Rankin量表评价病残程度或日常生活的依赖性。3．神经功能缺损症状与并发症评价：必要时针对患者出现的神经功能缺损症状和并发症进行评价，可通过实验室检查和相关量表进行评价。如通过简短精神状态量表(MMSE)评价认知功能，脑电图评价癫痫，洼田饮水试验评价吞咽障碍等。(二)评价方法可在患者不同入院时间选用不同的评价量表进行评价。1．入院当天：可选用《中风病辨证诊断标准》、NIHSS量表、Barthel指数等进行评价。2．入院15～20天：可选用《中风病辨证诊断标准》、NIHSS量表、Barthel指数、改良Rankin量表等评价。一、中风（脑梗死）中医治疗难点分析1.难点分析脑梗死属于中医“中风”病的范畴，临床上以突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜、言语艰涩等为主症。目前，对脑梗死的治疗，单纯中医或西医均有局限性。现代医学研究发现，脑梗死病因病机是在高血压、高血脂、动脉粥样硬化等基础上，在情绪变化、活动、寒冷等因素诱发下，导致大脑局部血运障碍产生一系列病理变化，治疗主要从重建血供、抗炎、神经元保护三方面进行干预。药物主要有溶栓剂抗凝剂、抗炎剂、自由基清除剂、神经元保护剂，有一定的疗效，但其副作用、疗效一般等影响应用。对于中风病的病因病机，目前多认为是由于患者脏腑功能失调，或气血素虚，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度，导致淤血阻滞、痰热内蕴，或肝阳化风、血随气逆，导致脑脉闭阻或血溢脉外，引起昏扑不遂，发为中风。病机归纳起来不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端。病性多为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞证，气血逆乱。中风病的病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。脑梗死的中医药治疗也具有局限性，如：对于如何使脑梗死灶迅速在通、以减轻缺氧缺血对于脑组织的损害，中医药也力不从心。据有关资料统计，即使在经济发达的国家和地区，能够接受溶栓治疗的脑梗死患者也只有4%-6%。其中，最主要的原因是发病时间窗的限制，以及出血并发症的影响。在我国，有条件接受溶栓治疗的患者就更少。因此u，大部分脑梗死患者可以接受中医药治疗。中风病的研究已经从一方一药的研究发展到综合治疗方案的研究，其研究模式和研究成果与临床实际结合的更加紧密。多项研究结果表明，中医药的治疗在脑梗死上具有一定优势，主要体现在降低病死率、减轻病残度、提高患者生活质量等方面。但临床中在脑梗死病程的某些时段采用单一中医药治疗仍然存在一定的困难，主要问题如下：1.1脑梗死急性期1.2脑梗死的预防1.3卒中单元理念下，早期康复的益处是无需置疑的。针对脑梗死造成的偏瘫、言语障碍、吞咽障碍，采用单一的中药治疗难以达到理想效果，而采用康复训练与中药、针灸结合的方法，可以明显提高疗效。2.应对措施的前瞻性分析中西医结合治疗脑梗死具有很大的优势：1发挥了中医特长：对脑梗死坚持辨证论治的原则，采用综合救治措施：重视气血失调，痰瘀为患；在采用辨证施治综合治疗的同时，强调早期的活血化瘀，痰瘀同治，通府醒神治则，和急性期后重视益气活血与肝肾同治的原则，收到了较好的临床疗效。专科在总结历代有关脑卒中中治疗方面的文献基础上，结合临床经验，研制了多种专科制剂，如安神合剂、黄芎颗粒等，提高了临床疗效，突出了中医特色。2坚持中西医结合，优势互补：中西医各有所长，对疾病的某一阶段或某一环节，各有优势，要相互为用。脑梗死急性期在时间窗内进行溶栓治疗可望取得好的疗效。对于使脑梗死区血管迅速再通以减轻缺氧缺血对脑组织的损害，挽救生命和减轻残疾有着很大的帮助。此外，西医的基础治疗及对症处理对于脑梗死的救治亦十分关键。但西医很难克服再灌注损伤，专科坚持中医倡导的整体理念，强调辨证论治，使用中药整体调理，减少溶栓的次级损伤，调整紊乱的生理功能，从而减轻再灌注损伤。3.创新研究思路及措施方法：在脑梗死的不同阶段介入中医药治疗，从而使中西医治疗相互取长补短，达到优势互补。3.1脑梗死急性期：患者大多数有热毒较甚的表现，如神昏谵语、烦躁不安、口干、口臭，颜面潮红，大便秘结、舌红苔黄腻、脉弦滑数等。所以其病机多为痰热腑实、热毒壅盛。所以我们在西医常规治疗的基础上加用具有通腑泄热的**，通过通腑使得腑气通畅，浊气下降，清气得升，恢复脾胃升降之职，气机升降运行有序，有利于病情恢复。我们拟进一步探讨以**为代表药物的上病下治疗法在大面积脑梗死急性期抗脑水肿作用，以拓展中医药的使用范围。还准备通过课题**，加入中医药组，探讨种医疗效。通过完成《**》，探讨中药的预防作用。3.2脑梗死后遗症期：患者常表现出一派气虚症状，如少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，子涵，活动期诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。不少患者半身不遂，长期卧床更加重其气虚症状，所以治疗上常拟益气活血通络，方用补阳还五汤化裁的黄芎颗粒。在我院长期大量的临床研究中发现，黄芎颗粒对急性脑梗死患者的疗效确切。现代药理表明，黄芪、川芎增加动脉血流量，扩张血管，降低脑组织耗氧量、抑制血小板聚集、降低血液粘度和纤维蛋白含量，从而达到神经、血管保护的目的。3.3急性脑梗死患者动脉溶栓的同时予以中药调理：急性脑梗死发生后在时间窗内通过动脉溶栓使血流重建是挽救缺血脑组织功能的最直接办法，但临床与实验均发现溶栓治疗并不能解决所有问题，比如：溶栓后再灌注损伤，表现为神经损害体征和形态学改变有所加重等，尽管临床上尚无发生率的报道，但实验表明：无论再灌注迟早，再灌注损伤或多或少总是存在的，在血管受损的基础上，灌注压提高后可引起局部脑出血，全身溶栓系统的激活可引起其他部位的出现，血栓溶解可释放致热源引起发热。此外血管内膜的原始病变并不会因为溶栓后就马上修复，因此停用溶栓药后可出现在梗塞。因此，溶栓后加强脑细胞再灌注后复杂的病理生理过程的生存能力以及预防在梗塞是治疗成功的重要因素。但目前西医对再灌注并发症及在梗塞的防治措施，仅针对某一环节或某一因素，缺乏系统的协同作用，因而难以取得满意的疗效。故充分发挥中医药注重整体调节和多环节综合治疗的优势，寻求能够溶解血栓、减轻或消除再灌注损伤及预防在梗塞的有效方药，具有十分重要的意义。中医认为：溶栓药物类似中医破血之品，应用后能在短时间发挥祛除淤血的作用，可使瘀血不同程度的得以消散，脑络再通。但此时脑络已经受损，传输失职，脉络骤然复通，大量气血涌入，难免运行紊乱，导致络破血溢。此外，溶栓后痰瘀热毒消而未尽，余邪仍流窜做祟，组滞气血，毒害脑髓。因此，溶栓后可继续应用中药益气活血药物一方面可以补气摄血，纠溶栓药物耗气伤血之弊；另一方面通过活血通络尽祛余邪，使正气来复，而多年来的临床和实验研究也证实中药益气活血通络法不仅具有狭义上的神经保护作用，而且具有很强的血管保护作用——通过增强内皮功能，延长内皮细胞存活，抑制血栓形成以及抗炎作用，从而减少血管事件的在发生，这在脑梗死整个急性期都是非常关键的。我们认为，对于适合溶栓的急性脑梗死病人，局部脑血栓形成为标，整体体虚为本，溶栓治疗直接溶解血栓，力转而猛，是治标，辨证用中药益气活血、健脾补肾是治本，破瘀与益气，标本兼顾，可减少出血之弊，减轻再灌注损伤，从而促使体虚康复。故对超早期脑梗死患者采用溶栓治疗后结合急性期中医益气活血法理论上存在互补和协同作用。3.4脑梗死患者血管内支架成形术后血管在狭窄的中药应用：脑梗死患者血管内支架成形术后血管再狭窄多于动脉硬化斑块脱落、血栓形成有关，经典中医理论认为，血栓形成多与气虚血瘀有关，而气血津液的化生及运行全赖阳气的推动，一旦阳气不通，则必然会出现痰凝血瘀。所以，我们认为闹梗死患者血管内指甲成形术后血管在狭窄的发生与阳气不通，痰淤等病理产物痹阻脑络有关。病机是“阳气不通，脑络痹阻”。此时治疗的第一要务是“通阳”为主，从而提出单用重用通阳之品治疗的理论，所以选用“通阳宣痹痛脉”作为治疗大法，意在阳气一通，痰凝瘀血得化，脑脉窍络得通。我院自制经验方射心通胶囊