主动脉内球囊反搏的临床护理

背景1968年，IABP在临床上首次应用成功。随着近年来医疗技术的发展，IABP使用领域不断扩大，效果也明显提高。IABP为治疗低心排综合征的有效手段，是首选的心脏机械辅助方法之一。对衰竭心脏的疗效优于任何药物。有人对IABP在冠心病术后、风湿性心脏病术后、先心病术后应用作了统计，结果IABP对冠心病效果最佳。

当前第1页\共有35页\编于星期三\20点主动脉内球囊反搏

Intra-AorticBalloonPump（IABP）

是机械性辅助循环方法之一，主要应用于心脏外科的围手术期以及心脏内科危重患者心脏泵衰竭的抢救。当前第2页\共有35页\编于星期三\20点工作原理当前第3页\共有35页\编于星期三\20点作用原理和生理效应提高舒张压，增加冠状动脉灌注。

当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。当前第4页\共有35页\编于星期三\20点作用原理和生理效应降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。

当前第5页\共有35页\编于星期三\20点作用原理和生理效应对全身的影响主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增加。对右心功能的影响

随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦降低。

当前第6页\共有35页\编于星期三\20点主动脉内球囊反搏的适应症急性心肌梗死所致的心源性休克。心肌梗死的机械并发症。如室间隔缺损、急性二尖瓣返流。在灌注治疗后，如直接PTCA后。不稳定性心绞痛持续24小时。高危病人施行血管重建。如左主干病变、三支病变。难治性心衰。当前第7页\共有35页\编于星期三\20点主动脉内球囊反搏的禁忌症绝对禁忌症：明显的主动脉瓣返流和主动脉夹层。相对禁忌症：严重的双侧外周血管疾病、双侧股动脉移植物、败血症、出血性疾病、血管撕裂或血栓所致的肢体缺血。全身有出血倾向，脑出血患者；不可逆脑损害；心脏停搏，室颤及终末期心肌病患者；心内畸形纠正不满意者；周围血管疾患放置气囊管有困难者；恶性肿瘤有远处转移者。当前第8页\共有35页\编于星期三\20点合适球囊导管的选择依照身高选取合适的球囊导管。充盈后的球囊导管占主动脉直径的75%～90%。球囊直径过大，可能会损伤主动脉；过小，将会减弱反搏效果。当前第9页\共有35页\编于星期三\20点当前第10页\共有35页\编于星期三\20点

导管部分当前第11页\共有35页\编于星期三\20点

穿刺部分

当前第12页\共有35页\编于星期三\20点仪器外观当前第13页\共有35页\编于星期三\20点

操作面板当前第14页\共有35页\编于星期三\20点持续冲洗设备血压换能器当前第15页\共有35页\编于星期三\20点球囊导管的正确位置X线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉开口以下2㎝左右。无X线下，预先测量置入球囊的长度，方法是：胸骨角至脐，再从脐至穿刺部位，二者距离之和。当前第16页\共有35页\编于星期三\20点球囊充气、放气的正确时间心电图触发：球囊应在T波中段充气，QRS波群结束前放气。压力触发：球囊应在心脏舒张期相当于动脉重搏波切迹处充气，在心脏收缩期前放气。当前第17页\共有35页\编于星期三\20点球囊充气、放气的正确时间当前第18页\共有35页\编于星期三\20点当前第19页\共有35页\编于星期三\20点当前第20页\共有35页\编于星期三\20点

EarlyInflation当前第21页\共有35页\编于星期三\20点LateInflation

当前第22页\共有35页\编于星期三\20点EarlyDeflation当前第23页\共有35页\编于星期三\20点LateDeflation当前第24页\共有35页\编于星期三\20点主动脉内球囊反搏的并发症插管困难球囊破裂动脉损伤感染下肢缺血出血动脉栓塞血小板减少当前第25页\共有35页\编于星期三\20点撤离反搏指征血流动力学稳定：心指数＞2.5L/(㎡·min)、

ABP＞100mmHg等。循环状况：神志清楚，手足暖，末梢循环良好，每小时尿量＞1ml/㎏.心电图:无心律失常及心肌缺血表现.升压药物:多巴胺用量＜5ug/(㎏·min).减慢反搏频率时，上述指标稳定当前第26页\共有35页\编于星期三\20点影响主动脉内球囊反搏使用的因素反搏触发信号病人自身因素：HR＞120bpm的窦速、房颤、心房起搏信号干扰、严重低血压。球囊大小球囊位置氦气压力导管曲折管道密闭性当前第27页\共有35页\编于星期三\20点主动脉内球囊反搏的护理确保反搏触发信号清晰①固定好电极片。②心电图导联选用标准肢导联中R波高尖，T波低平的导联。③操作时要注意心电图情况，防止心电导联及电极脱落。必要时在操作时将心电图触发改为压力触发，同时注意反搏波形。当前第28页\共有35页\编于星期三\20点主动脉内球囊反搏的护理观察反搏波形IABP使用期间，密切观察反搏波形及其振幅、球囊充气、放气时间是否正确。当前第29页\共有35页\编于星期三\20点主动脉内球囊反搏的护理密切观察病情①注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当时，及时报告医生。在医生指导下，适当调整反搏比或球囊充气放气时间。

当前第30页\共有35页\编于星期三\20点主动脉内球囊反搏的护理密切观察病情②术后患者需要达到全身肝素化（ACT250～300秒，凝血酶原时间18±2秒），防止血栓形成。注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血。③注意观察IABP并发症的临床表现。如每小时尿量、24小时出入量、双侧足背动脉搏动情况。当前第31页\共有35页\编于星期三\20点主动脉内球囊反搏的护理采取正确舒适的卧位，避免导管曲折

①严格卧床休息，适当限制术肢的活动，病情允许者床头摇高不超过30°，侧卧位时不超过40°，术肢伸直，避免屈曲。②下肢做被动功能锻炼，即肢体按摩、拍打。加强皮肤护理，预防褥疮。当前第32页\共有35页\编于星期三\20点主动脉内球囊反搏的护理确保球囊位置正确①术前预测量待置入球囊的长度。②术后立即拍床边胸片，确保球囊位置正确。

当前第33页\共有35页\编于星期三\20点主动脉内球囊反搏的护理保证管道通畅及密闭性①注意导管各连接处有无松动、脱开及血液返流等情况出现。各接口紧密衔接。妥善固定有创动脉导管并保持其通畅。每小时用肝素盐水（NS500ml+肝素5000u）冲