医院临床科室医疗质量考核评分标准1

./医院临床科室医疗质量考核评分标准科室：得分：考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组织与管理3各科室主任、护士长、质控员组成的"质控小组"；每月1次医疗质量自查<病历质量、医疗规章、医疗安全>；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。提问"质控小组"成员2人：介绍质量自查情况；查质控手册、科主任手册、护士长手册记录；未开展工作扣2分；无记录每本手册扣1分。医疗规章制度三级医师查房制度3住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治医师每日查房一次；对新入院患者2日内<重、危患者24小时内>必须有一次上级医师查房,审查新入院及危重患者的诊疗计划；病危患者每天、病重患者至少2天、对病情稳定的患者至少3天记一次病程记录；疑难、危重病人必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成,病人入院后24小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院48小时内完成,〔副主任医师查房每周有1次记录,要求谁签字谁负责。抽查5份住院病历。询问在院病人5人,未按时限完成查房一次扣1分,入院两天内无上级医师查房扣3分,上级医师无签字一处扣1分,未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣3分；查房病程录不确切或不规范一处扣1分。急诊会诊制度1急诊抢救在5分钟内到位,急诊手术在30分钟内到位,急会诊在10分钟内到位,平会诊在24小时内到位。抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病人；现场模拟呼叫,或根据投诉意见一次不到位扣1分,发现一人不及时扣1分。疑难危重病例讨论1普通病人入院一周、危重病人入院三天内不能确诊或疗效不确切的病例,应举行讨论会,并有讨论记录,讨论记录应符合规范。查入院10天内病例或危重病例5例,查疑难病例讨论记录本,发现1例未做到扣0.5分,记录不及时每例扣0.5分。执业医师法执行情况3检查科室无证照医师、护士书写医疗文书有无上级医师、护士签字查运行病历10份,发现1例扣0.5分死亡病例讨论制度2住院病人死亡后一周内举行讨论,由科主任或副主任以上职称的医师主持;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗抢救措施的分析总结和应吸取的经验教训、改进意见、措施等,讨论记录应符合规范。查科内死亡病例病历,死亡病例讨论记录本,发现一例未讨论不得分,讨论记录不规范一处扣0.5分。围手术期管理制度手术科室4对中、大手术要有术前讨论意见〔,术前要有术者查房记录,择期手术术前有麻醉师查看病人的意见记录,完成术前小结,完成常规的术前准备及必要的辅助检查,新技术、新业务手术须履行审批手续；术后首次病程记录在术后即时完成,各种知情同意书内容完善、签名符合规定。查大、中手术病历3份,无术前讨论记录每例扣1分,无术者、麻醉医师查房记录每例扣1分,无术前小结每例扣1分、新技术、新项目手术无审批每例扣1分；术后首次病程记录不及时完成每例扣1分,手术记录不及时完成每例扣1分,术者未及时签名每例扣1分；输血、麻醉、手术同意书无患者/家属签字每例扣2分,无医师签字每例扣1分,未完成常规的术前准备或缺必要的辅助检查扣1分。医疗规章制度医疗安全制度3坚持"三查七对"发现差错及时登记,小差错报告科主任；大差错及时上报医务科,发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院医务科主任和当事人要配合医务科处理；杜绝医疗事故的发生。查差错登记本,如差错未登记或未上报一起扣2分；有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分,不配合医务部处理医疗纠纷一起扣4分,发生大差错、医疗事故的科室扣8分。病案质量15内科：17甲级病历率达≥95％,无丙级病历；输血病历书写质量符合规定；归档病案按病案管理规定及时完成<按病案评分标准>。查出院病历按病历书写质量标准评分,一份乙级病历扣1分,丙级病历一份扣5分；抽查输血病历2份,输血相关记录不符合规范要求,每份扣1分,无输血同意书或输血同意书无患者/近亲属签名,每份扣1分。本月出院病历未按时归档每1份扣0.5分。发挥维吾尔医特色3维医优势病种诊疗方案〔3个以上1.无方案扣2分。2.病历中无充分体现扣1分。3.不完善扣1分。3上级医师查房辩证治疗处方用药内容1.无上述内容扣2分。2.内容不完整扣1分。3开展维医药非药物疗法〔小夹板药浴维药外用维药灌肠等≥5项未开展扣3分。至少3项,少一项扣1分3.每增加5项,增加总绩效1%。2维医治疗率≥70%〔2分每小于5个百分点扣1分,扣完为止。病床使用率≥90%31.病床使用率≥90%得3分。2.病床使用率<90%不得分。处方合格率2抽查门诊及住院处方各20份,一项不达标扣0.5分。处方合格率合理用药药品比例5,内科4维吾尔医药药品比例＜40%,药品比例>50%每超1个百分点扣1分抗生素应用4内科4要求抗生素预防用药、治疗抢救用药合理,且占药品比例<50%每超1个百分点扣1分药物治疗合理性3要求药物应用与疾病治疗原则一致,有超范围用药及错误用药查运行病例10份,若有用药不合理每份扣0.5分护理质量5按护理部制定的评分考核细则考核。依据护理部检查情况评分。任务完成情况520XX基础上递增15%每降低一个百分点扣1分。院感控制3严格执行院内感染各项规章制度。依据院感科检查情况评分。医保和农合管理5严格执行合医政策,无合医违规现象。依据合医办检查情况评分。麻醉药品管理3麻醉药品管理符合规范。现场检查,发现一处不得分。业务学习政治学习6每月不少于2次业务学习,1次政治学习检查业务学习及政治记录及资料,少一次扣1分科室设备管理2科室医疗、工作仪器维护及保养、使用情况,有科室仪器登记本无科室仪器登记本扣0.5分,仪器维护保养差扣0.5分门诊管理2单独考核依据门诊考核表情况评分医德医风工作31、职工擅自制药、卖药或者利用本院制剂室给他制造药品、私自把标签让给他人使用、私自够药或同药。2、不合理用药、检查收费、为熟人亲友开人情假条或假证明者、造成不良后果。3、利用病人名义搭车开药、检查一次性用品的不按医嘱剂量克扣病人用药。4、利用工作之便,收病人"红包"、在药品、器械、基建、物资采购等经济活动中,收取回扣,据为以有,5科室领导对上述情况包庇、隐瞒、借口延办〔一项扣1分。品供货进药并利润分成适宜项目实施情况3有完善的各项技术操作规程、常规,并严格执行并做好相关记录,一季一次汇总,分析。查记录,无记录不得分,记录不全每次扣1分没有分析扣5分提醒:内科不包括围手术期管理制度检查日期：科室责任人签名：检查者：医院门诊医疗质量考核评分标准科室：得分：考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组织与管理10各科室主任、护士长、质控员组成的"质控小组"；每月1次医疗质量自查<病历质量、医疗规章、医疗安全>；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。提问"质控小组"成员2人：介绍质量自查情况；查质控手册、科主任手册、护士长手册记录；未开展工作扣2分；无记录每本手册扣1分。医疗准时门诊,不随意停诊5准时门诊,不随意停诊2人以上科室不停诊,单人科室有事停诊须请假,经医务科及行政院长同意。否则视为随意停诊,每次扣5分急诊会诊制度2急诊抢救在5分钟内到位,急诊手术在30分钟内到位,急会诊在10分钟内到位,平会诊在24小时内到位。抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病人；现场模拟呼叫,或根据投诉意见一次不到位扣1分,发现一人不及时扣1分。规章制度执业医师法执行情况3检查科室无证照医师、护士书写医疗文书有无上级医师、护士签字查病历,处方各10份,发现1例扣0.5分死亡病例讨论制度3住院病人死亡后一周内举行讨论,由科主任或副主任以上职称的医师主持;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗抢救措施的分析总结和应吸取的经验教训、改进意见、措施等,讨论记录应符合规范。查科内死亡病例病历,死亡病例讨论记录本,发现一例未讨论不得分,讨论记录不规范一处扣0.5分。医疗规章制度医疗安全制度5坚持"三查七对"发现差错及时登记,小差错报告科主任；大差错及时上报医务科,发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院医务科主任和当事人要配合医务科处理；杜绝医疗事故的发生。查差错登记本,如差错未登记或未上报一起扣2分；有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分,不配合医务部处理医疗纠纷一起扣4分,发生大差错、医疗事故的科室扣8分。病历书写合格率≥95%2门诊病历书写合格率＞95%门诊病历书写不合格扣2分／份处方合格率5≥95%抽查门诊及住院处方各20份,一项不达标扣0.5分。合理用药药品比例5维吾尔医药药品比例＜40%,药品比例>50%每超1个百分点扣1分抗生素应用5要求抗生素预防用药、治疗抢救用药合理,且占药品比例<50%每超1个百分点扣1分药物治疗合理性6要求药物应用与疾病治疗原则一致,有超范围用药及错误用药查运处方10份,若有用药不合理每份扣0.5分护理质量10按护理部制定的评分考核细则考核。依据护理部检查情况评分。任务完成情况520XX基础上递增15%每降低一个百分点扣1分。院感控制5严格执行院内感染各项规章制度。依据院感科检查情况评分。医保和农合管理5严格执行合医政策,无合医违规现象。依据合医办检查情况评分。麻醉药品管理2麻醉药品管理符合规范。现场检查,发现一处不得分。业务学习政治学习6每月不少于2次业务学习,1次政治学习检查业务学习及政治记录及资料,少一次扣1分门诊日志登记3门诊日志登记率100%每下降1%,扣当事人2分,科室累计。各种检查单书写5单独考核各种检查单书写合格率>98%发现一张不合格扣1分。医德医风工作31,职工擅自制药、卖药或者利用本院制剂室给他制造药品、私自把标签让给他人使用、私自够药或同药。2、不合理用药、检查收费、为熟人亲友开人情假条或假证明者、造成不良后果。3、利用病人名义搭车开药、检查一次性用品的不按医嘱剂量克扣病人用药。4、利用工作之便,收病人"红包"、在药品、器械、基建、物资采购等经济活动中,收取回扣,据为以有,5科室领导对上述情况包庇、隐瞒、借口延办〔一项扣1分。品供货进药并利润分成适宜项目实施情况5有完善的各项技术操作规程、常规,并严格执行并做好相关记录,一季一次汇总,分析。查记录,无记录不得分,记录不全每次扣1分没有分析扣5分提醒:内科不包括围手术期管理制度检查日期：科室责任人签名：检查者：医院手麻科室医疗质量考核评分标准科室：得分：考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组织与管理10各科室主任、护士长、质控员组成的"质控小组"；每月1次医疗质量自查<病历质量、医疗规章、医疗安全>；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。提问"质控小组"成员2人：介绍质量自查情况；查质控手册、科主任手册、护士长手册记录；未开展工作扣2分；无记录每本手册扣1分。严把手术审批,执业医师主刀5无手术审批〔普通急诊除外,任何手术无执业医师参加。无手术审批〔普通急诊除外扣5分/例,任何手术无执业医师参加、主刀扣10分/例。死亡病例讨论制度3住院病人死亡后一周内举行讨论,由科主任或副主任以上职称的医师主持;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗抢救措施的分析总结和应吸取的经验教训、改进意见、措施等,讨论记录应符合规范。查科内死亡病例病历,死亡病例讨论记录本,发现一例未讨论不得分,讨论记录不规范一处扣0.5分。仪器使用、保养工作5按要求做好仪器使用、维护和保养,并有记录。查记录,无记录不得分,记录不全每次扣1分,仪器处于临用状态,有一台仪器不处于临用状态扣2分24小时待班5未做到24小时待班,一次扣5元,急诊手术不能随时做一次扣10元。未做到24小时待班,一次扣5元,急诊手术不能随时做一次扣10元。医疗安全制度6坚持"三查七对"发现差错及时登记,小差错报告科主任；大差错及时上报医务科,术前未核实病人,错接病人,术前、后未认真清点器械查差错登记本,如差错未登记或未上报一起扣2分；有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分,术前未核实病人扣5分/例,错接病人扣10分/例,术前、后未认真清点器械扣5分/台。。处方合格率5≥95%抽查门诊及住院处方各20份,一项不达标扣0.5分。护理质量10按护理部制定的评分考核细则考核。依据护理部检查情况评分。任务完成情况520XX基础上递增15%每降低一个百分点扣1分。院感控制5严格执行院内感染各项规章制度。依据院感科检查情况评分。择期中大手术前访视病人3择期中大手术前访视病人未访视病人一次扣3分。麻醉药品管理与抢救管理5麻醉药品管理符合规范。麻醉药品管理与抢救管理现场检查,。未专人或未加锁扣10分,帐物不符合10分,抢救药品不齐全扣2分,药品过期发现一次扣5分,并承担相应责任。业务学习政治学习8每月不少于2次业务学习,1次政治学习检查业务学习及政治记录及资料,少一次扣1分麻醉同意书5术前检查资料不全或无特异性诊断检查资料,大型手术、疑难手术无全科讨论记录,签定麻醉同意书手术,麻醉医师签字分。术前检查资料不全或无特异性