产后出血量的评估

产科医生CompanyLogo当前第1页\共有18页\编于星期五\17点产后出血量的评估爱婴区郑金勤当前第2页\共有18页\编于星期五\17点CompanyLogo教学目标及内容熟知正确评估产后出血的意义1掌握评估产后出血的方法2了解各种方法的优缺点3当前第3页\共有18页\编于星期五\17点CompanyLogo正确评估产后出血的意义1预防产后出血2临床治疗产后出血的重要依据3为教学科研提供理论依据当前第4页\共有18页\编于星期五\17点CompanyLogo定义胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml剖宫产时≥1000ml产后出血（PostpartumHemorrhag）当前第5页\共有18页\编于星期五\17点CompanyLogo评估产后出血的方法称重法容积法目测法测量HCT-Hb法面积法休克指数法方法临床法比色法当前第6页\共有18页\编于星期五\17点CompanyLogo容积法用量杯等容积测量收集的血液当前第7页\共有18页\编于星期五\17点CompanyLogo面积法当前第8页\共有18页\编于星期五\17点CompanyLogo称重法失血量（ml）=（总量-辅料重量）g/1.05当前第9页\共有18页\编于星期五\17点CompanyLogo目测法自然分娩组产妇平均出血量为（362.25±186.91）ml,95%可信性为710.01ml。剖宫产组平均出血量为（527.77±304.15）ml,95%可信性为1034.42ml。目测法测量自然分娩组平均产后出血量（

527.77±304.15）ml，仅为客观测量法的48.71%，剖宫产组平均产后出血量（254.04+-115.61）ml，仅为客观测量法的48.13%。当前第10页\共有18页\编于星期五\17点CompanyLogo测量HCT-Hb法红细胞HCT下降至30%以下或Hb下降至50-70g/L时，估计出血约>1000mlHb下降10g/L，出血约400-500ml羊水压积法：羊水中血量=（总羊水和血的混合总量X羊水中的HCT/产前血HCT）X100%（羊水与血液收集瓶中放入12500u肝素抗凝）当前第11页\共有18页\编于星期五\17点CompanyLogo临床法休克程度

代偿轻度中度重度失血量（ml）500-10001000-15001500-20002000-3000占循环血量（%）10-1515-2525-3535-45血压变化（收缩压：mmHg）无轻度下降（80-100）明显下降（70-80）极度下降（50-70）症状和体征心悸头晕眼花心动过速虚弱出冷汗心动过速急躁不安面色苍白少尿休克呼吸困难无尿妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法：非孕期体重（Kg）X7%X(1+40%)或非孕期体重（Kg）X10%当前第12页\共有18页\编于星期五\17点CompanyLogo休克指数法当前第13页\共有18页\编于星期五\17点CompanyLogo比色法将产时所用敷料及产后24h所用的会阴垫放入5％NaOH溶液中锓泡，反复洗涤，使所有血迹洗净把所洗的血水测量体积(L)，以了解稀释倍数取20～30ml进行比色(721光度比色计)，所得读数T为测得的光密度（0D)同时对产后24h的产妇抽静脉血2ml，亦加5％溶液稀释100倍比色测0D按下例公式计算：失血量（ml）=（测得OD×稀释倍数×5％NaOH量）／对照静脉血OD当前第14页\共有18页\编于星期五\17点CompanyLogo

容积法面积法称重法目测法临床法休克指数法测量HCT-Hb法

比色法优点客观，准确性相对高方便直观方便反应病人血象准确度高缺点收集血液预知纱块重量需换算误差大难以准确估计出血量操作困难各种方法的比较当前第15页\共有18页\编于星期五\17点CompanyLogo小结评估产后出血量的意义评估产后出血量的方法各种方法的优缺点当前第16页\共有18页\编于星期五\17点CompanyLogo一、选择题1.以下说法那些是正确的（）A

正确评估产后出血量是抢救产后出血病人的关键B

产后出血量是临床上治疗产后出血病人的依据C

目测法估计产后出血的量与称重法没有差别D

测量HCT-Hb法不能够立即有结果，但是后续治疗的依据E

产妇出血可以在1000ml左右代偿，适当补充晶体液体即可2.临床上最常用的评估产后出血量的方法有哪些（）A容积法B面积法C称重法D目测法E比色法3.运用休克指数法来估计产后出血量，当SI=1时，估计出血量有（）A

500-750mlB

1000-1500mlC

1500-2500mlD

2500-3500ml4.Hb下降10g/L，出血量约（）A

200-300mlB

400-500mlC

300-500mlD

500-1000mlE>1000ml5.休克代偿期的临床表现有哪些（）

A心悸