主动脉夹层护理

主动脉夹层

急诊科当前第1页\共有18页\编于星期三\20点

王经理今年50来岁，正处在事业的巅峰时期，平时工作忙，压力大，还免不了应酬。王经理也知道这样下去对身体不好，毕竟自己血压高，血脂也高，好在平时体检倒也没查出别的什么问题。一天，王经理生气后，感觉自己的胸口和后背像是被人撕开了一样，疼痛难忍，赶紧叫了救护车，到了医院。医生给王经理做了CT检查，告诉王经理他得的是一种叫做“主动脉夹层”的疾病。案例当前第2页\共有18页\编于星期三\20点定义临床表现辅助检查及鉴别诊断治疗要点及护理要点健康教育

主要内容

分型当前第3页\共有18页\编于星期三\20点什么是主动脉夹层啊？夹着什么东西吗？

当前第4页\共有18页\编于星期三\20点定义动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。当前第5页\共有18页\编于星期三\20点分型DeBakeyI型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。DeBakeyII型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。DeBakeyIII型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。当前第6页\共有18页\编于星期三\20点疼痛—胸、背、腹、颈、四肢等高血压—绝大多数血压升高压迫症状心血管症状神经系统症状临床表现猝死当前第7页\共有18页\编于星期三\20点临床表现：疼痛

突发的、剧烈

90%以上的病人发生难以控制的高血压心衰、晕厥

疼痛突出而又特征性的症状撕裂样疼痛不能耐受突然死亡当前第8页\共有18页\编于星期三\20点

临床表现：血压变化血压变化：发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg血压下降程度与症状表现不平行如外膜破裂出血则导致血压下降

休克、虚脱与血压变化当前第9页\共有18页\编于星期三\20点辅助检查3.CT

食管超声心动图1.主动脉造影

5、血管内超声4.MRI2.食管超声心动图当前第10页\共有18页\编于星期三\20点Contents急性心肌梗死主动脉关闭不全急腹症急性肺栓塞鉴别诊断当前第11页\共有18页\编于星期三\20点导管介入治疗外科手术治疗

内科保守治疗（药物治疗）

治疗要点用支架型人工血管封闭破口，使其假腔内自发形成血栓，治疗首选。手术创伤小，患者恢复快。人工血管置换术镇静、阵痛治疗（吗啡）控制血压，维持在100~120mmHg/60~90mmHg之间（硝普钠泵入）降低心肌收缩性，严格控制心率（β-阻滞剂）当前第12页\共有18页\编于星期三\20点

休息

活动

饮食

记量

护理要点---基础护理严格卧床休息，避免用力过度，避免咳嗽、突然坐起等增加腹压的活动协助患者进餐、床上排便、翻身以清淡、易消化的半流质食物或软食记录24h出入量:观察尿量、尿色、肾功能等当前第13页\共有18页\编于星期三\20点疼痛的观察与护理护理要点—病情观察疼痛的部位、性质、时间、程度疼痛的加重与缓解都是病情变化的重压指标之一酌情使用杜冷丁或吗啡，必要时使用人工冬眠当前第14页\共有18页\编于星期三\20点

血压和心率的观察与护理护理要点—病情观察测四肢血压变化：健侧肢体血压血压目标值：SBP：100~120mmHg避免血压过高过低β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，使心率维持在60~80次/分（口服美托洛尔）迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率，以减轻对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征。当前第15页\共有18页\编于星期三\20点

沟通加强与患者的沟通交流，避免情绪波动大评估及时评估患者的应激反应和情绪状态疏导关心安慰患者，解释病情，给予患者信息支持

护理要点---心理护理保证病人及家属理解病程，控制高血压和其它风险因素治疗的重要性

要求当前第16页\共有18页\编于星期三\20点健康教育

按时休息劳逸结合循序渐进

戒烟戒酒低盐低脂饮食

坚持服药控制血压