中枢神经系统MRI诊断1

第一节正常MRI影像学表现当前第1页\共有130页\编于星期三\20点学习要点及难点：

1、中枢神经系统MRI检查方法2、中枢神经系统正常MRI影像学表现当前第2页\共有130页\编于星期三\20点一、一般检查技术（一）使用头部线圈（二）病人仰卧，下颌略内收，两内眦连线对准表面线圈（三）扫描方位：1、轴位为基本方位2、根据需要加扫冠状位、矢状位当前第3页\共有130页\编于星期三\20点（四）扫描参数：T1WI（TR/TE=500/15或20）T2WI（TR/TE=2000/90）NEX=4层厚：8~9mm,层间距：5mm.9~11层矩阵=256*256当前第4页\共有130页\编于星期三\20点（五）增强扫描：T1WI，轴位、冠状和矢状位扫描。造影剂：Gd-DTPA，0.1mmol/kg（0.2ml/kg）。当前第5页\共有130页\编于星期三\20点二、几种病变的检查方法：1、中线病变：中线、脑干的病变，矢状方位扫描，层厚4mm，无间距扫描，再以正中矢状位图像设置横轴位及冠状位扫描。当前第6页\共有130页\编于星期三\20点2、脑垂体病变：矢状位T1WI，4mm无间距扫描，再以正中矢状位图像设置冠状位扫描，显示垂体柄，较大的垂体瘤或鉴别诊断时，横轴位T2WI是需要的。当前第7页\共有130页\编于星期三\20点3、听神经瘤及桥小脑角病变先作横轴位T1WI、T2WI显示双侧听神经束及面神经，然后再做局部T1WI薄层扫描，观察肿瘤与听神经束的关系，各方位扫描是必要的。当前第8页\共有130页\编于星期三\20点三、正常MRI表现脑实质T1灰质信号低于白质；T2灰质信号高于白质苍白球、红核、黑质及齿状核等因铁质沉积，T2WI低信号脑脊液腔隙，T1低，T2高信号颅神经，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ脑血管流空信号颅骨与软组织当前第9页\共有130页\编于星期三\20点当前第10页\共有130页\编于星期三\20点当前第11页\共有130页\编于星期三\20点当前第12页\共有130页\编于星期三\20点当前第13页\共有130页\编于星期三\20点当前第14页\共有130页\编于星期三\20点正常表现（MRI冠状1）冠状位T1WI

当前第15页\共有130页\编于星期三\20点正常表现（MRI冠状2）冠状位T2WI

当前第16页\共有130页\编于星期三\20点正常表现（MRI矢状1）矢状位T1WI

当前第17页\共有130页\编于星期三\20点正常表现（MRI矢状2）矢状位T2WI

当前第18页\共有130页\编于星期三\20点第二节异常MRI表现当前第19页\共有130页\编于星期三\20点学习要点掌握异常MRI表现学习难点常见短T1长T2病灶及短T1短T2病灶当前第20页\共有130页\编于星期三\20点

一、脑质信号异常：1、长Ｔ１长Ｔ２：Ｔ１WI低信号，Ｔ２ＷＩ高信号，主要见于绝大多数脑内肿瘤，炎症，梗死灶，脱髓鞘病变。

当前第21页\共有130页\编于星期三\20点2、长T1短T2：在T1WI、T2WI均呈低信号。主要见于动脉瘤、动静脉血管畸形、肿瘤内血管、钙化、骨化、纤维组织增生。当前第22页\共有130页\编于星期三\20点3、短T1长T2：在T1WI、T2WI均呈高信号。主要见于脑出血的亚急性期、肿瘤内出血以及脂肪类肿瘤。当前第23页\共有130页\编于星期三\20点4、短T1短T2：在T1WI呈高信号，T2WI低信号。见于急性出血，黑色素瘤少数垂体瘤以及肿瘤卒中。当前第24页\共有130页\编于星期三\20点5、混杂信号：主要见于动脉瘤出现湍流现象、动静脉畸形伴有血栓形成、肿瘤合并出血、坏死、囊变、钙化和肿瘤血管等。当前第25页\共有130页\编于星期三\20点二、形态结构异常：病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶周围情况。MRI有软组织分辨率高、多方位多参数成像优势。当前第26页\共有130页\编于星期三\20点三、脑血管改变（1）显示病灶本身及其周围脑组织情况。（2）利用MRI流空效应显示正常血管及脑血管畸形中异常血管，巨大动脉瘤内的湍流现象以及脑肿瘤的供血和异常的新生肿瘤血管分布。当前第27页\共有130页\编于星期三\20点四、对比增强改变顺磁性对比剂：Gd-DTPA。增强MRI表现：T1WI扫描，T1WI出现高信号。强化方式：①明显、轻度、无强化②均匀强化、不均匀强化当前第28页\共有130页\编于星期三\20点转移瘤当前第29页\共有130页\编于星期三\20点第三节、不同成像技术的临床应用一、X线应用的价值和限度二、CT应用的价值和限度三、MRI应用的价值和限度当前第30页\共有130页\编于星期三\20点四、成像技术的优选和综合应用（一）外伤：首选CT（二）颅内肿瘤：CT和MRI（三）炎症和脱髓鞘性疾病：CT和MRI（四）血管性疾病：

出血急性期：CT，亚急性及慢性期：MRI更敏感脑梗塞：超急性期，选择MRI检查（五）先天畸形：首选MRI当前第31页\共有130页\编于星期三\20点当前第32页\共有130页\编于星期三\20点第四节

颅内肿瘤当前第33页\共有130页\编于星期三\20点学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：掌握颅内肿瘤的MRI诊断原则掌握常见颅内肿瘤的典型MRI影像学表现熟悉MRI对颅内肿瘤诊断的价值了解特定解剖部位好发肿瘤的MRI影像学诊断及鉴别诊断

当前第34页\共有130页\编于星期三\20点学习难点本节学习中的难点:神经上皮肿瘤的分类及MRI影像学表现脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转移瘤的MRI影像学表现桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类

当前第35页\共有130页\编于星期三\20点颅内肿瘤起源颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤转移性肿瘤和淋巴瘤当前第36页\共有130页\编于星期三\20点颅内肿瘤分布婴儿和儿童期幕下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、

室管膜瘤成人与老年人幕上：70%，神经上皮组织肿瘤、

脑膜瘤、转移性肿瘤当前第37页\共有130页\编于星期三\20点MRI对颅内肿瘤影像诊断价值定位更准确，MRI优于CT和平片当前第38页\共有130页\编于星期三\20点中枢神经系统肿瘤组织学分类

（1993、2000年）1．神经上皮组织肿瘤2．颅神经和脊神经肿瘤3．脑膜肿瘤4．淋巴和造血组织肿瘤5．生殖细胞肿瘤6．囊肿和瘤样病变7．鞍区肿瘤8．局部扩展性肿瘤9．转移性肿瘤10．未分类肿瘤当前第39页\共有130页\编于星期三\20点脑瘤基本MRI影像学表现

1、病灶显示MRI：高信号、低信号、等信号、混杂信号2、病灶的强化表现均一强化斑状强化环状强化不规则强化3、脑水肿T2WI高信号、T1WI低信号、无强化当前第40页\共有130页\编于星期三\20点脑瘤基本MRI影像学表现

4、占位效应中线结构的移位脑室与脑池的移位与变形脑室、脑池的扩大脑沟的变化脑体积的改变当前第41页\共有130页\编于星期三\20点脑瘤基本MRI影像学表现

5、脑积水交通性脑积水阻塞性脑积水代偿性脑积水当前第42页\共有130页\编于星期三\20点6、脑外肿瘤常呈以下表现：（1）肿瘤有一宽基底紧贴于颅骨内面（2）肿瘤邻近蛛网膜下腔增宽，或在脑池脑沟内有异常信号。（3）邻近脑白质受挤压且向脑室方向移位。（4）肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑脊液信号。脑瘤基本MRI影像学表现

当前第43页\共有130页\编于星期三\20点一、神经上皮肿瘤

占原发脑瘤40%~50%，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等当前第44页\共有130页\编于星期三\20点（一）星形细胞肿瘤星形细胞瘤间变性星形细胞瘤多形性胶质母细胞瘤当前第45页\共有130页\编于星期三\20点1、星形细胞瘤

（astrocytoma）占星形细胞肿瘤的25%~30%，一般发生在儿童和20~30岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质。病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生血管，水肿少见，15%~20%有钙化。当前第46页\共有130页\编于星期三\20点MRI影像学表现

髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，T2WI为高信号。无明显强化当前第47页\共有130页\编于星期三\20点右颞纤维型

星形细胞瘤

当前第48页\共有130页\编于星期三\20点右额星形细胞瘤当前第49页\共有130页\编于星期三\20点2、间变性星形细胞瘤

（anaplasticastrocytoma）占星形细胞瘤的25%~30%，发病高峰年龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见病理可见较少出血和坏死当前第50页\共有130页\编于星期三\20点MRI影像学表现MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现MRI增强：呈不规则强化当前第51页\共有130页\编于星期三\20点间变性星形细胞瘤当前第52页\共有130页\编于星期三\20点间变性星形细胞瘤当前第53页\共有130页\编于星期三\20点间变性星形细胞瘤

室管膜下转移

当前第54页\共有130页\编于星期三\20点3、多形性胶质母细胞瘤

（glioblastomamultiforme）

最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%~20%、星形细胞肿瘤的50%。年龄多在50岁以上。肿瘤多位于髓质深部，也可累及基底节，还可通过胼胝体累及两侧脑叶。病理以坏死和出血为特征当前第55页\共有130页\编于星期三\20点影像学表现（MRI）平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花环状”强化为其特征当前第56页\共有130页\编于星期三\20点多形性胶质母细胞瘤当前第57页\共有130页\编于星期三\20点胼胝体

胶质母细胞瘤

（图）当前第58页\共有130页\编于星期三\20点左额叶

胶质母细胞瘤

当前第59页\共有130页\编于星期三\20点左侧小脑胶质母细胞瘤当前第60页\共有130页\编于星期三\20点右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级当前第61页\共有130页\编于星期三\20点概述 Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女

为3:4，位于小脑，余视神经、视交叉、丘 脑、 下丘脑病理 局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的

囊，25%钙化影像学 结节的囊性肿块，结节、壁强化4、毛细胞型星形细胞瘤当前第62页\共有130页\编于星期三\20点毛细胞型星形细胞瘤当前第63页\共有130页\编于星期三\20点毛细胞型星形细胞瘤当前第64页\共有130页\编于星期三\20点毛细胞型星形细胞瘤当前第65页\共有130页\编于星期三\20点小脑蚓部毛细胞型星形细胞瘤当前第66页\共有130页\编于星期三\20点毛细胞型星形细胞瘤当前第67页\共有130页\编于星期三\20点（二）少突胶质细胞肿瘤单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤的2%~5%，常见为含少突和星形细胞的混合性胶质瘤。发病高峰35~40岁。85%在幕上，以额叶最常见病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，并可侵及颅骨和头皮。血运少，可有小的囊变，出血坏死少见，70%以上发生钙化当前第68页\共有130页\编于星期三\20点MRI影像学表现

MRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号MRI增强：程度不同强化或不强化当前第69页\共有130页\编于星期三\20点少突胶质

细胞肿瘤当前第70页\共有130页\编于星期三\20点左额叶混合性少突胶质细胞瘤当前第71页\共有130页\编于星期三\20点(三)室管膜瘤

（ependymoma）概述占颅内肿瘤3~5%、占神经上皮肿瘤12%；儿童多见（1~5岁）；70%位于幕下，四脑室最多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、马尾、大脑半球；10~20%脑脊液转移病理起自室管膜细胞，可有钙化、出血、坏死、囊变当前第72页\共有130页\编于星期三\20点影像学表现（MRI）平扫T1WI等或低信号，T2WI高信号；钙化、囊变、坏死时信号不均；脑积水增强实性部分明显强化当前第73页\共有130页\编于星期三\20点四脑室

室管膜瘤当前第74页\共有130页\编于星期三\20点四脑室室管膜瘤当前第75页\共有130页\编于星期三\20点（四）髓母细胞瘤

（medulloblastoma）属原始神经外胚层肿瘤（primitiveneuroectodermaltumor，PNET），占儿童原发颅内肿瘤15％~25%。75%在15岁以下，肿瘤好发于小脑蚓部病理学：边界清楚，血运丰富，较少囊变、出血、钙化，可沿脑脊液播散当前第76页\共有130页\编于星期三\20点影像学表现（MRI）平扫：T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚。四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性脑积水增强：多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移灶也明显强化当前第77页\共有130页\编于星期三\20点髓母细胞瘤

当前第78页\共有130页\编于星期三\20点小脑蚓部

成髓细胞瘤

当前第79页\共有130页\编于星期三\20点二、脑膜瘤（meningioma）占原发颅内肿瘤15%~20%。起自蛛网膜颗粒的蛛网膜帽细胞。40~60岁女性多见。神经纤维瘤病者可合并脑膜瘤。常见矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟或蝶骨平面、桥小脑角区、鞍区、大脑镰，也可位于脑室内。为颅内脑外肿瘤，有完整包膜。形态为球形和扁平状。血供丰富，多来自脑膜动脉分支。常有钙化，可引起颅骨增生或破坏。可多发WHO分为：典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤当前第80页\共有130页\编于星期三\20点影像学表现（MRI）平扫：T1WI、T2WI均与脑皮质等信号。瘤周可见受压脑皮质为“皮质扣压征”。瘤内及周围可见血管流空信号。增强：明显均一强化。邻近脑膜可见“脑膜尾征”。当前第81页\共有130页\编于星期三\20点左顶镰旁脑膜瘤当前第82页\共有130页\编于星期三\20点右侧CPA脑膜瘤

当前第83页\共有130页\编于星期三\20点左额过渡型脑膜瘤当前第84页\共有130页\编于星期三\20点右蝶骨嵴脑膜瘤当前第85页\共有130页\编于星期三\20点鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤当前第86页\共有130页\编于星期三\20点枕大孔区脑膜瘤当前第87页\共有130页\编于星期三\20点左额脑膜瘤伴骨破坏当前第88页\共有130页\编于星期三\20点脑膜瘤伴局部颅骨增厚当前第89页\共有130页\编于星期三\20点脑膜瘤合并蛛网膜囊肿当前第90页\共有130页\编于星期三\20点间变性脑膜瘤脑膜转移当前第91页\共有130页\编于星期三\20点三、垂体腺瘤

（pituitaryAdenoma）占颅内原发肿瘤10%。发病年龄为30~60岁。75%垂体瘤因激素异常为有内分泌功能的腺瘤；25%为无功能腺瘤病理学：直径≤10mm者为微腺瘤；直径＞10mm者为巨腺瘤，可有囊变、坏死、出血当前第92页\共有130页\编于星期三\20点影像学表现（MRI）平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多在T1WI为低、T2WI为高信号。巨腺瘤在T1WI和T2WI均与脑皮质等信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。肿瘤可突入蝶窦、侵及鞍上池、向上压迫视交叉，也可累及鞍旁及两侧海绵窦，侵犯鞍背使正常脂肪信号消失增强：微腺瘤强化较正常垂体慢，增强早期为低信号区，延迟后逐渐强化，晚期可与正常垂体等信号。巨腺瘤呈均一或不均一强化，并能清楚显示海绵窦受累情况当前第93页\共有130页\编于星期三\20点垂体微腺瘤当前第94页\共有130页\编于星期三\20点垂体微腺瘤

（图）当前第95页\共有130页\编于星期三\20点垂体瘤囊变当前第96页\共有130页\编于星期三\20点垂体巨腺瘤出血当前第97页\共有130页\编于星期三\20点侵袭性垂体瘤（图）当前第98页\共有130页\编于星期三\20点四、颅咽管瘤

（craniopharyngioma）先天性肿瘤，源于胚胎Rathke囊鳞状上皮残余。占原发颅内肿瘤的3%~5%。多见于儿童。多位于鞍上。病理学：70%~95%为囊性，内含胆固醇结晶、角蛋白，瘤体和囊壁常有钙化。少数为实性。当前第99页\共有130页\编于星期三\20点影像学表现（MRI）平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号增强：囊壁及实体部分明显强化当前第100页\共有130页\编于星期三\20点鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤当前第101页\共有130页\编于星期三\20点造釉细胞型

颅咽管瘤

当前第102页\共有130页\编于星期三\20点造釉细胞瘤型颅咽管瘤当前第103页\共有130页\编于星期三\20点造釉细胞型

颅咽管瘤

当前第104页\共有130页\编于星期三\20点乳头状型颅咽管瘤当前第105页\共有130页\编于星期三\20点乳头状型颅咽管瘤（图）当前第106页\共有130页\编于星期三\20点五、松果体区肿瘤生殖细胞起源肿瘤生殖细胞瘤最常见，松果体区肿瘤50%畸胎瘤起自松果体实质的肿瘤松果体细胞瘤、成松果体细胞瘤神经上皮起源肿瘤星形细胞瘤邻近结构肿瘤小脑幕缘脑膜瘤非肿瘤性病变皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿

当前第107页\共有130页\编于星期三\20点生殖细胞瘤(germinoma)源于胚生殖细胞，原发颅内肿瘤的0.5%~2%，好发于松果体区，占松果体区肿瘤50%，是松果体区常见肿瘤。其次为鞍上池、丘脑、基底节区。发病高峰10~20岁，男性多见。病理学：肿瘤为实性，少有出血、坏死、囊变，可有钙化。属于恶性肿瘤，常发生脑脊液播散。对放疗敏感当前第108页\共有130页\编于星期三\20点影像学表现MRI平扫：T1WI为等信号，T2WI为等或稍高信号，肿瘤内小囊或坏死灶呈T1低T2高信号。幕上脑积水。MRI增强：明显强化，发生脑脊液播散时，脑室壁及蛛网膜下腔内可见线状强化当前第109页\共有130页\编于星期三\20点生殖细胞瘤

生殖细胞瘤

当前第110页\共有130页\编于星期三\20点松果体区生殖细胞瘤当前第111页\共有130页\编于星期三\20点鞍区生殖细胞瘤

当前第112页\共有130页\编于星期三\20点鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤

当前第113页\共有130页\编于星期三\20点生殖细胞瘤放疗前、后

当前第114页\共有130页\编于星期三\20点生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散当前第115页\共有130页\编于星期三\20点生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散当前第116页\共有130页\编于星期三\20点六、听神经瘤

（acousticneurinoma）占颅内原发肿瘤的8%~10%。40~60岁为发病高峰。多起自内耳道前庭