主动脉球囊反搏IABP的应用和护理

主动脉内球囊反搏(Intro-AroticBloonPump,IABP)是机械辅助循环方法之一。当前第1页\共有25页\编于星期三\20点一、发展史1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念1961年美国ClevelandClinic实验室提出球囊反搏1979年第一例经皮穿刺插管（Seldinger）当前第2页\共有25页\编于星期三\20点二、作用机制1、提高舒张期压力，增加冠脉血流当前第3页\共有25页\编于星期三\20点2、降低后负荷，增加每搏量，增加前向血流。

CO增加约15%当前第4页\共有25页\编于星期三\20点球囊反搏过程中动脉压力波形变化当前第5页\共有25页\编于星期三\20点3、IABP可使全身重要器官的血流灌注得到改善：肾血流增加19.8%

肝血流增加35.4%

脾血流增加47.3%。当前第6页\共有25页\编于星期三\20点4、右心室前后负荷降低，右心功能得到改善右房压下降约11%

肺动脉压平均下降12%

肺血管阻力降低19%。当前第7页\共有25页\编于星期三\20点三、适应症内科适应症不稳定心绞痛心肌梗塞面积有扩大危险者难治性室性心律失常心源性休克预防性支持冠状动脉造影检查PTCA溶栓治疗放置支架当前第8页\共有25页\编于星期三\20点外科适应症心脏手术后低心排脱机困难者（脱体外循环机）预防性支持（主要指存在严重缺血性心脏病的病人）重大非心脏手术麻醉诱导期当前第9页\共有25页\编于星期三\20点1、缺血性心脏病导致严重血流动力学不稳定，药物治疗不能达到治疗目标。2、其他各种原因造成的难治性的心力衰竭。当前第10页\共有25页\编于星期三\20点四、禁忌证绝对禁忌证1、中度以上主动脉瓣关闭不全；2、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂或主动脉、髂动脉梗阻性疾病；3、严重的出血倾向或出血性疾病（特别是脑出血者）。当前第11页\共有25页\编于星期三\20点相对禁忌证1、心脏停搏、心室纤颤；2、终末期心脏病，又不宜施行心脏移植；3、不可逆的脑损害；4、恶性肿瘤发生远处转移。当前第12页\共有25页\编于星期三\20点五、操作要点1、经皮股动脉穿刺，置入鞘管及球囊；当前第13页\共有25页\编于星期三\20点2、确定球囊位置：穿刺点至胸骨角的距离

X线下球囊尖端应位于主动脉结或气管隆突上方2cm；当前第14页\共有25页\编于星期三\20点3、连接球囊反搏仪，选择适当反搏信号（心电或压力波形）调整充、放气时间以达到最佳反搏效果当前第15页\共有25页\编于星期三\20点充、放气时间的判断放气过晚放气过早充气过早充气过晚当前第16页\共有25页\编于星期三\20点六、IABP并发症肢体缺血血栓形成栓塞动脉夹层或穿通出血感染血小板减少当前第17页\共有25页\编于星期三\20点七、IABP的撤离指征1、血流动力学状态稳定:

心指数＞2.5L/min/m2

动脉收缩压>13.3kPa(100mmHg),MAP>10.7kPa(80mmHg),PAWP(或LAP)<2.67kPa(20mmHg)。2、神志清，末梢循环良好，尿量>1ml/kg.h3、心电图无心律失常及心肌缺血表现。4、多巴胺用量<5ug/kg.min5、减少反搏频率时，上述指标稳定当前第18页\共有25页\编于星期三\20点当前第19页\共有25页\编于星期三\20点八、IABP的护理要点1、术前护理：严密监测生命体征,完善各项术前检查和准备抢救设备,包括无菌包、导管传感器、肝素盐水、无菌纱布、无菌注射器、无菌刀片、缝线和胶布等.及时与家属进行病情和治疗方案的解释,取得病人和家属的积极配合.缓解病人焦虑恐惧情绪,必要时遵医嘱给予镇静药物.当前第20页\共有25页\编于星期三\20点2、球囊导管的固定在股动脉穿刺点处用缝线固定导管或局部用无菌敷料固定，防止管路被意外拉出。球囊导管前后两个位置均需固定，才能保证球囊在体内的位置不变。当前第21页\共有25页\编于星期三\20点3、观察反搏效果有效征兆包括循环改善（皮肤面色红润，肢体末端转暖），CVP下降，尿量增多，血压回升。主动脉收缩峰压和舒张末压均较反搏前降低，而平均压升高，说明反搏有效。值班护士应认真交接管道反搏压力情况，注意观察反搏波形。当前第22页\共有25页\编于星期三\20点4、观察心电变化心率过快或过缓应及时查找原因并处理，发现心律失常立即对症处理，心率过快时应调整反搏比例以保证反搏效果。当前第23页\共有25页\编于星期三\20点4、抗凝的监测应用肝素抗凝期间，2-4小时监测活化凝血时间（ACT），ACT维持在180-220秒或APTT50秒，密切观察出血征象，如引流情况及局部渗血情况。及时调整肝素用量。如暂停反搏，持续时间不得超过30分钟，以避免形成血栓。当前第24页\共有25页\编于星期三\20点5、足背动脉的监测扪查确定足背动脉搏动处,并在皮肤