主动脉夹层护理查房详解演示文稿

主动脉夹层护理查房详解演示文稿当前第1页\共有33页\编于星期三\20点（优选）主动脉夹层护理查房当前第2页\共有33页\编于星期三\20点3定义主动脉夹层（aorticdissection）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aorticdissectinganeurysm），现多改称为主动脉夹层血肿（aorticdissectinghematoma），或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。

当前第3页\共有33页\编于星期三\20点4当前第4页\共有33页\编于星期三\20点5主动脉夹层有哪些病因病理？当前第5页\共有33页\编于星期三\20点6病因1234

遗传性疾病

高血压

动脉粥样硬化高龄一般认为本病的基础病理变化是遗传或代谢性异常导致主动脉中层囊样退行性变，部分患者为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病。但大多数病因并不明确，但是统计发现有以下几个重要促发因素：当前第6页\共有33页\编于星期三\20点7遗传性疾病马凡综合征中主动脉囊性中层坏死颇常见发生主动脉夹层的机会也多，其他遗传性疾病如特纳（Turner）综合征、埃-当（Ehlers-Danlos）综合征也有发生主动脉夹层的趋向马方综合征也有先天性中胚层发育不良、Marchesani综合征、蜘蛛指征、肢体细长症之称。其特征是周围结缔组织营养不良、骨骼异常、内眼疾病和心血管异常，是一种以结缔组织为基本缺陷的遗传性疾病当前第7页\共有33页\编于星期三\20点8Marchesani综合征亦称为短指-晶状体脱位综合征，是一种少见的伴有全身发育异常的遗传性疾病。病理改变系因中胚叶组织过度增殖，增生的中胚叶组织营养障碍所致。典型临床表现为矮胖身材，粗短指趾，宽胸，皮下脂肪丰满，肌肉发育良好，智力正常，晶状体异位，小球形晶状体。患者多于儿童期出现近视，85．7%逐渐发生继发性青光眼，造成视力减退甚至失明。Marchesani综合征初期多无特殊治疗方法，对瞳孔阻滞引起的青光眼早期可滴扩瞳剂治疗，晚期行晶状体摘除术及人工晶状体植入术。当前第8页\共有33页\编于星期三\20点9特纳（Turner）综合征：先天性卵巢发育不全是由Turner在1938年首先描述，也称Turner综合征。发生率为新生婴儿的10.7/10万或女婴的22.2/10万，占胚胎死亡的6.5%。临床特点为身矮、生殖器与第二性征不发育和一组躯体的发育异常。智力发育程度不一。埃-当（Ehlers-Danlos）综合征：一般认为是在胚胎期，由于中胚层细胞发育不全而引起。因多有血缘婚姻史。具有3大主征，即皮肤及血管脆弱；皮肤弹性过强，可牵引出很长的皮襞，皮肤变薄；关节活动度过大，可做自动、被动的关节过度伸屈。常继发感染，有时可合并先天性心脏病。并发症：合并先天性心脏病，常继发感染当前第9页\共有33页\编于星期三\20点10高血压80%以上主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中层坏死。高血压并非引起囊性中层坏死的原因但可促进其发展，临床与动物实验发现不是血压的高度而是血压波动的幅度与主动脉夹层分裂相关当前第10页\共有33页\编于星期三\20点11高龄在年长者以中层肌肉退行性变为主，年轻者则以弹性纤维的缺少为主。当前第11页\共有33页\编于星期三\20点12分型最常用的分型系统为DeBakey分型根据病变部位和扩展范围将本病分为三型：

I型：内膜破口位于升主动脉扩展范围超越主动脉弓直至腹主动脉此型最为常见；

II型：内膜破口位于升主动脉扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；

III型：内膜破口位于降主动脉峡部扩展范围累及降主动脉或／和腹主动脉

Daily和Miller提出凡升主动脉受累者为A型（包括DeBakeyI型和DeBakeyII型）又称近端型；病变不涉及升主动脉者为B型（相当于DeBakeyIII型）又称远端型，A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3

当前第12页\共有33页\编于星期三\20点13当前第13页\共有33页\编于星期三\20点14当前第14页\共有33页\编于星期三\20点15主动脉夹层的临床表现有哪些，结合该患者存在哪些临床表现？当前第15页\共有33页\编于星期三\20点16临床表现视病变部位而不同，主要表现如下：（一）疼痛：夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可以不著。（二）高血压：患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，血压常降低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。当前第16页\共有33页\编于星期三\20点17（三）心血管症状①主动脉瓣关闭不全。②脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。③胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。④可有心包摩擦音，夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。⑤胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。

当前第17页\共有33页\编于星期三\20点18（四）神经症状：主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。（五）压迫症状：主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。

当前第18页\共有33页\编于星期三\20点19Horner综合症：单侧面部少汗、单侧面部无汗、瞳孔异常、眼球内陷(有时)单侧颈部无汗、单侧眼睑下垂、瞳孔缩小、单侧瞳孔缩小上腔静脉综合症：上腔静脉或其周围的病变引起静脉阻塞，致使上腔静脉血流受阻，导致上肢及面部静脉曲张水肿及青紫的一种综合征当前第19页\共有33页\编于星期三\20点20主动脉夹层要通过哪些检查？当前第20页\共有33页\编于星期三\20点21辅助检查（一）心电图：可示左心室肥大，非特异性ST-T改变。（二）X线（三）超声心动图：对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义，且易识别并发症（如心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等）。（四）磁共振成像（MRI）（五）数字减影血管造影（DSA）（六）血和尿检查：白细胞计数常迅速增高。可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞，甚至肉眼血尿。

当前第21页\共有33页\编于星期三\20点22治疗(1)非手术治疗适用于急性病例，一旦疑为主脉夹层就立即给予处理，其目的是为了防止夹层血肿扩展。①止痛：可用杜冷丁或吗啡静脉注射。②补充血容量：有出血入心包、胸腔或主动脉破裂者输血。③降压：硝普钠、倍他乐克、心得安等，以减轻心肌收缩力和减慢心率。疼痛缓解是夹层血肿停止发展、治疗显效的指标，只有疼痛缓解后，才可行主动脉造影检查。当前第22页\共有33页\编于星期三\20点23主动脉夹层患者突发胸部疼痛，向胸前及背部放射，疼痛剧烈难以忍受，呈刀割或撕裂样，全身大汗淋漓，心率150次/分。BP80/40mmHg,你作为当班护士，考虑该病人发生了什么，你应该如何处理？当前第23页\共有33页\编于星期三\20点24(2)手术治疗对于急、慢性Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层，尽快手术，即行升主动脉和/或主动脉弓人工血管置换，是最佳的选择。对于某些Ⅰ型主动脉夹层（破口在降主动脉，升主动脉假腔内已形成血栓）及急、慢性Ⅲ型主动脉夹层，近些年兴起了介入治疗，即用支架型人工血管封闭破口，使其假腔内自发行成血栓，从而大大降低了传统手术的死亡率及并发症，在大型中心医院已成为首选。手术创伤小、患者恢复快，其应用正越来越广泛。当前第24页\共有33页\编于星期三\20点25当前第25页\共有33页\编于星期三\20点26当前第26页\共有33页\编于星期三\20点27患者经检查后准备行手术治疗，你作为责任护士，应该做哪些术前护理？当前第27页\共有33页\编于星期三\20点28术前护理1.疼痛的观察及护理2.血压的监测及护理（1）严密监测血压，有效控制血压可预防血管进一步撕裂，防止血压波动，维持收缩压在100~120mmHg（2）应用血管扩张剂，如硝普钠（3）预防不良情绪刺激，保持环境安静，使患者处于平静状态当前第28页\共有33页\编于星期三\20点293.控制心率：心率过快可使夹层血肿进一步延伸，动脉撕裂范围扩大4.周围血管搏动的观察及护理5.尿量的观察：肾动脉受损可出现少尿、无尿、血尿，应严密记录24小时尿量6.休息与活动的护理7.生活护理8.心理护理当前第29页\共有33页\编于星期三\20点30该患者在全麻下行覆膜支架植入术，术后回病房，你作为责任护士应如何进行护理？当前第30页\共有33页\编于星期三\20点31术后护理（一）支架植入术后护理1.体位与活动：术后取平卧位，穿刺侧肢体平伸制动6~8h，局部加压包扎；升主动脉夹层患者需绝对卧床5天，避免支架移位2.严密监护：注意血压变化，并观察有无腹腔内变化、急腹症及胸腔内出血3.预防感染4.肢体血供的观察及护理：足背动脉搏动情况及肢体皮温皮色5.其他脏器功能的观察当前第31页\共有33页\编于星期三\20点32（二）人工血管置换术术后护理1.加强呼吸系统的护理（1）术