中枢神经系统解剖及功能秦文军

中枢神经系统解剖及功能南宁市第二人民医院神经内科秦文军

当前第1页\共有160页\编于星期三\20点重点大脑各叶(额叶，颞叶，顶叶，枕叶，边缘叶）内囊，基底节丘脑脑干小脑

病损后临床病变特点当前第2页\共有160页\编于星期三\20点FourMainRegionsoftheBrain大脑半球间脑脑干中脑桥脑延髓小脑当前第3页\共有160页\编于星期三\20点大脑半球大脑是中枢神经中最大的结构，是脑的最高级部位,由两侧大脑半球借胼胝体连接而成。脑沟

–大脑表面的凹槽

脑回–

脑沟之间的皱褶当前第4页\共有160页\编于星期三\20点大脑半球－脑沟和脑回每个半球分为背外侧面、内侧面和底面。大脑半球借大脑外侧沟、中央沟和顶枕沟分为五叶，即额叶、顶叶、枕叶、颞叶和岛叶。大脑外侧沟中央沟顶枕沟当前第5页\共有160页\编于星期三\20点半球背外侧面的沟与回

当前第6页\共有160页\编于星期三\20点7当前第7页\共有160页\编于星期三\20点8当前第8页\共有160页\编于星期三\20点9当前第9页\共有160页\编于星期三\20点10当前第10页\共有160页\编于星期三\20点岛叶当前第11页\共有160页\编于星期三\20点CNS的灰质和白质通过前脑的额切面（冠切面）大脑皮层大脑深部灰质(基底节)大脑白质灰质当前第12页\共有160页\编于星期三\20点前脑冠状切面Figure13.8当前第13页\共有160页\编于星期三\20点大脑皮层灰质厚度2–4mm神经元胞体,树突,和短的轴突大脑皮层为皱褶状－面积增加三倍

接近大脑重量的40％Brodmannareas–52

个结构分区当前第14页\共有160页\编于星期三\20点大脑皮层的功能和结构性分区－外侧面Figure13.11a当前第15页\共有160页\编于星期三\20点大脑皮层的功能和结构性分区－内侧面Figure13.11b当前第16页\共有160页\编于星期三\20点大脑皮层三种功能区运动区（Motorareas）感觉区（Sensoryareas）联络区（Associationareas）当前第17页\共有160页\编于星期三\20点AssociationAreas-联络区建立不同感觉信息之间的联系在新的感觉传入和以往的经验记忆之间建立联系

联络区–

高级加工区当前第18页\共有160页\编于星期三\20点

语言区（22、39、40、44、45）

顶后联络区（5、7

、40）

体像

颞叶联络区（20、21、37、38、22)

多种感觉整合,概念构思

前额叶联络区（9、10、11、12、46、47

、44、45)

判断、预见、人格联络区当前第19页\共有160页\编于星期三\20点运动区–PrimaryMotorCortex控制运动功能初级运动皮层(躯体运动区）中央沟前方锥体细胞当前第20页\共有160页\编于星期三\20点MotorHomunculus当前第21页\共有160页\编于星期三\20点MotorAreas–PremotorCortex中央前回的前方控制更复杂的动作参与动作的计划性

当前第22页\共有160页\编于星期三\20点MotorAreas–FrontalEyeField位于前运动皮层前方控制眼球的随意运动尤其与眼球的追随运动有关当前第23页\共有160页\编于星期三\20点MotorAreas–Broca’sArea位于左侧大脑半球语言的产生当前第24页\共有160页\编于星期三\20点感觉区SensoryAreas皮层区域与感知觉有关各种主要的感觉有其各自的区域当前第25页\共有160页\编于星期三\20点SensoryAreas–PrimarySomatosensoryCortex位于中央后回或顶叶一般躯体感觉当前第26页\共有160页\编于星期三\20点SensoryAreas–PrimarySomatosensoryCortex对侧投射大脑半球接受对侧肢体的感觉传入感觉模型当前第27页\共有160页\编于星期三\20点SensoryAreas–SensoryHomunculus当前第28页\共有160页\编于星期三\20点SensoryAreas

–SomatosensoryAssociationArea位于初级躯体感觉皮层后方整合各种感觉传入触压觉、其它感觉利用以往储存的感觉体验当前第29页\共有160页\编于星期三\20点SensoryAreas–PrimaryVisualCortex初级视觉皮层距状沟深部枕叶的后正中接受来自视网膜的视觉信息视觉传入的第一个加工区当前第30页\共有160页\编于星期三\20点SensoryAreas–VisualAssociationAreas视觉联络区初级视觉区周围继续加工视觉信息复杂的视觉信息加工颞叶和顶叶的参与接近30个皮层区域参与两条通路进行视觉信息的加工当前第31页\共有160页\编于星期三\20点SensoryAreas

–VentralandDorsalStreams腹侧通路–

进入颞叶下部负责物体、文字、面孔的识别，即“是什么”背侧通路–

延伸至中央后回感知空间关系，即“在哪里”当前第32页\共有160页\编于星期三\20点SensoryAreas–PrimaryAuditoryCortex初级听觉皮层功能－声音的感知位于颞叶上部的边缘当前第33页\共有160页\编于星期三\20点SensoryAreas–AuditoryAssociationAreas听觉联络区位于初级听觉皮层后方评价不同的声音当前第34页\共有160页\编于星期三\20点SensoryAreas–GustatoryCortex对味觉刺激的感知位于外侧裂的顶点,颞叶海马回和岛叶的前部当前第35页\共有160页\编于星期三\20点SensoryAreas–VestibularCortex位于岛叶的后部外侧裂的深部当前第36页\共有160页\编于星期三\20点SensoryAreas–OlfactoryCortex位于大脑的内侧面-梨状区(海马回的前端和沟回，Brogmann34区)由嗅神经传递冲动到嗅皮层对气味的感知当前第37页\共有160页\编于星期三\20点SensoryAreas–OlfactoryCortex与边缘系统有密切关系气味可以触发情绪眶额叶皮层与特殊气味的有意识的识别和回忆有关当前第38页\共有160页\编于星期三\20点脑功能定位●言语运动区主侧额下回后部Broca区●言语感觉区主侧颞上回后部Wernicke●书写中枢中央前回手指代表区●阅读中枢主侧枕颞区（角回）言语中枢39当前第39页\共有160页\编于星期三\20点脑功能定位言语中枢40当前第40页\共有160页\编于星期三\20点脑功能定位言语中枢41当前第41页\共有160页\编于星期三\20点大脑的联络当前第42页\共有160页\编于星期三\20点当前第43页\共有160页\编于星期三\20点当前第44页\共有160页\编于星期三\20点额叶frontallobe●尾

在中央沟的前方有与其平行的中央前沟，中央沟与中央前沟之间为中央前回。自中央前沟向前走出与半球上缘平行的额上、下沟，此二沟的上方、中间、下方分别为额上回、额中回和额下回状核●豆状核(壳核苍白球)●杏仁核●屏状核45当前第45页\共有160页\编于星期三\20点脑功能定位●运动区●运动前区●前额叶皮质额叶功能定位运动凝视言语排尿运动整合程序化前额部底内侧部（神经心理学）46当前第46页\共有160页\编于星期三\20点前额叶皮质背凸面47当前第47页\共有160页\编于星期三\20点前额叶皮质心理学症状●注意不集中对周围事物不关心（分心）●记忆↓认知障碍●情绪淡漠/抑郁欣快●人格改变●紧张综合征蜡样扁曲木僵状态48当前第48页\共有160页\编于星期三\20点额叶的运动性症状●

单瘫●失写症●部分性运动癫扩展Todd麻痹●运动性失语（主侧）●凝视障碍刺激/轻度视病灶对侧破坏/重度视病灶49当前第49页\共有160页\编于星期三\20点额叶的运动性症状●额叶性共济失调双侧性对侧为主躯干性（直立及行走后倾倒）无辨跟不良不伴眼颤●运动性失用对侧不能作主动及精细运动（无瘫痪无共济失调无感觉障碍及痴呆）50当前第50页\共有160页\编于星期三\20点额叶的自主神经症状●排尿障碍（旁中央小叶前部）尿急尿频及尿失禁偶有尿潴留大便障碍少见●植物神经功能障碍（对侧）血管运动皮温浮肿及紫绀51当前第51页\共有160页\编于星期三\20点额叶的异常反射●强握摸索（运动前区1岁后消失）●强咬反应●强笑强哭（双侧锥体细胞）52当前第52页\共有160页\编于星期三\20点顶叶parietallobe

顶叶在中央沟的后方有与其平行的中央后沟，中央沟与中央后沟之间为中央后回，自中央后沟向后走出与半球上缘平行的顶间沟，后者上方为顶上小叶，下方为顶下小叶，顶下小叶前部为环曲回，后部为角回。

53当前第53页\共有160页\编于星期三\20点大脑解剖顶叶54当前第54页\共有160页\编于星期三\20点大脑解剖顶叶55当前第55页\共有160页\编于星期三\20点顶叶的功能定位●一般感觉模糊上>下远>近局限区不受累●复合感觉单凭触觉不能辨认物体（形、重、硬度）感觉障碍56当前第56页\共有160页\编于星期三\20点顶叶的功能定位●单纯感觉性部分单肢→（面颊周围舌）一侧→运动●复杂部分性发作癫痫57当前第57页\共有160页\编于星期三\20点顶叶的功能定位●失读症主侧角回命名性失语角回与缘上回命名错语匹配错误言语58当前第58页\共有160页\编于星期三\20点顶叶的功能定位●自体认识障碍右侧顶叶

肢体失认幻多肢症

偏瘫失注偏瘫无知体象障碍59当前第59页\共有160页\编于星期三\20点顶叶的功能定位●缘上回顶上小叶顶下小叶

(无瘫痪、无共济失调、无听视触觉障碍）●不能执行目的性动作不正确使用物品观念与结构性失用积木60当前第60页\共有160页\编于星期三\20点患者肌肉功能正常，但不能执行随意运动失用症当前第61页\共有160页\编于星期三\20点顶叶的功能定位顶环境陌生迷失方向走错房间睡错床铺●地理障碍进行性面偏侧萎缩症？进行性半侧萎缩症？●顶叶肢体萎缩62当前第62页\共有160页\编于星期三\20点顶叶的功能定位主侧顶叶后下部颞顶交界4失：手指失认左右失认失写失算●Gerstman综合征63当前第63页\共有160页\编于星期三\20点颞叶temporallobe●尾在大脑外侧沟下方有与之平行的颞上沟和颞中沟，在2者上方、中间、下方分别为颞上回、颞中回和颞下回、在颞上回的上面（大脑外侧沟内）有几条短的颞横回状核●豆状核(壳核苍白球)●杏仁核●屏状核64当前第64页\共有160页\编于星期三\20点大脑解剖颞叶65当前第65页\共有160页\编于星期三\20点大脑解剖颞叶66当前第66页\共有160页\编于星期三\20点大脑解剖颞叶67当前第67页\共有160页\编于星期三\20点颞叶功能定位●听觉障碍颞叶Heschl横回听力↓(双侧)

听幻觉●感觉性失语（Werniche失语）听不懂话常讲错话颞叶功能定位68当前第68页\共有160页\编于星期三\20点颞叶功能定位●

眩晕发作●共济失调（颞-桥-小脑束）●视野缺损黄斑回避对侧视野同向上象限性对侧视野同偏侧性颞叶功能定位69当前第69页\共有160页\编于星期三\20点颞叶神经心理学定位●

颞叶内侧面情感活动记忆功能●双侧海马近事记忆障其他智能良好●双侧扣带回自发活动↓淡漠自主神经障碍70当前第70页\共有160页\编于星期三\20点大脑内侧心理学定位乳头体丘脑前核丘脑乳头束穹窿丘脑下部●

帕佩兹(Papez)回路71当前第71页\共有160页\编于星期三\20点颞叶病变精神症状●记忆障碍近记忆●情感障碍情绪反常反应迟钝表情淡漠●类偏执妄想幻觉（听幻觉）●人格改变72当前第72页\共有160页\编于星期三\20点颞叶癫痫●

复杂部分性发作(CPS)●

局部异常放电扣带回岛回海马海马旁回杏仁核颞叶前极丘脑核73当前第73页\共有160页\编于星期三\20点颞叶癫痫●仅表现为意识障碍CPS●意识障和自动症●单纯部分发作CPS74当前第74页\共有160页\编于星期三\20点枕叶occipitallobe●尾居小脑幕上，枕叶重要的沟裂为距状沟，距状沟与顶枕沟间为楔叶，与侧副间沟为舌回，楔叶和舌回靠近距状沟区域的皮质，为视觉中枢。●豆状核(壳核苍白球)●杏仁核●屏状核75当前第75页\共有160页\编于星期三\20点76当前第76页\共有160页\编于星期三\20点枕叶定位症状●

视觉障碍

视物变形

视觉滞留

视失定向

人面失认●视野缺损（黄斑回避）

对侧同向性象限性偏盲

皮质性黑蒙77当前第77页\共有160页\编于星期三\20点枕叶定位症状●视幻觉

简单视幻觉

火花

闪光或暗点

复杂视幻觉

图形

画像

动物78当前第78页\共有160页\编于星期三\20点岛叶insularlobe

边缘叶limbiclobe●尾隐居于大脑外侧沟深方，被额颞顶叶所掩盖，只有分开额叶、颞叶和顶叶岛盖处才能看到它。由半球内侧面和底面某些脑叶的脑回组成，它呈O形环绕于脑干前端。通常包括胼胝体下回、扣带回、海马回、海马结构。●豆状核(壳核苍白球)●杏仁核●屏状核79当前第79页\共有160页\编于星期三\20点岛叶的皮层功能–

尚未清楚某些部分与语言和平衡觉有关其它部分–

内脏功能可以感知的部分胃部不适膀胱充盈嗅觉的某些方面情绪反应参与记忆、睡眠、性欲、食欲等的调节当前第80页\共有160页\编于星期三\20点内囊internal

基底节（核）basalnucleus当前第81页\共有160页\编于星期三\20点

它位于尾状核、丘脑和豆状核之间白质纤维板。－2－

◆位置：当前第82页\共有160页\编于星期三\20点◆分部：前脚(Anteriorlimb)

：尾状核和豆状核之间。

后脚(posteriorlimb)

：丘脑和豆状核之间。膝(genu)

：前、后脚汇合之“V”尖处。

－3－当前第83页\共有160页\编于星期三\20点◆各部的重要纤维束

－4－豆状核丘脑尾状核听辐射视辐射额桥束丘脑前辐射皮质核束丘脑中央辐射顶枕颞桥束皮质脊髓束皮质红核束前脚：膝：后脚：当前第84页\共有160页\编于星期三\20点－6－当前第85页\共有160页\编于星期三\20点－7－当前第86页\共有160页\编于星期三\20点内囊损害临床意义：

内囊受损，可出现三偏综合征：

对侧偏瘫；

(皮质核束、皮质脊髓束损伤）

对侧偏身感觉丧失；

(丘脑中央辐射损伤）

两眼对侧视野同向偏盲。

（视辐射受损）－5－当前第87页\共有160页\编于星期三\20点基底节损害临床意义肌张力减低—运动过多综合征肌张力增高—运动减少综合征88当前第88页\共有160页\编于星期三\20点89当前第89页\共有160页\编于星期三\20点SYDENHAM’SCHOREA－小舞蹈病杂乱的、随机的、无目的的动作，主要累及肢体、面部、舌等部位伴随肌张力地下随意运动时舞蹈样动作增强通常数月内可自行恢复主要的病变部位大脑皮层、基底节、脑干、小脑当前第90页\共有160页\编于星期三\20点主要的病变部位

纹状体(尤其尾状核)和大脑皮层常染色体显性异常慢性致死性疾病中年隐袭起病舞蹈样动作伴随情绪障碍、智能衰退Huntington’sChorea当前第91页\共有160页\编于星期三\20点动作迟缓（起动和停止困难）静止性震颤帕金森姿势及步态齿轮样强直Parkinson’sDisease-ParalysisAgitans当前第92页\共有160页\编于星期三\20点Diencephalon－间脑位于脑干和大脑之间周围包绕大脑半球组成丘脑、下丘脑和上丘脑

两侧间脑之间是第三脑室主要由灰质构成当前第93页\共有160页\编于星期三\20点丘脑Thalamus下丘脑Hypothalamus上丘脑Epithalamus后丘脑Metathalamus底丘脑Subthalamus间脑的分部当前第94页\共有160页\编于星期三\20点

－3－当前第95页\共有160页\编于星期三\20点丘脑底丘脑下丘脑苍白球壳内囊尾状核当前第96页\共有160页\编于星期三\20点丘脑上丘脑下丘脑当前第97页\共有160页\编于星期三\20点二、丘脑和后丘脑

(一)核团前核背内侧核内髓板网状核外髓板中线核内侧膝状体外侧核外侧膝状体当前第98页\共有160页\编于星期三\20点内侧膝状体外侧膝状体枕核腹后内、外侧核腹中间核腹前核板内核背外侧核后外侧核当前第99页\共有160页\编于星期三\20点前核群下丘脑乳头体扣带回与内脏活动有关扣带回额前部顶下小叶颞叶枕前叶顶上小叶当前第100页\共有160页\编于星期三\20点内侧核群额叶皮质海马纹状体联系躯体与内脏感觉整合，与记忆情感有关扣带回额前部顶下小叶颞叶枕前叶顶上小叶当前第101页\共有160页\编于星期三\20点外侧核群1四肢躯体感觉2面部感觉味觉3运动协调。三叉丘系，味觉听皮质脊髓丘系内侧丘系中央后回中央前回视皮质视束外侧丘系内侧丘系，脊髓丘脑束齿状核顶核大脑皮层当前第102页\共有160页\编于星期三\20点枕核群躯体感觉，视觉听觉整合扣带回额前部顶下小叶颞叶枕前叶顶上小叶视束网状结构当前第103页\共有160页\编于星期三\20点丘脑损害临床意义丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或消失；伴有偏身自发性疼痛和感觉过度；对侧意向性震颤，不自主运动；对侧偏瘫，情绪不稳定；当前第104页\共有160页\编于星期三\20点下丘脑

(一)分区和核团由前向后：视前区、视上区、结节区、乳头体区；当前第105页\共有160页\编于星期三\20点1.视前区：视前核穹窿当前第106页\共有160页\编于星期三\20点2.视上区：室旁核前核视上核穹窿当前第107页\共有160页\编于星期三\20点3.结节区：背内侧核腹内侧核弓状核当前第108页\共有160页\编于星期三\20点4.乳头体区：后核乳头体核当前第109页\共有160页\编于星期三\20点纤维联系：

1.传入纤维

(1)扣带回→丘脑前核→下丘脑前额皮质→丘脑背内侧核→下丘脑扣带回前额皮质DM当前第110页\共有160页\编于星期三\20点海马前脑内侧束隔区(2)隔核→前脑内侧束→下丘脑海马→穹窿→下丘脑杏仁核→终纹→下丘脑杏仁核当前第111页\共有160页\编于星期三\20点(3)脑干网状结构、孤束核→下丘脑孤束核网状结构当前第112页\共有160页\编于星期三\20点2.传出纤维：

(1)乳头体→乳头丘脑束→丘脑前核→扣带回下丘脑→丘脑背内侧核→前额皮质扣带回前额皮质DM当前第113页\共有160页\编于星期三\20点(2)下丘脑乳头被盖束、背侧纵束、前脑内侧束脑干网状结构、中央灰质

脑干、脊髓一般内脏运动核背侧纵束乳头被盖束当前第114页\共有160页\编于星期三\20点(3)下丘脑对垂体的控制：①室旁核、视上核(分泌催产素、加压素)

室旁、视上垂体束垂体后叶室旁核视上核视上垂体束神经垂体室旁垂体束腺垂体当前第115页\共有160页\编于星期三\20点②弓状核(分泌激素释放因子或抑制因子)→结节漏斗束→正中隆起→垂体门静脉→

垂体前叶室旁核视上核视上垂体束神经垂体弓状核结节漏斗束腺垂体垂体门静脉室旁垂体束当前第116页\共有160页\编于星期三\20点中枢性尿崩症摄食异常睡眠觉醒障碍生殖，功能障碍体温调节障碍当前第117页\共有160页\编于星期三\20点

下丘脑综合征瞳孔改变；排汗障碍，心血管障碍；消化障碍，呼吸障碍；内分泌功能障碍；代谢功能障碍；当前第118页\共有160页\编于星期三\20点脑桥中脑延髓端脑小脑脑干概述当前第119页\共有160页\编于星期三\20点

概述

◆脑干是脑的中轴部分，占据颅后窝的前部，自下而上由延髓、脑桥和中脑组成。◆脑干背侧与小脑相连，上方被大脑两半球所覆盖，以视束与间脑毗邻。◆整个脑干的外型大致是前后略扁的圆柱状，脑桥的腹面及两侧因小脑的发展而明显突出。◆凡是上、下行的传导束都要通过脑干才能与脊髓、小脑和大脑半球相联系。◆由于头部感觉器官如视器和位听器的分化和发展及腮弓的衍化，12对脑神经中除第1、2对外都与脑干相连，因而脑干内尚有与各对脑神经相连的脑神经核以及随之产生多途径联系的网状结构。当前第120页\共有160页\编于星期三\20点表1脑干各部之间在表面的分界分部背侧腹侧

延髓与脊髓之间锥体交叉下缘平面锥体交叉下缘平面脑桥与延髓之间髓纹桥延沟中脑与脑桥之间滑车神经脑桥上缘当前第121页\共有160页\编于星期三\20点中脑桥脑延髓当前第122页\共有160页\编于星期三\20点脑干内部结构1.灰质greymatter

位于脑干背侧,构成脑神经核和非脑神经核(中继核)2.白质whitematter

位于脑干腹侧和外侧,包括上下行纤维束和三对小脑脚3.网状结构reticularformation

位于脑干中央部、灰白质之间

当前第123页\共有160页\编于星期三\20点脑干内部结构1.灰质从纵的方向看，灰质不再连贯成柱，而是分化断开成为机能相似的神经核以及中继上行或下行传导束冲动的中继核。从横的方向看，由于中央管敞开成为第四脑室，脊髓后角与前角的背、腹侧关系转变为第四脑室底灰质的外侧与内侧的关系。界沟以外是感觉性神经核,界沟以内为运动性神经核当前第124页\共有160页\编于星期三\20点

脑神经核小结脑神经核有7种功能成份,但只有6组机能柱(功能柱),因一般和特殊内脏感觉核合并为一。运动核居界沟内侧,感觉核居界沟外侧;他们多位于第四脑室底深面、延髓中央管和中脑导水管的腹侧和外侧,仅特殊内脏运动核和一般躯体感觉核向腹外侧迁移至深部网状结构内。

各脑神经核的高低位置与所联系的脑神经相对应。延髓(Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ)、脑桥(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、

Ⅷ)、中脑(Ⅲ、Ⅳ)

当前第125页\共有160页\编于星期三\20点

脑神经核小结除疑核和孤束核外,一对脑神经核只与一对脑神经联系,且多数与该对脑神经同名,但一对脑神经可含有多对脑神经核,功能成分不超过5种。各对脑神经的功能成分多寡不一，纯运动性:III、IV、VI、IX、XII

纯感觉性:VIII

混合型V、VII、IX、X

含副交感成分:III、VII、IX、X

当前第126页\共有160页\编于星期三\20点Barne束当前第127页\共有160页\编于星期三\20点丘系交叉平面当前第128页\共有160页\编于星期三\20点当前第129页\共有160页\编于星期三\20点

脑干网状结构

概念:在脑干中，除了边界明显的脑神经核和非脑神经核以及长距离纤维束以外的区域，这些区域由白质纤维纵横交织构成弥散的网，网中分散一些大小不等的神经元。

位置:延髓、脑桥和中脑的背盖部

结构特点:细胞分散，大小及形态不一，纤维多方向行走，联系复杂。

分区:根据细胞构筑、纤维联系及机能，分成正中区或旁正中区、内侧区及外侧区三部。当前第130页\共有160页\编于星期三\20点当前第131页\共有160页\编于星期三\20点当前第132页\共有160页\编于星期三\20点

网状结构的功能

1.调节脊髓的牵张反射与肌张力电生理学研究表明，脑干网状结构对脊髓的运动性活动有抑制与易化两种作用。

2.对大脑皮质振奋作用的影响通过网状上行激动系统实现的。临床上，脑干、底丘脑、或下丘脑的疾患可能损伤了网状上行激动系统而引起患者昏迷；麻醉时出现的意识障碍是与逆行阻断该系统有关；针刺麻醉也可能是针刺抑制了这个系统而起作用的。

当前第133页\共有160页\编于星期三\20点3.对内脏活动的调节

脑干网状结构是内脏感觉上行束与调节内脏活动的下行束的转换站。4.对内分泌腺活动的影响

脑干网状结构通过与下丘脑的纤维联系，再经过下丘脑—

垂体系统来调节内分泌活动5.中缝核的功能

当前第134页\共有160页\编于星期三\20点当前第135页\共有160页\编于星期三\20点

脑干临床联系要点许多脑干损害是由脑血管疾病所引起，经常致典型的脑干综合征。当前第136页\共有160页\编于星期三\20点脑干损伤

脑干疾病多由血管病变所引起,血管病变所引起的症状常取决于病变区域的部位和范围的大小。

脑干的体积较小,内部结构复杂，核团较多，第III~XII对脑神经根出脑的部位，基本上相当该神经的起、止核在脑干各部的存在部位，它们出脑后，都支配同侧或本边的结构。因此，脑干不同部位损伤后，可产生与患侧相应的脑神经麻痹症状，反之，当病人表现某侧和某脑神经损伤症状时，也可据此推测病变可能存在的部位和水平。

当前第137页\共有160页\编于星期三\20点脑干损伤

脑神经核一般来说，位于脑干背部，纤维束在腹侧。因此，脑干背侧病变常先累及脑神经核，而腹侧病变则先累及纤维束。

脑神经运动核除面神经核下半部及舌下神经核接受对侧皮质核束支配外，其它核团均接受双侧皮质核束支配。如果一侧锥体束或皮质脑核束受损则表现健侧眼裂以下表情肌和舌肌瘫痪。当前第138页\共有160页\编于星期三\20点

交叉性瘫痪

●脑干是连接大脑、小脑和脊髓的枢纽

●在脑干内，长程的躯体感觉束和由大脑皮质下行的锥体束已发生交叉。

●一侧脑干损害时累及上述传导束，感觉和运动障碍一定出现在病变区域的对侧，同时同侧脑神经也受累，产生所谓交叉性瘫痪

●这是脑干损伤表现的主要特点，也是诊断脑干损害的依据。

当前第139页\共有160页\编于星期三\20点

多中枢功能损害

脑干网状结构的损伤可引起呼吸中枢、心血管中枢等的机能障碍，表现为呼吸、心血管功能紊乱以及去大脑僵直甚至昏迷等。当前第140页\共有160页\编于星期三\20点

小脑下后动脉供应延髓外侧区，所以小脑下后动脉的栓塞将导致疑核、孤束核、前庭神经核、蜗核、脊髓小脑束、脊髓丘脑侧束、三叉神经脊束核和三叉神经脊束的功障碍。称之为“延髓背外侧综合征Wallenbergsynlrome”1真性球麻痹，2交叉感觉障碍，3病灶侧共济失调，4Horner征，5眩晕眼震，6呃逆。

当前第141页\共有160页\编于星期三\20点WallenbergSyndrome同侧面部及对侧肢体感觉障碍球麻痹同侧Horner’s征同侧共小脑性济失调眩晕、呕吐、眼震延髓病变综合征当前第142页\共有160页\编于星期三\20点

脊髓前动脉供应延髓内侧区，此动脉的栓塞将导致舌下神经核及其舌下神经、内侧丘系和皮质脊髓束的功能丧失，称之为“延髓内侧综合征”1同侧舌肌麻痹肌肉萎缩，2对侧中枢性瘫。当前第143页\共有160页\编于星期三\20点脑桥脑桥外侧部综合征(Millard-Gubler)

中脑大脑脚综合征（Weber）

红核综合征（Benedikt）当前第144页\共有160页\编于星期三\20点Millard-GublerSyndrome