中国糖尿病疾病负担挑战石勇铨ndversion

中国糖尿病疾病负担与挑战当前第1页\共有27页\编于星期三\20点糖尿病全球高发全球

4.15亿成年人患有糖尿病，全球患病率8.8%Source:IDFDiabetesAtlas7thEdition2015各国经年龄较正的成人糖尿病发病率（20~79岁）当前第2页\共有27页\编于星期三\20点中国糖尿病关键数据一：三高糖尿病前期：全球第1患病人数：全球第1

未诊断人数：全球第1糖尿病：悬在中国人头顶上的达摩克利斯之剑当前第3页\共有27页\编于星期三\20点我国是全球糖尿病大国我国最新糖尿病流行病学数据JAMA2017,317（24）:2515研究共纳入中国大陆地区170287名18岁及以上的成年人，已诊断糖尿病的患者以自述的糖尿病史来确定，未诊断糖尿病患者采用2010年美国糖尿病学会（ADA）的诊断标准进行诊断。10.9%患病率糖尿病（%）糖尿病前期（%）总体10.935.7地区城市农村12.69.534.337.0经济发达程度欠发达中等发达9.610.211.834.336.236.0体质指数（亚洲标准，kg/m2）＜2323~＜25≥256.410.816.430.736.541.2不同人群的患病率（%）以下人群患病率更高：年龄更大男性城市居民经济发达地区超重和肥胖6.9%未诊断35.7%糖尿病前期当前第4页\共有27页\编于星期三\20点中国人口老龄化……Source:Fang,E.F.,etal.,AresearchagendaforaginginChinainthe21stcentury.AgeingRes.Rev.(2015),

当前第5页\共有27页\编于星期三\20点老龄化社会面对着慢性病的巨大挑战Source:MinistryofHealthandothers:ChronicDiseasesPreventionandControlWorkingPlan(2012-2015)/WS01/CL0852/73135.html60岁以上的患者占80%当前第6页\共有27页\编于星期三\20点中国肥胖人口全球最多……男性女性中国成人（>20岁）超重及肥胖流行病学数据（%）男性女性中国儿童（2~19岁）超重及肥胖流行病学数据(%)全球肥胖流行病学数据（NEnglJMed.2017Jun12:10.1056/NEJMoa1614362）2015年，全球肥胖儿童大约有1.077亿，肥胖成人大约6.037亿。中国由于人口基数较大，已成为全球肥胖人口最多的国家。当前第7页\共有27页\编于星期三\20点中国糖尿病关键数据二：三低控制率：低5.70%知晓率：低36.5%

治疗率：低32.2%控制糖尿病刻不容缓！！！当前第8页\共有27页\编于星期三\20点

工作年龄成人致盲的第一位原因1

终末期肾病的首要原因4

心血管死亡和中风增加2～4倍2

非创伤性下肢截肢的第一位原因51.FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl

1).

2.KannelWB,et

al.Am

HeartJ.1990;120.3.Gray

RP&Yudkin

JS.InTextbookfDiabetes1997.

4.MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl

1).5.MayfieldJA,et

al.Diabetes

Care2003;26(Suppl

1).糖尿病慢性并发症致死致残率高眼心脏，冠脉循环肾脑和脑循环外周神经系统下肢（外周血管疾病）糖尿病足糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3当前第9页\共有27页\编于星期三\20点微血管并发症是糖尿病的特异性慢性并发症，与糖尿病病程和血糖控制状态、血压水平是微血管并发症的主要相关因素对北京、上海、天津、重庆四地10家医院1991至2000年住院的3469例2型糖尿病患者依据病例的统计结果糖尿病并发症的流行病学当前第10页\共有27页\编于星期三\20点心血管疾病是糖尿病患者死亡的最主要原因大庆研究证实：在中国，47.5%的男性和49.7%的女性糖尿病患者死于心血管疾病糖尿病患者死亡原因-CVD占比随访23年男性47.5%女性49.7%统计690名新诊断糖尿病患者和519名糖耐量正常人群的死亡率和死亡原因，人群来自1986年对我国大庆地区110,660名25~74岁成人进行的血糖筛查（大庆IGT和糖尿病研究）YaliAnetal.DiabetesCare

2015Jul;38(7):1365-71.当前第11页\共有27页\编于星期三\20点2015中国2型糖尿病防治指南糖尿病患者易合并其他心血管危险因素吸烟血脂紊乱高血压和家族史肥胖，特别是腹型肥胖当前第12页\共有27页\编于星期三\20点Ji

L,etal.AmJMed.2013Oct;126(10):925.e11-22.72%中国T2DM患者合并其他心血管危险因素3B研究：中国25,817例成人T2DM患者横断面多中心观察研究显示，72%患者伴有高血压及血脂紊乱当前第13页\共有27页\编于星期三\20点随着危险因素增多，患者发生CVD等并发症的风险随之增高糖尿病并发症比例(%)所有变量，P<0.0012型糖尿病2型糖尿病+高血压2型糖尿病+血脂紊乱2型糖尿病+高血压+血脂紊乱Ji

L,etal.AmJMed.2013Oct;126(10):925.e11-22.CVD,心血管疾病（包括稳定性心绞痛，心肌梗死，经皮冠脉成形或接受冠脉旁路手术）CBD,脑血管疾病（包括缺血性卒中，出血性卒中或短暂性脑缺血发作）3B研究当前第14页\共有27页\编于星期三\20点KongAetalDiabetesCare2007危险因素的控制越佳，CVD风险越低危险因素控制目标：A1c<7%;BP<130/80mmHg;LDL-C<2.6mmol/L冠心病累积发生率(%)00.080.060.020.000.04012345678109观察时间(年)均未达标达到1个目标达到2-3个目标当前第15页\共有27页\编于星期三\20点糖尿病患者心血管危险因素控制达标情况欠佳所有患者

(N=25454)BP(<140/90mmHg)BP(<130/80mmHg)TC(<4.5mmol/L)LDL(<2.6mmol/L)

BP+LDL(<2.6mmol/L)BP+TC(<4.5mmol/L)HbA1C<6.5%(占比%)30.6921.169.5412.0014.294.69*3.96*HbA1C<7.0%(占比%)44.8930.8613.7017.2920.626.59*14.44**5.56*12.00***BP达标130/80mmHg,**BP达标140/90mmHgJi,L.,etal,AmJMed,2013.126(10):p.925e11-22.BP：血压；TC：总胆固醇；LDL：低密度脂蛋白胆固醇当前第16页\共有27页\编于星期三\20点治疗并发症的卫生支出巨大Source:ChenXingbao.ImpactonhealthexpenditureofTypeIIdiabetescomplications,ChineseJournalofDiabetes,2003Source:WangWB.,etal.Howdotype2diabetesmellitus-relatedchroniccomplicationsimpactdirectmedicalcostinfourmajorcitiesofurbanChina?ValueinHealth,2009;12(6)923-929当前第17页\共有27页\编于星期三\20点ChinJDiabetesMellitus.2014Jul,6(7):447-4982型糖尿病的长期和短期治疗目标长期目标：通过长期良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高患者生活质量和延长寿命的目的短期目标：通过控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出现急性代谢并发症当前第18页\共有27页\编于星期三\20点HbA1c每降低1%，各种并发症风险均明显下降StrattonIM,etal.BMJ.2000;321(7258):405-412.周围血管病变导致的截肢或死亡微血管病变任一糖尿病相关终点白内障摘除术心衰心肌梗死UKPDS研究证实，每降低1%HbA1cP<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P=0.021P<0.0001当前第19页\共有27页\编于星期三\20点我国糖尿病管理现状严峻2013年我国成人糖尿病患病率为10.9%4%被诊断32.2%正在接受糖尿病药物治疗63.5%未被诊断49.2%达标*67.8%未被治疗50.8%治疗不充分仍有94.3%糖尿病未得到控制发病率诊断治疗控制情况仅5.7%糖尿病得到控制*HbA1c＜7.0%我国最新糖尿病流行病学数据JAMA2017,317（24）:2515当前第20页\共有27页\编于星期三\20点这就是中国的糖尿病危机糖尿病患者数量居世界第一2015年20-79岁中国糖尿病患者数量高达1亿9百60万人国际糖尿病联盟第七版《糖尿病地图》数据1显示，中国糖尿病负担严重死亡人数居世界第一2015年20-79岁中国糖尿病相关死亡人数约为130万糖尿病直接医疗费用居世界第二中国糖尿病直接医疗费用510亿美元未诊断糖尿病患者数量居世界第一2015年20-79岁中国未诊断糖尿病患者数量约为5781万人Source:DiabetesFederation.IDFDiabetesAtlas7th

.2015.当前第21页\共有27页\编于星期三\20点战胜糖尿病，我们在行动…强化管理，建议糖尿病防治网络改善治疗，研发和推广创新药物当前第22页\共有27页\编于星期三\20点全社会共同努力政府医务人员糖尿病人当前第23页\共有27页\编于星期三\20点中国基层糖尿病分级诊疗模式的探索与评价

（路标研究）专业背景：中国已成为全世界糖尿病患者数量最多的国家，但

仅有5.7%的糖尿病患者控制达标血糖控制不佳直接原因血糖监测频率过低非药物干预力度不够或方法不当药物治疗：依从性差或不能按需调整剂量不能定期检查和及早发现糖尿病并发症根本原因患者：健康意识、专业知识和技能、经济负担和社会关系医疗资源的可及性医务人员：数量和水平当前第24页\共有27页\编于星期三\20点政策背景二、以强基层为重点完善分级诊疗服务体系明确各级功能定位加强基层人才队伍建设大力提高基层服务能力全面提升县级公立医院综合能力整合推进区域医疗资源共享加快推进医疗卫生信息化建设三、建立健全分级诊疗保障机制完善医疗资源合理配置机制建立基层签约服务制度推进医保支付制度改革健全医疗服务价格形成机制建立完善利益分配机制构建医疗卫生机构分工协作机制当前第25页\共有27页\编于星期三\20点促进血糖