三级质控四级网络介绍

目录一国内外质控简介二我院质控工作现状简介三“三级质控、四级网络”体系构建★四工作强调说明当前第1页\共有24页\编于星期四\14点第一部分国内外质控现状

起源上世纪50年代----美国

第一个被应用国家----日本NBC《日本能，我们为什么不能》JCI《JCI医院评审标准》---PDCA

新一轮等级医院评审细则---PDCA当前第2页\共有24页\编于星期四\14点戴明环—JCI推崇、国内评审推广PACD边检查，边提高边执行，边提高边计划，边提高边总结，边提高3当前第3页\共有24页\编于星期四\14点全面质量各部门工作质量临床诊疗质量医院服务质量……全面控制医疗环节控制医院运行环节控制各流程改造与再造……组织全员参与为基础的质量管理形式什么是“全面质量控制”？当前第4页\共有24页\编于星期四\14点

《细则》4.1.1.1医院质量管理组织“医院质量管理组织”包括？当前第5页\共有24页\编于星期四\14点二、我院质控现状我院质量控制委员会组织架构质控中心职责当前第6页\共有24页\编于星期四\14点

简报、绩效对接

质控主题统计医技质控李永刚

许冬梅全面负责质控工作，制定年度工作计划、协调需多部门联合解决的问题杨美功

满意度调查不良事件管理护理质控临床质控分析、反馈问题

培训、技能考核

集团及合作医院

赵瑞萍二、我院质控现状当前第7页\共有24页\编于星期四\14点针对行政—联合例查、简报针对服务—满意度调查针对全院—不良事件抓手问题针对科室—综合目标、质控本质控中心六抓手不良事件调查与分析贯穿始终当前第8页\共有24页\编于星期四\14点“三级质控、四级网络”当前第9页\共有24页\编于星期四\14点“三级质控、四级网络”医院全面质量与安全委员会与质量安全与控制相关的重大决策决策级各行政职能部门环节工作改良跨部门流程再造管理级科室质量与安全管理小组科主任、护士长、质量控制专员队伍组成执行级三级质控当前第10页\共有24页\编于星期四\14点质量控制中心抽查督导职能部门定期联合巡检科室质控小组每月自控药医技质控员定期互控“三级质控、四级网络”四级网络当前第11页\共有24页\编于星期四\14点准备阶段实施阶段相关文件配套政策评分办法奖惩措施出台

现阶段构建推广阶段职能部门培训院科两级质控员培训考核、遴选第一步第二步第三步三、“三级质控、四级网络”模式构建思路当前第12页\共有24页\编于星期四\14点2014.022014.042014.052014.06《科室检查反馈通知单》《反馈职能部门通知单》《院级质控员评价职能部门》《职能部门评价院级质控员》《6月份检查考核标准》第一步准备阶段《山东省千佛山医院质量控制专员管理办法》《山东省千佛山医院质量控制专员评价标准》《综合目标修订》《科室质量与安全持续改进记录本》（临床分册、医技分册）当前第13页\共有24页\编于星期四\14点第二步构建推广阶段当前第14页\共有24页\编于星期四\14点质控+院感+医疗器械医务+输血+药学门诊+医技+总务内科检查组外科检查组门诊医技检查组院级质控员27人每组9人，同一方向

半年一轮换

质控方向质控组别质控员分方向检查思路简介每检查组成员=质控+院感+医疗器械+医务+输血+药学+门诊+总务（四名特聘护士长）院级质控员1院级质控员2院级质控员3当前第15页\共有24页\编于星期四\14点每月5号左右临床：确定本月质控主题，开会；质控、职能部门、院级质控员：联合检查每月15号左右临床：针对检查结果整改落实职能部门：公示上月、整理本月检查结果质控：接受异议、复核每月25号左右职能部门：做下个月检查方案（后图）质控：编辑出版简报、与绩效对接月度工作计划16当前第16页\共有24页\编于星期四\14点当前第17页\共有24页\编于星期四\14点综合目标（下页截图）质量控制专员管理办法质量控制专员评价标准职能部门评价院级质控员打分表月度联合检查问题反馈单抽查督导反馈通知单科室签订综合目标质控简报、公示职能部门制定细则1.2科室反馈整改通知单院级质控员评价职能

部门打分表科室质量与安全持续改进记录本质量控制中心抽查督导职能部门定期联合巡检科室质控小组每月自控药医技质控员定期互控“四级网络”配套政策及工作抓手四级网络当前第18页\共有24页\编于星期四\14点2014年综合目标签订条款当前第19页\共有24页\编于星期四\14点每月检查时间、科室安排一览表当前第20页\共有24页\编于星期四\14点质控所有制度、流程、培训等内容请在此查看下载当前第21页\共有24页\编于星期四\14点当前第22页\共有24页\编于星期四\14点强调说明

1、请科主任重视护士长、质控员承担的工作2、院级质控员参与检查时请予以时间上的大力

支持（每季度一次，历时两天半）3、请院级、科级质控员认真履职，工作公开、

公平、严谨、透明

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