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文档简介

常见症状评估意识障碍一、定义

意识障碍（disturbanceofconsciousness）是指人体对外界环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态。二、病因1.感染性因素

（1）颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等。（2）全身严重感染：败血症、中毒性肺炎等。2.非感染性因素（1）颅脑疾病：颅脑外伤、脑血管疾病、癫痫、脑肿瘤（2）内分泌与代谢障碍：肺性脑病、甲状腺危象、低血糖昏迷、尿毒症等（3）心血管疾病重度休克、Adams—Stokes综合征（4）中毒：酒精、药物、一氧化碳等（5）物理性及缺氧性损伤：中暑、电击、淹溺三、发生机制脑缺血、缺氧、酶代谢异常、葡萄糖供给不足

脑细胞代谢紊乱网状结构功能损害和脑细胞的功能减退意识障碍四、临床表现1.嗜睡(somnolence)：最轻2.意识模糊(confusion)3.昏睡(stupor)4.昏迷(coma)：最严重5.谵妄（delirium）四、临床表现嗜睡指患者处于持续睡眠状态，但可被唤醒，醒后能正确回答问题，答题有一定的逻辑性，但反应比正常人迟钝，停止刺激后很快患者又再次入睡。四、临床表现意识模糊患者能保持简单的精神活动。时间、地点、人物等定向力障碍，思维和语言不连贯。四、临床表现

昏睡沉睡状态，不易唤醒，经压迫眶上神经等强刺激可被唤醒，但很快又入睡，醒后答话含糊或答非所问。四、临床表现浅度昏迷意识大部丧失，无自主运动，对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动可存在，生命体征平稳。中度昏迷对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。深度昏迷意识完全丧失，对任何剌激无反应，深、浅反射消失，生命体征常改变四、临床表现

谵妄：为一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态。表现为意识模糊、幻觉、错觉、定向力丧失、躁动不安、言语杂乱等。见于感染性疾病高热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。五、护理评估要点

Glasgow昏迷量表评估法（GCS）检查项目反应得分睁眼反应自动睁眼（正常睁眼）言语刺激时睁眼疼痛刺激时有睁眼反应任何刺激均无睁眼反应4321运动反应能遵嘱动作对疼痛刺激能定位（针刺时有推开动作）对疼痛刺激有躲避反应（肢体回缩）疼痛刺激时肢体过度屈曲（去皮质强直）疼痛刺激时肢体过度伸直（去大脑强直）对疼痛刺激毫无反应654321语言反应能正确回答时间、地点、人物等定向问题能说话，但不能正确回答时间、地点、人物等定向问题回答不切题（言语不清，但字意可辨）语言模糊不清，字意难辩对任何刺激均无语言反应54321五、护理评估要点1.总分是3～15分，正常为14～15分。2.8～13分为意识障碍，总分低于或等于7分者为昏迷，低于3分者为深昏迷。3.评估运动反应的刺激部位应以上肢为主，并以其最佳反应计分。六、相关护理诊断1.急性意识障碍2.

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