从心身疾病角认识老综合征

（优选）从心身疾病角度认识老年综合征当前第1页\共有35页\编于星期五\17点心身疾病的生理基础网状结构和下丘脑是调节情绪和神经递质的中枢。而去甲肾上腺素、乙酰胆碱和5一羟色胺等物质是维持大脑皮层的警觉、兴趣、喜悦及调节交感和副交感神经活性的重要递质。这些部位或者这些递质的缺乏会引起焦虑、抑郁及植物神经活动的异常；人的性格、行为因素与这些神经递质水平及受体的敏感性也有着密切的关系。当前第2页\共有35页\编于星期五\17点心身疾病的发病机制神经系统的中介作用神经调节是人体功能的主要调节方式，而且对内分泌系统及免疫系统产生影响。内分泌系统的中介作用在中枢神经系统的作用下，内分泌系统的功能紊乱，导致激素分泌过多或过少，引起疾病。免疫系统的中介作用免疫力降低是心身疾病的重要诱因，受神经内分泌系统的影响。当前第3页\共有35页\编于星期五\17点老年医学遵循老年人群的特殊性慢性病程、多种疾病共存、多重用药、症状不典型&易变化、精神和心理的影响不是为了治愈疾病，也不是针对某个器官的疾病，而是为老年患者提供全面、合理的治疗与预防、保健服务，最大限度地维持和恢复患者功能状态和生活质量老年综合评估是老年医学的核心之一，重视老年患者的心身因素，体系了现代医学模式，其内容即对老年人的生理，心理，社会/环境等各方面进行评估当前第4页\共有35页\编于星期五\17点老年人生理特点老年人心身疾病的生物因素全身各系统功能减退当前第5页\共有35页\编于星期五\17点一、感觉系统功能减退视力：晶状体变硬、调节能力下降，浑浊，视网膜病变听力：高频听力困难，尤其男性，听女声比男声困难，是老年人理解别人讲话出现困难的重要因素之一其他感觉器官：味觉和嗅觉的灵敏度下降；平衡觉减退，易跌倒；痛觉迟钝当前第6页\共有35页\编于星期五\17点二、神经系统功能减退脑萎缩、神经细胞减少神经纤维再生能力下降神经递质缺乏：乙酰胆碱水平随年龄增长而下降，记忆力减退大脑功能减退还包括调节内脏活动功能和心理功能下降当前第7页\共有35页\编于星期五\17点三、其他系统功能减退循环系统：动脉硬化：冠状动脉硬化、脑动脉硬化、血压升高，心排血量减少：每10年下降6~8%呼吸系统：肺功能下降：肺活量变小，气体交换功能降低，呼吸道免疫力下降消化系统：消化功能下降：牙齿脱离、咀嚼不充分，胃液分泌减少，消化腺功能减退，小肠吸收能力降低内分泌系统：内分泌腺功能减退，胰岛素分泌减少及胰岛素抵抗，骨矿盐丢失免疫系统：体液免疫：抗体滴度下降；细胞免疫功能：巨噬细胞、自然杀伤细胞杀灭能力减退当前第8页\共有35页\编于星期五\17点老年人心理特点1.感知觉发生显著的退行性改变2.记忆力下降：35岁开始，50岁明显，80岁迅速记忆加工过程变慢，工作记忆容量变小3.思维的年老变化：概念学习、解决问题等思维能力减退，但由于知识经验丰富，在思维的广阔性和深刻性方面强于青少年；个体差异明显4.情绪情感变化：容易产生孤独、烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪；容易陷入对往事的回忆当前第9页\共有35页\编于星期五\17点衰老和心理反应人们都能意识到自身发生的衰老变化，因而，除了衰老过程本身造成的影响外，人对这些变化的不良态度，又会反过来影响衰老过程。自觉衰老而心情颓废，将加快老化。疾病对老人心理的影响有直接和间接两方面：有些疾病直接影响心理机能，例如:脑动脉硬化者，严重的高血压病，导致记忆力减退等；间接方面即对疾病的不正确认识导致负性心理情绪。当前第10页\共有35页\编于星期五\17点11老年人社会环境的改变一、退休和社会职能的变化二、家庭和家庭关系三、经济问题四、生活事件的影响当前第11页\共有35页\编于星期五\17点12一、退休和社会职能的变化对很多人来说，工作不仅是谋生手段，而且与他的社会地位，人际关系，尊严，愉快和烦恼，都密切相关。无论是哪一个老人，退休总是他生的一次重大变动。当前第12页\共有35页\编于星期五\17点13退休的四个阶段一般经历以下四期：第一，期待期：自愿退休者对退休抱有期待，不愿退休者相反第二，退休期：刚离开工作岗位的几天，自愿退休者心情舒畅，不愿退休者郁闷、易发火第三，适应期：没有做好心理准备的老年人出现心理失衡第四，稳定期：经过1年左右的适应期，形成新的生活模式当前第13页\共有35页\编于星期五\17点14退而未休，继续发挥余热（一）重新工作其中一部分是以某种方式继续过去的工作，另一些继续作工或零工小商，还有相当多的老人从事社会公益服务工作。（二）从事家务劳动包括采购，炊事，抚育幼孙，清洗理家因此，多数的退休老人，实际是退而未休，还在发挥作用。适当的不太繁重的工作或家务，对充实老人的晚年生活和心理健康是有好处的，但是如果过于劳累，就不利于身心健康了。当前第14页\共有35页\编于星期五\17点15二、家庭和家庭关系退休后主要的生活范围是家庭，在家庭中老人能否处理好以下几种关系，对他的心理状态有重要影响。当前第15页\共有35页\编于星期五\17点夫妻之间的关系根据长寿因素的研究分析，家庭和睦和夫妻恩爱是老人长寿的重要因素。伴侣感，相互表达真实感情，情感上的相互依赖，健康和生活上的相互照顾是老年伴侣恩爱的具体表现。丧偶，对老年人来说，是沉重的精神刺激，他们的精神障碍要比有配偶的老人明显增多，心理和身体健康都要差些。当前第16页\共有35页\编于星期五\17点与晚辈的关系两代人的矛盾，多发生在婆媳，父子，翁婿之间。矛盾多为经济问题，家庭琐事，价值观，生活方式不同等。老年人对孙辈的疼爱，甚至要超过对自己子女的疼爱。把希望寄托在孙辈。另一方面，老人好娇惯孙辈，也容易和子女在教育方式上发生分歧，产生矛盾和不愉快。当前第17页\共有35页\编于星期五\17点三、经济问题经济问题是老人的重大精神刺激来源之一，位列男性老人刺激来源的第二或第三，女性老人的第七位。很多家庭纠纷，两代关系都和经济问题有关系对于生活贫困的老人来说，贫困以及由于贫困带来的家庭问题，都是精神压力的重要来源当前第18页\共有35页\编于星期五\17点四、生活事件的影响凡是生活中某种重要变故发生都称为生活事件，如丧偶，退休，家庭不和等。老年人的生活事件发生较年轻人要少，且生活经验丰富，遇到事情也不会过分震动，对生活事件，紧张压力也比较低。老年人的精神刺激主要是健康，家庭，死亡，丧偶，贫困，婚姻等，而不像在中年人主要是工作和经济压力。多数老年人事业发展的鼎盛期已经过去，他们的关注点转化为寄希望于子孙和健康，故家庭变故或健康问题所产生的精神压力，会对老年人造成更大的消极影响。当前第19页\共有35页\编于星期五\17点老年人心身疾病的特点老年人由于其自身的特点，更容易产生多个系统的心身疾病。首先随着年龄增长，全身各脏器功能都处于逐渐衰退的过程，常会产生“心有余而力不足”的感觉。同时老年人往往受到多种疾病的困扰，对自己的健康长寿产生不同程度的危机感。再则由于离退休后社会角色和家庭角色转换，造成不少人的适应不良。此外，老年人普遍寂寞孤独与自身的固执、封闭、多疑都会加重老年人的心理障碍。心身疾病的功能性症状和生理性疾病的器质性症状相互重叠，会给临床医生带来诊疗方面的困惑。当前第20页\共有35页\编于星期五\17点老年综合征往往有2种或2种以上慢性病共存于同一个老年人（简称为共病）老年综合征指老年人由多种病因共同作用而引起同一种临床表现或问题的症候群。常见的有认知障碍、跌倒、（大小便）失禁、抑郁、谵妄、多重用药、睡眠紊乱（失眠等）、压疮、老年瘙痒症等等老年综合征往往存在心身因素当前第21页\共有35页\编于星期五\17点老年认知障碍认知是大脑接收处理外界信息从而能动地认识世界的过程。认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和定向力等多种区域。认知障碍系上述区域中的一项或多项功能受损，从病因分型角度可分为：原发神经系统疾病导致的痴呆、神经系统以外疾病导致的痴呆和同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆。它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量，严重时甚至导致患者死亡。痴呆是认知功能障碍的严重阶段。当前第22页\共有35页\编于星期五\17点心理社会因素人体不但是一个有机的整体而且是一个心身合一的整体。躯体疾病可以引起心理的变化，心理疾病可以在躯体上出现一系列的症状甚至可以引起躯体的病理变化。抑郁症患者存在认知功能损害，且与抑郁的严重程度有相关性。认知功能障碍可以影响生活质量，而生活状况也可以影响认知功能，恶劣的社会环境和经济条件以及不良的家庭支持系统都是导致认知障碍及病情恶化的重要因素。当前第23页\共有35页\编于星期五\17点综合心理社会干预目前尚无有效药物逆转认知障碍的病理过程。对轻症患者应加强心理支持与行为指导，对重症患者应加强护理，保证适当的营养。主要是尽可能维持患者认知功能和日常生活能力，同时保证患者的安全和舒适。要开展社会心理治疗，必须与患者及其家属保持联系，随访过程中应对患者的痴呆严重程度、精神症状、躯体健康状况及药物治疗情况进行详细的评价。告知有关疾病的知识，包括病情的发展、治疗和预后转归等。家属或照料者应掌握基本的照料原则。当前第24页\共有35页\编于星期五\17点老年瘙痒症老年瘙痒症是一种皮肤功能障碍性疾病，具有明显的皮肤损害，剧烈搔痒是其主要的症状。体内某些化学物质浓度有关胃肠道功能障碍、内分泌系统功能异常、体内慢性感染病灶，也可能成为致病因素局部刺激：如衣领过硬而引起的摩擦，化学物质刺激、昆虫叮咬、阳光照射、搔抓等，均可导致神经性皮炎的发生。当前第25页\共有35页\编于星期五\17点心理社会因素发病前有由生活事件导致的情感障碍，在情绪压抑下以搔破皮肤来代替肌肉运动释放情绪；皮肤生理功能受植物神经支配，不安、愤怒可使痒域下降。家庭问题—颈部，羞耻感—面额，过度责任感—膝部、肩肘部，性功能障碍—大腿、会阴部当前第26页\共有35页\编于星期五\17点综合心理社会干预认识疾病与心理社会因素的关系，自觉控制不良情绪，消除不良心理刺激，改善情绪状态生物反馈疗法、松弛疗法颜面部和暴露于体表的皮损可能对病人的社会交往产生影响，必要时对病人家庭、社会环境进行干预，消除周围人对病人不正确的态度和不必要的防范当前第27页\共有35页\编于星期五\17点眩晕症眩晕症，一系列病因导致的综合征，特征是发作时会感到天旋地转的晕，甚至恶心、呕吐、冒冷汗等自律神经失调的症状。眩晕分为：外周性眩晕，指前庭迷路病变引起的损害，前庭核以下的病变；包括：梅尼埃病、前庭神经炎、良性阵发性位置性眩晕等。前庭核以上的前庭系统病变引起的眩晕为中枢性眩晕，多数中枢性眩晕有特定部位但无特殊病因。例如病因有可能是血管性、自身免疫性、炎症、肿瘤、中毒或创伤等。当前第28页\共有35页\编于星期五\17点心理社会因素头晕可导致极度紧张，进而出现焦虑（包括惊慌发作和恐惧症）、抑郁、躯体不适。这些心理问题亦能导致严重头晕，有时这些心理问题可能替代原来的器质病因而成为头晕的原发病因。头晕患者中，未被认识到的情绪和心理问题发生率很高，特别是焦虑，所有头晕病人中，40%有心理障碍。60岁以上的病人中38%有头晕致心理疾病的诊断，心理问题常与明显的平衡疾患共存。耳鼻咽喉科门诊的前庭功能低下患者中40%存在惊慌疾患，50%的患者在发病3-5年后评估仍有惊慌或抑郁。换气过度综合征、恐慌症、焦虑症、抑郁症、以及有人格疾病的病人，容易产生眩晕症，称为精神性眩晕症。当前第29页\共有35页\编于星期五\17点综合心理社会干预保持良好的心态与愉悦乐观的心情是预防的关键步骤。

保证充足的睡眠和休息，尽量保证卧室与整个屋子处于安静的环境下，不要出现嘈杂的声音。

保持室内空气的新鲜与流通，经常开窗透气。在适宜的气候下，经常去室外比较幽静的地方散步，多呼吸新鲜空气。少去拥挤及空气污染大、不流通的地方。

平时的工作与生活中不要过于忧虑，不要给自己添加很重的心理压力，多参加一些简单的娱乐活动，以此转移注意力。对有抑郁、焦虑症状者先行心理治疗，需要时可选用帕罗西汀、舍曲林等药。当前第30页\共有35页\编于星期五\17点跌倒是我国老年人意外伤害死亡的首位原因。1年内有跌倒史的老年人再发跌倒的风险达60%。生理因素1.步态和平衡功能：步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因。2.感觉系统:包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，通过影响传入中枢神经系统的信息，影响机体的平衡功能。3.中枢神经系统:中枢神经系统的退变往往影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒的危险性增加。4.骨骼肌肉系统:老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化是引发跌倒的常见原因。5.药物：精神类药物、心血管药物、降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药等。当前第31页\共有35页\编于星期五\17点心理社会因素老年人为弥补活动能力的下降，会采取更加谨慎地缓慢踱步行走，造成步幅变短、行走不连续、脚不能抬到合适的高度，引发跌倒的危险性增加。害怕跌倒也使行为能力降低，行动受到限制，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险。沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳及其导致的与社会的隔离均增加跌倒的危险。沮丧可能会削弱老年人的注意力，潜在的心理状态混乱也和沮丧相关，都会导致老年人对环境危险因素的感知和反应能力下降。MMSE低于24分、GDS高于10分跌倒风险倍增。社会因素：老年人的教育和收入水平、卫生保健水平、享受社会服务和卫生服务的途径、室外环境的安全设计，以及老年人是否独居、与社会的交往和联系程度都会影响其跌倒的发生率。当前第32页\共有35页\编于星期五\17点综合心理社会干预心理干预：从心理上多关心老年人，保持家庭和睦，给老年人创造和谐快乐的生活状态，避免使其有太大的情绪波动。帮助老年人消除如跌倒恐惧症等心理障碍。调整生活方式：避免走过陡的楼梯或台阶，上下楼梯、如厕时尽可能使用扶手，转身、转头时动作一定要慢，放慢起身、下床的速度，避免睡前饮水过多以致夜间多次起床。居室环境干预：适当的照明，宽广的空间，合适的地板、楼梯，贴心的浴室，合适的家具，方便老人使用。合