超声引导神经阻滞演示文稿

超声引导神经阻滞演示文稿当前第1页\共有86页\编于星期三\15点优选超声引导神经阻滞当前第2页\共有86页\编于星期三\15点传统的PNB——盲探体表标志异感神经刺激医生经验当前第3页\共有86页\编于星期三\15点盲探可能出现的问题失败神经损伤气胸血管损伤血肿局麻药中毒当前第4页\共有86页\编于星期三\15点当前第5页\共有86页\编于星期三\15点区域麻醉的可视时代到来了超声进入麻醉科当前第6页\共有86页\编于星期三\15点神经阻滞技术的区别解剖标志外定位异感法内定位神经刺激仪内定位超声实时内定位

穿刺过程导向、麻药扩散实时监测、可实时条件的不限性、穿刺点的不限性盲目hunting当前第7页\共有86页\编于星期三\15点穿刺条件的不限性小儿肥胖解剖变异镇静、全麻、肌松当前第8页\共有86页\编于星期三\15点穿刺点的不限性

标志传统的方法：定点伏击超声探头超声引导：整个路径当前第9页\共有86页\编于星期三\15点

超声引导PNB优势安全性减少局麻药用量减少不良反应减少并发症避免神经内损伤避免误入血管当前第10页\共有86页\编于星期三\15点超声在神经阻滞的基本问题神经超声图象特点探头和神经的相对位置探头和穿刺针的相对位置当前第11页\共有86页\编于星期三\15点横截面：圆形,卵圆形,三角形等纵截面：索状内部低回声,外包绕高回声神经鞘,或蜂窝状回声,神经超声图像特点当前第12页\共有86页\编于星期三\15点探头和神经垂直时，图像显示最好当前第13页\共有86页\编于星期三\15点探头和神经的关系探头和神经平行长轴神经粗直探头和神经垂直短轴神经分叉、丛、不直当前第14页\共有86页\编于星期三\15点探头和穿刺针的相对位置InplaneimagingOutofplane(shortaxis)平面外技术平面内技术当前第15页\共有86页\编于星期三\15点NeedleandnerveimagingGrayAT,Anesthesiology2006;104:368–73平面外技术平面内技术当前第16页\共有86页\编于星期三\15点探头的种类线阵（高频）

表浅的神经，最深不超过6cm凸阵探头深的神经（腰丛、坐骨神经前路）当前第17页\共有86页\编于星期三\15点超声仪的调节模式二维深度根据阻滞神经的深浅增益当前第18页\共有86页\编于星期三\15点超声引导神经阻滞基本步骤1辨方向

超声图像的方向（移动或翘起探头一侧）2辨标志

图像中的特殊结构（血管、肌肉、骨骼）3辨目标

根据局部神经解剖、纵截面和横截面不同超声特征当前第19页\共有86页\编于星期三\15点超声探头的四个操作手法（part)P(pressure,加压)--Variousdegreesofpressureareappliedtothetransducerontotheskin.A(alignment,追踪)--Slidingthetransducertodefinethelengthwisecourseofthenerve.R(rotation,旋转)--Thetransduceristurnedtooptimizetheimage

T(tilting,倾斜)--Thetransduceristiltedinbothdirections当前第20页\共有86页\编于星期三\15点效果的保障熟悉神经局部解剖，心中有图熟悉神经支配当前第21页\共有86页\编于星期三\15点超声引导下的臂丛神经阻滞Ihaveultrasound,Idon’tworryanymore!当前第22页\共有86页\编于星期三\15点当前第23页\共有86页\编于星期三\15点肌间沟锁骨上锁骨下腋窝上肢阻滞——超声探查位置当前第24页\共有86页\编于星期三\15点肌间沟臂丛

当前第25页\共有86页\编于星期三\15点上肢阻滞——锁骨上臂丛阻滞当前第26页\共有86页\编于星期三\15点

锁骨下臂丛超声当前第27页\共有86页\编于星期三\15点腋路臂丛阻滞

当前第28页\共有86页\编于星期三\15点肋间臂神经当前第29页\共有86页\编于星期三\15点肌皮神经肌皮神经当前第30页\共有86页\编于星期三\15点深颈丛阻滞当前第31页\共有86页\编于星期三\15点臂丛入路的选择手术的部位患者的情况患者的意愿操作者的熟练程度肌间沟联合选择性腋路当前第32页\共有86页\编于星期三\15点

下肢超声解剖

与超声引导下区域麻醉当前第33页\共有86页\编于星期三\15点当前第34页\共有86页\编于星期三\15点下肢神经前面与后面观当前第35页\共有86页\编于星期三\15点当前第36页\共有86页\编于星期三\15点下肢阻滞主要特点和内容腰丛股神经隐神经 坐骨神经胫神经腓总神经

与臂丛相比有两个特点分散

两个以上的注射位置位置深

超声显示质量差当前第37页\共有86页\编于星期三\15点腹股沟处的股神经阻滞当前第38页\共有86页\编于星期三\15点股神经阻滞后的超声图当前第39页\共有86页\编于星期三\15点隐神经（收肌管水平）当前第40页\共有86页\编于星期三\15点隐神经（膝关节水平）当前第41页\共有86页\编于星期三\15点坐骨神经解剖当前第42页\共有86页\编于星期三\15点骶旁坐骨神经阻滞当前第43页\共有86页\编于星期三\15点坐骨神经（梨状肌下缘处）梨状肌臀大肌坐骨股后皮神经臀下动脉坐骨神经当前第44页\共有86页\编于星期三\15点坐骨神经（坐骨结节及大转子水平）当前第45页\共有86页\编于星期三\15点坐骨神经（臀大肌下缘处）

坐骨神经股二头肌当前第46页\共有86页\编于星期三\15点坐骨神经臀大肌下缘和收肌腱裂孔间当前第47页\共有86页\编于星期三\15点坐骨神经－臀大肌下缘阻滞后图象当前第48页\共有86页\编于星期三\15点1坐骨神经收肌腱裂孔和腘窝之间

腓总/胫神经当前第49页\共有86页\编于星期三\15点坐骨神经--腘窝处Posterior当前第50页\共有86页\编于星期三\15点坐骨神经前路股骨小转子坐骨神经股动脉当前第51页\共有86页\编于星期三\15点坐骨神经前路阻滞后长轴图象当前第52页\共有86页\编于星期三\15点胫神经当前第53页\共有86页\编于星期三\15点腓总神经当前第54页\共有86页\编于星期三\15点闭孔神经当前第55页\共有86页\编于星期三\15点

股外侧皮神经髂骨腹股沟韧带髂肌股外侧皮神经髂肌缝匠肌当前第56页\共有86页\编于星期三\15点长轴平面内技术行连续坐骨神经阻滞

Long-axisandin-planetechnicisadoptedincontinuoussciaticnerveblock当前第57页\共有86页\编于星期三\15点当前第58页\共有86页\编于星期三\15点硬膜外当前第59页\共有86页\编于星期三\15点上海交通大学附属第六人民医院王爱忠超声引导下的

深静脉穿刺置管当前第60页\共有86页\编于星期三\15点高位中高位中位低位超低位前径路后径路传统盲穿法右侧颈内静脉穿刺的径路有13种之多当前第61页\共有86页\编于星期三\15点胸锁乳突肌三角定位受肌肉松弛剂影响小儿肌肉薄弱者当前第62页\共有86页\编于星期三\15点动脉搏动定位休克的危重病人动脉搏动微弱摸不到动脉当前第63页\共有86页\编于星期三\15点颈内静脉的位置变异相当常见

解剖变异右左66％18％1％14％1％1％14％70％14％0％颈总动脉颈总动脉当前第64页\共有86页\编于星期三\15点

肥胖患者不易识别解剖标志当前第65页\共有86页\编于星期三\15点盲穿引起的并发症失败血肿气胸夹层动脉瘤脑梗塞乳糜胸当前第66页\共有86页\编于星期三\15点误穿动脉后可形成血肿当前第67页\共有86页\编于星期三\15点气胸当前第68页\共有86页\编于星期三\15点穿刺针误入动脉导致动脉损伤,导致管腔狭窄,急性脑缺血而致脑梗死;当前第69页\共有86页\编于星期三\15点失败和发生并发症的原因解剖变异血容量不足或休克肥胖病人小儿当前第70页\共有86页\编于星期三\15点显像清楚能区分动静脉无害方便超声对血管的显像有独特的优势当前第71页\共有86页\编于星期三\15点超声引导深静脉穿刺的优点

超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况可以直观地看到穿刺针刺入静脉内而避免并发症的发生提高穿刺一次成功率。当前第72页\共有86页\编于星期三\15点区别动静脉的方法根据解剖位置根据动脉搏动加压法血流方向和彩超法频谱法静脉瓣法最可靠当前第73页\共有86页\编于星期三\15点解剖法颈内静脉一般在颈动脉的外上侧锁骨下静脉在锁骨下动脉的前下侧腹股沟韧带水平股静脉在股动脉的内侧当前第74页\共有86页\编于星期三\15点动脉为搏动的无回声圆形结构，不能压闭静脉为无回声，加压能够压闭，随呼吸而变化

加压法当前第75页\共有86页\编于星期三\15点当前第76页\共有86页\编于星期三\15点动脉频谱当前第77页\共有86页\编于星期三\15点静脉频谱当前第78页\共有86页\编于星期三\15点根据静脉瓣确认静脉锁骨下静脉颈内静脉当前第79页\共有86页\编于星期三\15点头低20°后,静脉直径为1.43cm平卧,静脉直径为1.13cm静脉充盈有利于顺利穿刺当前第80页\共