机械通气参数设置和调节

机械通气参数设置和调节第一页，共三十六页，编辑于2023年，星期六（一）常用参数设置（二）常用参数调节第二页，共三十六页，编辑于2023年，星期六（一）常用参数设置1．呼吸频率2．TV3．吸／呼4．PEEP5．FiO2设置第三页，共三十六页，编辑于2023年，星期六1、呼吸频率（1）自主呼吸频率

基本正常(16~24次／min)或明显减弱、停止:按照正常呼吸频率设置（12~18次／min）。低呼吸频率和高TV的通气，不增加呼吸作功，减少死腔通气。自主呼吸频率快(＞28次／min):初始呼吸频率不易设置过低，否则易出现呼吸机对抗；随引起自主呼吸频率增快原因去除，再将呼吸频率逐减下调。第四页，共三十六页，编辑于2023年，星期六2、TV

除少数单纯定压型机械通气机外，多数机械通气机均需设置TV。适当与否，直接涉及到通气功能。TV与呼吸频率有一定关系，首次TV设置，应掌握一定规律，减少设置盲目性。第五页，共三十六页，编辑于2023年，星期六三种情况（1）一般状况正常人TV：8-12ml/kg（过去12~15ml/kg）;简便操作与记忆：10ml/kg;以后根据动脉血气分析调整。第六页，共三十六页，编辑于2023年，星期六（2）特殊状况

有避免高TV因素存在，如肺大疱、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等:先将TV设置在较低的水平(＜6~8ml/kg);为预防通气不足，适当提高呼吸频率。第七页，共三十六页，编辑于2023年，星期六（3）兼顾呼吸频率

参考自主呼吸频率:过快时:减少对抗，设置应与自主呼吸频率接近或略低;设置呼吸频率较高(30次／min)时，TV水平应适当降低。第八页，共三十六页，编辑于2023年，星期六3、吸／呼

吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例。吸气时间有助于吸入气(氧气)分布;呼气时间影响二氧化碳的排出。设置时，应考虑上述因素。第九页，共三十六页，编辑于2023年，星期六（1）吸／呼设置值呼吸功能正常:1:1.5~2；阻塞性通气功能障碍:1:2~2.5；限制性通气功能障碍:1:1~1.5。第十页，共三十六页，编辑于2023年，星期六（1）吸／呼设置值参照缺氧和二氧化碳潴留，兼顾心功能或血流动力学。缺氧为主:循环状况允许，吸气时间适当长；二氧化碳潴留为主:呼气时间稍长。初用时,一般不主张应用反比呼吸(1.5~2:1);以后根据动脉血气分析，兼顾心功能状况，再作调整。第十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期六（2）吸／呼设置方法

①直接设置；②通过设置吸气时间设置；③间接设置两种:直接显示；间接:先固定呼吸频率，再在计算尺上寻找达到预计的吸／呼所需要的吸气时间，最后调节流速旋钮，从显示屏幕上直接读出或显示出所需设置的吸气时间为止。第十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期六4、PEEP（1）产生方式：呼出端加装阻力活瓣；呼气相持续提供恒定气流。

(2)作用：顶托作用→呼气末小气道开放利于CO2排出第十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期六4、PEEP

初使用机械通气时，一般不主张立即应用或设置PEEP。使用条件FiO2＞60%而PaO2<60mmHg第十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期六5、FiO2设置初用时，为迅速纠正低氧血症，可应用较高FiO2(＞60%)，控制在30min～1h。随低氧血症纠正，再将FiO2逐渐降低至＜60%。低氧血症未得完全纠正时，不能以一味提高FiO2

的方式纠正缺氧;应该采用其它方式，如PEEP等。低氧血症改善明显时，将FiO2设置在40~50%水平为最佳;＜50%水平安全。第十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期六FiO2设置原则使PaO2维持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。第十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期六（二）常用参数调节合理调节机械通气各类参数是机械通气治疗的必备条件。否则，非旦达不到治疗目的，相反却会引起各种并发症，严重时能直接导致死亡。第十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期六常用参数调节依据动脉血气分析指标；心脏功能和血流动力学状况；避免肺组织气压伤。第十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期六1、动脉血气分析指标能指导机械通气参数调节的主要指标是PaO2和PaCO2。机械通气治疗20~30min后，常规进行监测。第十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期六（1）PaO2

低氧血症是否被纠正的标准。已被纠正（PaO2≥60mmHg），说明所设置的有关纠正低氧血症的参数基本合理;设置的FiO2水平已经降至40~50%水平，可以暂不作调整，待PaO2稳定一段时间后再作调整，直至降低至准备脱机前的水平；设置的FiO2水平较高，应逐渐降低FiO2，直至降低至相对安全的水平(FiO240~50%)。第二十页，共三十六页，编辑于2023年，星期六低氧血症尚未被纠正者从三方面着手调整机械通气参数:①分析低氧血症的原因，调整相应参数。分流-PEEP；弥散障碍-提高FiO2；通气功能障碍-去除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅外，适当增加TV。第二十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期六低氧血症原因一时无法确定借助上述方法没，鉴别产生低氧血症的可能因素。PEEP可以纠正的低氧血症，预示分流；提高FiO2可以纠正的低氧血症，预示弥散障碍。两种方法均可以纠正的低氧血症，通过观察那一种方法最为明显，分析产生低氧血症的主要原因。第二十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期六低氧血症由多种原因造成同时合并分流和弥散障碍分析哪种原因占的比例大;无法分辨时，可同时应用两种方法纠正低氧血症。合并二氧化碳潴留时，调节方法PaCO2升高的处理方法。第二十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期六②盲目采用各种能纠正低氧血症的方法增加TV、延长吸气时间、吸气屏气的时间、应用PEEP、提高FiO2等，并观察疗效，酌情选择最佳方法。第二十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期六（2）PaCO2是判断呼吸性酸、碱中毒的主要指标。呼吸性酸中毒预示通气不足;呼吸性碱中毒预示通气过度。机械通气治疗时PaCO2＜35mmHg，过度通气的指标;PaCO2＞50mmHg，通气不足。第二十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期六过度通气时降低TV、缩短呼气时间；严重低碳酸血症，如心功能和血流动力学状况允许，采用反比通气。通气不足（PaCO2＞50mmHg），保持呼吸道通畅，增加TV、MV、呼吸频率和延长呼气时间。第二十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期六2、心功能和血流动力学状况应兼顾心脏功能和血流动力学状况。已存在心功能障碍和血流动力学紊乱，慎用PEEP、吸气延长、吸气末屏气和反比通气等。第二十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期六3、肺组织气压伤

易发因素：先天或后天性肺大疱、肺损伤;熟悉容易引起气压伤的通气功能和模式：PEEP、PSV、高TV等。有肺组织气压伤易发因素时，避免使用容易引起气压伤的通气模式和功能；无法避免使用这些模式和功能时，严密观察，及时发现和处理。没有肺组织气压伤易发因素时，也应严密观察，警惕气压伤。第二十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期六人机对抗的危害低氧血症加重；呼吸作功增加；循环负担增加。第二十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期六人机对抗的原因（一）患者方面的因素（二）机器方面的因素（三）操作者方面的因素第三十页，共三十六页，编辑于2023年，星期六患者方面的因素1、缺氧未得到纠正2、代谢性酸中毒3、急性左心衰或输液过多4、肺感染或损伤加重5、肺组织过度充气加重6、分泌物堵塞、气道水肿或痉挛第三十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期六患者方面的因素7、气道反应性增强8、中枢性呼吸频率（律）改变9、咳嗽、体位变动10、精神或心理因素11、发热、抽搐、肌肉痉挛第三十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期六机器方面的因素1、呼吸机的同步性能2、呼吸机的联接方式3、人工气道与呼吸机联接管路的接头4、呼吸机管道或人工气道（或面罩）漏气5、联接管路积水第三十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期六操作者方面的因素