临床基本技能操作规程操作规范2022版

临床基本技能操作规程

2022版

目录

第一节症状学.........................................................................1

第二节体格检查及异常体征............................................................6

第三节临床血液学检测...............................................................18

第四节血栓与止血检测（仪器法）.....................................................21

第五节排泄物、分泌物及体液检测.....................................................22

第六节常用肾脏功能实验室检测.......................................................23

第七节肝脏病常用实验室检测.........................................................24

第八节临床常用生物化学检测.........................................................25

第九节眼底检查......................................................................25

第十节血气分析......................................................................26

第十一节心电图判读.................................................................27

第十二节中毒........................................................................28

第十三节吸氧........................................................................31

第十四节气管插管...................................................................33

第十五节导尿........................................................................34

第十六节插胃管......................................................................38

第十七节洗胃........................................................................40

第十九节静脉穿刺...................................................................43

第二十节胸穿........................................................................44

第二十一节腹穿......................................................................46

第二十二节腰穿......................................................................47

第二十三节骨穿......................................................................49

第二十四节单人徒手心肺复苏术.......................................................51

第二十五节双人心肺复苏.............................................................52

第二十六节三腔二囊管...............................................................55

第二十七节电除颤/电除颤............................................................56

第二十八节无创呼吸机使用...........................................................57

第二十九节洗手......................................................................58

第三十节戴口罩...................................................................59

第三十一节穿脱隔离衣...............................................................60

第三十二节医务人员防护用品的使用及常见传染病的隔离预防............................61

第三十三节骨科检查.................................................................65

第三十四节上下肢神经损伤的判断.....................................................69

第三十五节乳腺检查.................................................................72

第三十六节刷手、穿手术衣、戴手套...................................................73

第三十七节切口消毒.................................................................74

第三十八节铺单......................................................................75

第三十九节切开......................................................................75

第四十节缝合......................................................................76

第四十一节单纯钳夹结扎止血.........................................................77

第四十二节拆线换药.................................................................77

第四十三节静脉切开.................................................................79

第四十四节体表肿物切除.............................................................81

第四十五节中心静脉置管测压.........................................................82

第四十六节环甲膜穿刺...............................................................83

第四十七节膝关节腔穿刺术...........................................................84

第四十八节骨折固定.................................................................85

第四十九节烧伤面积的计算，补液，化学烧伤处理......................................86

第五十节破伤风的急救............................................................87

第五十一节断指（肢）的保存.........................................................88

第五十二节拔甲......................................................................88

第五十三节脓肿的切开引流...........................................................89

第五十四节胸腔闭式引流管的拔除.....................................................90

第五十五节张力性气胸的急救.........................................................90

第五十六节局部脓肿分层穿刺.........................................................91

第五十七节脊柱损伤的急救转运.......................................................92

第五十八节分段诊刮.................................................................92

第五十九节后穹窿穿刺...............................................................94

第六十节四步触诊.................................................................95

第六十一节肛查......................................................................96

第六十二节阴道检查.................................................................96

第六十三节产程图....................................................................97

第六十四节胎心监护.................................................................98

第六十五节基础体温.................................................................99

第六十六节骨盆测量.................................................................99

第六十七节上下宫内节育器...........................................................101

第六十八节妇产科常见疾病急救......................................................101

第六十九节新生儿黄疸..............................................................102

第七十节体格生长................................................................106

第七十一节婴儿喂养................................................................110

第七十二节新生儿窒息..............................................................116

第七十三节小儿骨髓穿刺............................................................122

第七十四节小儿腰椎穿刺............................................................124

第七十五节小儿鼻胃插管术...........................................................125

第七十六节头皮静脉输液法..........................................................125

第七十七节眼科常见的症状体征......................................................127

第七十八节视野检查................................................................128

第七十九节视力检查................................................................129

第八十节瞳孔对光反射检查........................................................130

第八十一节眼球运动检查............................................................130

第八十二节耳鼻咽喉头颈外科基本检查...............................................131

第八十三节鼻腔鼻窦检查............................................................132

第八十四节间接喉镜检查............................................................134

第八十五节外耳道及鼓膜检查法......................................................135

第八十六节纯音听力计检查法.......................................................137

第八十七节音叉检查................................................................138

第八十八节原发性皮损..............................................................140

第八十九节继发性皮损..............................................................141

第九十节皮损检查................................................................141

第九十一节真菌镜检................................................................142

第九十二节变应原检测..............................................................143

第九十三节性病检查................................................................144

第九十四节皮肤组织病理学检查......................................................148

临床基本技能操作规程

第一节症状学

一、发热正常人体温（成人清晨安静状态下）

36-37℃（腋窝）；36.3-37.2'C（口腔）；36.6-37.7℃（肛门）。

热型：稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热、不规则热。

二、皮肤粘膜出血皮肤或粘膜下出血是常见的皮肤病变。出血程度与面积视不同疾病而异。

（1）出血直径小于2mm者称为出血点。（2）直径3〜5mm者为紫掇。（3）直径5mm以上者为

瘀斑。（4）如血液溢出于血管外，使该部皮肤隆起者为血肿。

三、水肿

（1）产生水肿的主要因素有：钠与水的潴留；毛细血管滤过压升高；毛细血管通透性增高；

血浆胶体渗透压降低；淋巴回流受阻。（2）全身性水肿的分类：心源性水肿；肾源性水肿；肝源

性水肿；营养不良性水肿、其他原因的水肿：黏液性水肿；经前期紧张综合征；药物性水肿；特

发性水肿；其他。

（3）心源性水肿与肾源性水肿的鉴别

鉴别点肾源性水肿心源性水肿

开始部位从眼睑、颜面开始延及全身从足部开始，向上延及全身

发展快慢发展常迅速发展较缓慢

水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小

伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、伴有心功能不全病征，如心脏增大、

伴随病征

血尿、管型尿、眼底改变等心杂音、肝大、静脉压升高等

四、咳嗽与咳痰

（1）咳嗽的性质分类：干性咳嗽；湿性咳嗽。（2）痰的性质分类：黏液性；浆液性；脓性;

血性。

五、咯血与呕血的鉴别

鉴别点咯血呕血

肺结核、支气管扩张、肺Ca、肺消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、

病因

炎、肺脓肿胆道出血等

出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等

出血方式咯出呕出、可为喷射状

血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红

血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液

反应碱性酸性

有、可为柏油样便，呕血停止后仍持续

黑便除非咽下、否则没有

数日

出血后痰性状常有血痰数日无痰

六、引起胸痛的主要原因

（1）胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎等。（2）心血管疾病：冠心病（心绞痛、心肌梗死）、

心肌病等。（3）呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸等。（4）纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿等。（5）

其它：痛风、食管炎等。

七、发绢是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫

纵

八、呼吸困难根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为以下五种类型。

（1）肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难临床上常分为三种类型

I

临床基本技能操作规程

①吸气性呼吸困难：主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”。常见于喉

部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。②呼气性呼吸困难：主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、

呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮呜音。常见于慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、

支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。③混合性呼吸困难：主要特点表现为吸气期及呼气期均感

呼吸费力、，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。常见于重症肺炎、重

症肺结核、大面积肺栓塞（梗死）、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。

（2）心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，尤其是左心衰竭时呼吸困难更

为严重。

左心衰竭引起的呼吸困难特点为：①有引起左心衰竭的基础病因，如风湿性心脏病、高血压

心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等；②呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时

减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻，故而当病人病情较重时，往往被迫采取半坐位或端

坐体位呼吸（orthopnea）；③两肺底部或全肺出现湿啰音；④应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改

善左心功能后呼吸困难症状随之好转。

急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐

起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绢、

大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。此

种呼吸困难称“心源性哮喘”（cardiacasthma）»

右心衰竭严重时也可引起呼吸困难，但程度较左心衰竭轻，其主要原因为体循环淤血所致。

临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。另外，也可见于

各种原因所致的急性或慢性心包积液。

（3）中毒性呼吸困难其主要表现为：①有引起代谢性酸中毒的基础病因，如尿毒症、糖尿

病酮症等；②出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。

某些药物如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药中毒时，可抑制呼吸中枢引起

呼吸困难。其主要特点为：①有药物或化学物质中毒史；②呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的

改变如cheyne—Stokes呼吸（潮式呼吸）或Biots呼吸（间停呼吸）。

化学毒物中毒可导致机体缺氧引起呼吸困难，常见于一氧化碳中毒、亚硝酸盐和苯胺类中毒、

氢化物中毒。

（4）神经精神性呼吸困难常伴有呼吸节律的改变，如双吸气（抽泣样呼吸）、呼吸遏制（吸

气突然停止）等。临床上常见于重症颅脑疾患，如脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿

瘤等。

精神性呼吸困难临床上常见于瘴症患者，病人可突然发生呼吸困难。

（5）血源性呼吸困难临床常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。除此

以外，大出血或休克时，因缺氧和血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快。

九、心悸

（1）心脏搏动增强可为生理性或病理性。

生理性者见于：①健康人在剧烈运动或精神过度紧张时；②饮酒、喝浓茶或咖啡后；③应用

某些药物，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。

病理性者见于下列情况：①心室肥大：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不

全等引起的左心室肥大。动脉导管未闭、室间隔缺损，导致心室肥大。此外脚气性心脏病，因维

生素缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可出现心悸。②其

他引起心脏搏动增强的疾病：甲状腺功能亢进，系由于基础代谢与交感神经兴奋性增高；贫血，

以急性失血时心悸为明显。贫血时血液携氧量减少，通过增加心率，提高排出量来代偿；发热；

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低血糖症、嗜倍细胞瘤等引起的肾上腺素释放增多。

（2）心律失常

心动过速、过缓或其他心律失常时，均可出现心悸。

心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等。

心动过缓：高度房室传导阻滞（二、三度房室传导阻滞）、窦性心动过缓或病态窦房结综合征。

其他心律失常：期前收缩、心房扑动或颤动等。

（3）心脏神经症由自主神经功能紊乱所引起，多见于青年女性。有神经衰弱表现，且在焦

虑、情绪激动等情况下更易发生。

本病进行普蔡洛尔试验可以鉴别，B一肾上腺素能受体反应亢进综合征，在应用普秦洛尔后心

电图改变可恢复正常，显示其改变为功能性。

十、恶心与呕吐恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。呕吐为通过胃的强烈收缩迫使胃或

部分小肠的内容物经食管，口腔儿排出体外的现象。常见于下列疾病：（1）胃十二指肠疾病如急

慢性胃肠炎，消化行溃疡，急性胃扩张或幽门梗阻等。（2）肠道疾病如急性阑尾炎，各型肠梗阻,

急性出血坏死性肠炎，腹型过敏性紫瘢等。（3）肝胆胰腺疾病如急性肝炎，肝硬化，肝瘀血，急

慢性胆囊炎或胰腺炎等。（4）腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎。（5）其他：全身性疾病，神经

系统疾病，药物，中毒及精神因素等。

十一、呕血与黑便常见于下列疾病：（1）消化系统疾病：如食管贲门粘膜撕裂（Mallory-

Weiss综合征），消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，胃癌，胃恒径动脉综合征（Dieolafoy病），

门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血。（2）上消化道邻近器官或组织的

疾病：如胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌胆管癌及壶腹癌出血，急慢性胰腺炎，胰腺癌合并脓肿破

溃，主动脉瘤破入食管，胃或十二指肠等。（3）全身性疾病：血液疾病入血小板减少性紫瘢，过

敏性紫瘢，白血病，血友病等，感染性疾病，结缔组织病等。

十二、便血消化道出血，血液有肛门排出。常见于下列疾病：（1）下消化道疾病如肠结核,

肠伤寒，急性出血坏死性肠炎，Crohn病，溃疡性结肠炎，结肠憩室，缺血性结肠炎，直肠息肉，

痔，肛裂等。（2）上消化道疾病：如消化性溃疡，胃癌，门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂

或门脉高压型胃病出血等。（3）全身性疾病：白血病，血小板减少性紫瘢，血友病，流行性出血

热等。

十三、腹痛一般分为急性腹痛和慢性腹痛，分别常见于下列疾病：（1）急性腹痛腹腔器

管急性炎症如急性胃炎，急性胰腺炎，急性肠炎，急性出血坏死性肠炎，急性胆囊炎，急性阑尾

炎等；空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻，肠套叠，胆道结石，胆道蛔虫症等；脏器扭转或破裂：

肠扭转，胃肠穿孔，肠系膜或大网膜扭转等；腹膜炎症：胃肠穿孔，自发性腹膜炎等；腹腔内血

管阻塞：缺血性肠病，夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成；腹壁疾病：腹壁脓肿腹壁皮肤带状疱

疹；其他：胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛或全身性疾病所致腹痛。（2）慢性腹痛腹腔脏㈱慢性

炎症：满心威严慢性胆囊炎，胆道感染，慢性胰腺炎，结核性腹膜炎等；消化道运动障碍：功能

性消化不良，肠易激综合征等；胃十二指肠溃疡；腹腔脏器扭转或梗阻：慢性胃肠扭转，十二指

肠淤滞等；脏器包膜的牵张：肝脓肿，肝癌，肝炎等；中毒与代谢障碍：铅中毒，尿毒症等；肿

瘤压迫及浸润。

十四、腹泻排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液，脓血或未消化的食物，每日3次以上,

或每天粪便总量大于200g,其中粪便含水量大于80%。常见于各种病原微生物导致的肠炎，急性

出血坏死性肠炎，Crohn病或溃疡型结肠炎，食物或化学药物中毒，过敏性紫瘢，肠结核，慢性细

菌性痢疾，结肠息肉，结肠癌，慢性胰腺炎，胰腺癌，肝硬化等。

十五、便秘大便次数减少，每周少于3次，伴排便困难，粪便干结。常见于胃肠功能紊乱,

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腹肌及盆腔肌肉张力不足，结肠良，恶性肿瘤，Crohn病等。

十六、黄疸由于血清中胆红素升高致使皮肤，粘膜和巩膜发黄。常见于各种肝病导致的肝

细胞性黄疸，肝内外胆道梗阻导致的梗阻性黄疸，溶血性黄疸，先天性非溶血性黄疸等。

十七、腰背痛（1）脊柱病变。（2）脊椎旁软组织疾病。（3）脊神经根及皮神经病变。（4）

内脏疾病以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。

根据致病因素，可有外伤性、感染性、肿瘤、关节病变及关节结构异常。

十八、关节痛外伤性关节痛、感染性关节痛、其他原因所致的关节痛。

十九、血尿包括镜下血尿和肉眼血尿，前者指尿色正常，需经显微镜检查方能确定，通常

离心沉淀后的尿液检查每高倍视野有红细胞3个以上。后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见

的血尿。常见于下列疾病：（1）泌尿系统疾病：肾小球疾病如肾小球肾炎、IgA肾病，各种间质性

肾炎、尿路感染、泌尿系结石、结核、肿瘤。（2）全身疾病：败血症等感然性疾病，血液病，系

统性红斑狼床等免疫性疾病，以及心衰等心血管疾病。（3）尿路邻近器官疾病：前列腺炎，急性

盆腔炎或脓肿，宫颈癌。（4）化学药品或物品对尿路的损害：如磺胺，甘露醇，环磷酰胺，过量

的肝素。

二十、尿频指单位时间内排尿次数增多。见于糖尿病，尿崩症，膀胱炎，神经源性膀胱，

膀胱癌，妊娠等。

尿急患者一有尿意便迫不及待排尿，难以控制。见于急性膀胱炎，膀胱和尿道结石，膀胱

癌等。

排尿痛治患者排尿时感觉耻骨上区，会阴部或尿道疼痛或烧灼感。

二H""一、少尿24h尿量少于400mL或每小时尿量少于17ml。无尿：24h尿量少于100mL

或12小时完全无尿。少尿和无尿常见于大出血或严重失水，心功不全及严重心律失常，肾血管狭

窄或栓塞，重症肾炎、急性间质性肾炎，各种原因如结石、肿瘤引起的尿路梗阻。

多尿24h尿量多于2500ml。常见于尿崩症，糖尿病，精神性烦渴，肾衰的多尿期。

二十二、头痛

病因：

（1）颅脑病变感染：脑膜炎、脑膜脑炎；血管病变：脑出血、蛛网膜下腔出血；占位性病

变：脑肿瘤、脑囊虫；颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤；其他：偏头痛、丛集性头痛。

（2）颅外病变颅骨疾病：颅骨肿瘤；颈部疾病：颈椎病；神经痛：三叉神经痛；其他。

（3）全身性疾病急性感染：流感、伤寒；心血管疾病：高血压病；中毒：酒精、一氧化碳;

其他：尿毒症、低血糖。

（4）神经症神经衰弱。

二十三、眩晕患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴客观的

平衡障碍，一般无意识障碍。

病因与临床表现：

（1）周围性眩晕梅尼埃病：发作性眩晕伴耳鸣、听力减退、眼球震颤；迷路炎：多由于中

耳炎并发；内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素；前庭神经元炎：发热或上感后出现眩晕，伴恶心、

呕吐；位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕，见于迷路和中枢病变；晕动病：晕船、

晕车。

（2）中枢性眩晕颅内血管性疾病：椎基底动脉供血不足、高血压脑病；颅内占位性病变：

听神经纤维瘤、小脑肿瘤；颅内感染性病变：颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿；颅内脱髓鞘性疾病及

变性疾病：多发性硬化、延髓空洞症；癫痫。

（3）其他原因的眩晕心血管疾病：低血压、高血压；血液病：贫血；中毒性：急性发热、

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临床基本技能操作规程

尿毒症；眼源性：眼肌麻痹；头部或颈椎损伤；神经症。

二十四、晕厥

病因：

(1)血管舒缩障碍单纯性晕厥；直立性低血压；颈动脉窦综合征；排尿性晕厥；咳嗽性晕

厥；其他：剧烈疼痛。

(2)心源性晕厥。

(3)脑源性晕厥。

(4)血液成分异常。

低血糖综合征；通气过度综合征；重度贫血；高原晕厥。

二十五、抽搐与惊厥的区别

抽搐指不自主地发作性成瓜葛及收缩，常引起关节运动和强直，多为全身性的；当抽搐表现

为肌群的强直性或阵挛性或者二者兼有的收缩时，称为惊厥。

二十六、意识障碍分类及表现

(1)觉醒障碍嗜睡，表现为持续性睡眠；昏睡，表现为熟睡状态；昏迷，表现为意识丧失。

(浅昏迷和深昏迷)

(2)意识模糊表现为对时间，空间，人物失去了正常的判断。

(3)意识内容障碍诡妄，表现为意识模糊，定向障碍，伴错觉，幻觉，躁动不安诡语；醒

状昏迷，表现为觉醒状态存在，而意识内容丧失。

嗜睡与昏睡的区别：

嗜睡意识障碍的程度最轻，处于病理的睡眠状态，持续性睡眠。轻刺激剂能唤醒，如推动

或召唤。醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动，但反应迟钝，刺激停止后又迅速入睡。

昏睡近乎不省人事，处于熟睡状态。不易唤醒，强刺激可唤醒。醒后不能回答问题或答非

所问，而且很快又再入睡。

浅昏迷与深昏迷的区别：

浅昏迷意识大部分丧失。强刺激也不能唤醒，但对疼痛刺激由痛苦表情及躲闪反应。角膜

反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等都存在。

深昏迷意识全部丧失。对疼痛等各种刺激均无反应，全身肌肉松弛。角膜反射、瞳孔对光

反射、吞咽反射、眼球运动等都消失，可出现病理反射。

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临床基本技能操作规程

第二节体格检查及异常体征

（-）体格检查

一、适应证

病情允许的住院患者或门诊患者。

二、禁忌证

无。

三、学习程度掌握

四、操作器材

消毒盘、体温计、血压计、听诊器、画线笔、宜尺、压舌板、手电筒、叩诊锤、一次性纸巾、

棉签、弯盘、查体车。

五、操作步骤

（一）准备

1.准备和清点器械；

2.洗手；

3.自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）；

4.确定病人身份，简短交谈以融洽医患关系，了解病人年龄。

（-）一般状况检查

1.体温观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。

2.体温（观看刻度，甩至36度以下，面巾纸擦干腋窝，测腋温，lOmin）、血压（第一次，袖

带下缘距肘弯横纹上方3cm,胶管避开肱动脉，触右上肢肱动脉搏动，边充气边听诊，待肱动脉搏

动声消失，再升高20-30mmHg,放气时缓慢，双眼平视汞柱表面，2-3mm/s）、脉搏（三指触诊，至

少30s,再双手触诊、节律、频率、再同时触诊双侧机动脉，检查其对称性）、呼吸（胸或腹、至

少30s,节律、频率）、血压（第二次，如果收缩压或者舒张压2次读数相差5nlmHg以上，应再次

测量以2或3次读数的平均值作为测量结果，关闭时血压计向右倾斜45度角）。

（三）头颅

L视诊：大小、形态、头发（疏密、色泽、分布、损伤）。

2.触诊：询问头部压痛、包块。

3.头部器官

（1）眼：视（眉毛有无脱落、睫毛有无倒睫、眼睑有无水肿及下垂、眼球有无突出、凹陷）、

视力（遮未检查眼，判断检查者手指数进行初测，嘱夹好体温计）、睑结膜、球结膜、巩膜（有无

充血、水肿、苍白、出血、滤泡、黄染等）；角膜（有无混浊、疤痕）、瞳孔（大小、形态、是否

对称）、眼球运动（左手固定被检查者头部，右手食指距被检者左眼前30-40cm处，眼球随目标方

向移动，一股按左一左上一左下，右一右上f右下6个方向顺序进行。反射（直接对光反射，用

手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源

后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩

大。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。检查集

合反射：嘱病人注视1m以外的目标（通常是检查者的示指尖），然后将目标逐渐移近眼球（距眼

球约5〜10cm）,正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射convetgencerellex）。

（2）耳：双侧耳廓有无畸形，外耳道分泌物（手电筒）、乳突区压痛、听力（分别检查双耳

听力：在静室内嘱被检查者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞一侧耳道，医师持手表或以拇指与示

指互相摩擦，自1m以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止，测量距离，同样方

法检查另一耳。比较两耳的测试结果并与检查者（正常人）的听力进行对照。正常人一般在1m处

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临床基本技能操作规程

可闻机械表声或捻指声。嘱夹好体温计）。

（3）观察外鼻形态、鼻翼扇动；分别检查左右鼻道通气状态，检查鼻腔异常分泌物；检查鼻

窦有无压痛。

上颌窦：医师双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于左右额部向后按压，询问有无压

痛，并比较两侧压痛有无区别；

额窦：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。或以两

手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异；

筛窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有

无压痛。

（4）口：口唇颜色、有无（疱疹、锻裂、溃疡、糜烂）、借助压舌板检查颊粘膜（疹、出血、

溃疡、麻疹粘膜斑）、牙龈（颜色、肿胀、溢脓、出血、铅线）、牙齿（排列是否整齐，制齿、缺

牙、义牙、残根，标记位置）、舌（形态、舌质、舌苔、伸舌检查舌下神经、运动、震颤、偏斜）、

借助压舌板检查口咽部及扁桃体（张口、发“啊”，压舌板压迫前2/3与后1/3交界处，用手电筒

观察咽部是否有充血，扁桃体是否有肿大、分泌物）、悬雍垂、咽后壁。

（四）颈部及淋巴结

1.视诊：观察颈部外形和皮肤、对称性、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。

2.触诊浅表淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、须下（需低头）、颈前浅组、颈后、锁骨上淋

巴结（需耸肩）顺序。

触诊甲状腺峡部和甲状腺侧叶（配合吞咽）

（1）甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受检者前面用

拇指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软

组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。

（2）甲状腺侧叶：前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、

中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，

重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。

4.触诊气管位置：是否居中（将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上,

观察中指是否在示指与环指中间）。

5.听诊颈部（甲状腺、血管）杂音。（看表，10分钟已到，取出体温计，读出结果，观看刻度

后甩至36度以下）。

（五）前胸部

1.胸廓

（1）视：胸廓外形、对称性、胸壁（皮肤、静脉曲张、肋间隙）和呼吸运动、乳房对称性及

外观。

（2）触：腋窝淋巴结（左右各五群，检查顺序按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群

的顺序进行，左手触右侧，右手触左侧），胸廓（皮下气肿、胸壁压痛（前胸部上中下各一处，侧

胸部上下各一处，共10个部位）、胸骨压痛（上、中、下3个点）、乳房（硬度、弹性、有无压痛、

有无包块，如有包块需描述包块部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）。外上象限顺时针方向

触诊（外上、外下、内下、内上）。

2.肺脏

（1）视：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。

（2）触：双侧呼吸活动度（胸廓扩张度，肋弓处）、双侧触觉语颤（双手交叉进行，前胸壁2

对，侧胸壁1对，共6个部位）、胸膜摩擦感（胸廓的下前侧部）。

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临床基本技能操作规程

（3）叩：标记前正中线、左右锁中线（两点一线），肋间隙叩诊（上一下、左一右，沿肋间

隙叩诊）、标记肺肝界。

（4）听：18个部位（从上到下，两侧锁中线6个，腋前线6个，腋中线6个，每个点，听一

个呼吸周期）、语音共振（双手交叉进行，前胸壁2对，侧胸壁1对，共6个点）、胸膜摩擦音（两

侧胸廓的下前侧部）。

3.心脏

（1）视：心尖（下蹲，以切线方向观察一心前区有无隆起或凹陷，心尖搏动位置、强度、范

围、心尖搏动以外的异常搏动，正常位于第五肋间，左锁中线内0.5〜1.0cm处，搏动范围直径

2.0-2.5cm）.

（2）触：心尖（全手掌一小鱼际或示、中指腹，搏动位置、强度、范围、抬举性搏动）、震

颤（各瓣膜口）、心包摩擦感（胸骨左缘第四肋间）。

（3）叩诊心脏相对浊音界：顺序是先叩左界，后叩右界。左侧在心尖搏动外2〜3cm处开始,

由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，

逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线

间的垂直距离。

（4）听：心率、心律、心音（强度、性质、分裂、额外心音）、杂音、瓣膜听诊区（二尖瓣

区一肺动脉瓣f主动脉瓣第一听诊区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区）、心包摩擦音（胸骨左缘

3、4肋间）。

（六）腹部

1.视：外形、呼吸运动、腹壁静脉曲张及血流方向、皮疹、疝、腹纹、胃肠型、蠕动波。

2.听：肠鸣音（右下腹）、血管杂音（脐上一腹主动脉；脐上两侧一肾动脉；脐下两侧一骼动

脉）、股动脉有无枪击音及Duroziez双重杂音（听前先触）。

3.触：

（1）腹部：屈腿。9个区（左下腹开始触），浅触（腹肌紧张度、抵抗感、表浅的压痛），深

触（包块、压痛），Mcbueney点（压痛、反跳痛）；

（2）肝脏触诊：（右锁骨中线上一双手；前正中线上一单手）；

（3）Murphy征：钩指触诊法（以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹钩压于右肋下胆囊

点处，嘱患者缓慢深吸气，如因剧烈疼痛而致吸气终止则为阳性）；

（4）脾脏触诊：触诊理想、不理想（右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲）；

（5）输尿管压痛点：（上输尿管点一脐水平线上腹直肌外缘：中输尿管点一骼前上棘水平腹

直肌外缘）；

（6）腹股沟淋巴结。

4.叩：

（1）全腹：九分法、自左向右叩。

（2）移动性浊音：（平卧自腹中部向左叩…患者右侧卧位…向右叩…患者左侧卧位…向左扣）,

如移动性浊音阳性应查液波震颤。

（3）肝区叩击痛。

（七）四肢与关节

1.上肢

（1）视：皮肤、手指、指甲、关节形态、杵状指、肝掌、蜘蛛痣；

（2）触：皮肤弹性，水冲脉（握紧患者手腕掌面，将其前臂高举过头，可明显感知犹如水冲

的急促而有力的脉搏冲击），奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失）；

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临床基本技能操作规程

（3）叩：肱二头肌反射、肱三头肌反射、Hoffman征。

2.下肢

（1）视：双下肢外形、皮肤、静脉、关节、踝部、趾甲；

（2）触：凹陷性水肿（胫前和踝部）、足背动脉搏动；

（3）叩：膝腱反射、踝腱反射、Babinski征。

（八）神经系统

脑膜刺激征（去枕，颈强、Kernig征、Brudzinski征）

（九）后背部

1.后背部（请受检者坐起，充分其暴露背部）

（1）视：观察皮肤；脊柱、胸廓外形及呼吸运动；

（2）划标记线一肩胛线：（双臂自然下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线）；

（3）触：斶廓活动度及其对称性；双侧触觉语颤检查双侧触觉语颤：8个点，肩胛间区2对,

肩胛下2对；

（4）叩：（请受检者双上肢交叉抱肩）肋间隙叩诊（从上一下腋后线、肩胛下区、肩胛下线沿

肋间隙叩，左右肩胛间区上下各一处）双侧肺下界移动范围（双手自然下垂，与肩胛下线上叩诊）;

（5）听：呼吸音（两侧肩胛线自上下沿肋间隙听，肩胛间区左右自上而下各2个点，腋后线

沿肋间隙听）、语音共振（两侧肩胛线自上下各2个点，肩胛间区左右自上而下各2个点，共8个

点）；

（6）肋脊点压痛（背部第十二肋骨与脊柱的夹角）、肋腰点压痛（第十二肋骨与腰肌外缘的

夹角）、双肾区叩击痛（左手掌平放在肋脊角处）。

2.脊柱

（1）脊柱有无侧弯（右手食指与中指沿脊柱两侧作下滑动作）；

（2）压痛：（病人取端坐位，身体稍向前倾，检查者右手拇指自上而下逐个按压脊椎脊突）；

（3）直接、间接叩击痛。

（十）站起

1.请受检者站立，并行走几步，观察步态；

2.指间关节、腕关节、肘、肩关节活动度；

3.颈椎、腰椎活动度检查（前屈、左右侧弯、后弯、旋转）。

检查结束后，向受检者的良好合作表示感谢！

六、评分标准

体格检查应在40分钟内完成，既要全面系统又重点突出，时间达到40分钟即终止检查。包

括检查手法正确与熟悉程度，阳性结果可靠，检查顺序规范性与全面性（重点项目与阳性体征无

遗漏项），时间未超标。计分标准如下表：

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临床基本技能操作规程

全身体格检查考核表

考生姓名学科专业患者姓名住院号

项目及分数标准(在相应的内口画“J”)分项汇总

一、准备(2.5分)

1.准备查体器械0.5'□2.站在患者右侧1'□

3.自我介绍0.5，□4.沟通适当0.5，□

二、一般状况检查(5分)

1.一般状况、神志、语言、步态1'□2.体温1'□

3.脉搏1'□4.呼吸1'□

5.血压1'□

三、头颅检查(6分)

1.视诊0.5，□2.触诊0.5，□

3.头部器官6'

(1)眉毛、睫毛0.5'□(2)眼睑、结膜、巩膜0.5'□

(3)瞳孔0.5，□(4)视力0.5，□

(5)眼球运动0.5'□(6)对光反射0.5'□

(7)集合反射0.5，□(8)耳0.5，□

(9)鼻0.5'□(10)口咽0.5'□

四、颈部及淋巴结检查(2.5分)

1.浅表淋巴结1'□2.甲状腺0.5'□

3.气管位置0.5'□4.血管杂音0.5'□

五、胸部检查(24.5分)

1.前胸部(11.5分)

视诊(D胸部外形，呼吸运动0.5'□

触诊(1)腋窝淋巴结V□(2)胸廓压痛、皮下气肿0.5,□

(3)胸骨压痛0.5'□(4)语音震颤1'□

(5)胸膜摩擦感1'□(6)胸廓活动度1'□

叩诊(1)划标记线1'□(2)肺肝界1'□

(3)肺脏J□

听诊(1)呼吸音1'□(2)语音共振1'□

(3)胸膜摩擦音1'□

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临床基本技能操作规程

2.心脏检查(13分)

视诊(1)心前区隆起与凹陷0.5'□(2)心尖搏动0.5'□

触诊(1)心尖搏动1'□(2)震颤0.5，□

(3)心包摩擦感0.5'□(4)手法r