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病理学理论指导:创伤愈合基本过程

伤口的早期变化伤口局部有不同程度的组织坏死和血管断裂出血,数小时内便消失炎症反响,表现为充血、浆液渗出及白细胞游击,故局部红肿。白细胞以中性粒细胞为主,3天后转为以巨噬细胞为主。伤口中的血液和渗出液中的纤维蛋白原很快凝固形成凝块,有的凝块外表枯燥形成痂皮,凝块及痂皮起着爱护伤口的作用。

伤口收缩2~3天后伤口边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动,于是伤口快速缩小,直到14天左右停顿。伤口收缩的意义在于缩小创面。试验证明,伤口甚至可缩小80%,不过在各种详细状况下伤口缩小的程度因动物种类、伤口部位、伤口大小及外形而不同。伤口收缩是伤口边缘新生的肌纤维母细胞的牵拉作用引起的,而与胶原无关。由于伤口收缩的时间正好是肌纤维母细胞增生的时间。5-HT、血管紧急素及去甲肾上腺素能促进伤口收缩,糖皮质激素及平滑肌拮抗药则能抑制伤口收缩。抑制胶原形成则对伤口收缩没有影响,植皮可使伤口收缩停顿。

肉芽组织增生和瘢痕形成大约从第3天开头从伤口底部及边缘长出肉芽组织,填平伤口。毛细血管大约以每日延长0.1~0.6mm的速度增长,其方向大都垂直于创面,并呈袢状弯曲。肉芽组织中没有神经,故无感觉。第5~6天起纤维母细胞产生胶原纤维,其后一周胶原纤维形成甚为活泼,以后渐渐缓慢下来。随着胶原纤维越来越多,消失瘢痕形成过程,大约在伤后一个月瘢痕完全形成。可能由于局部张力的作用,瘢痕中的胶原纤维最终与皮肤外表平行。

瘢痕可使创缘比拟坚固地结合。伤口局部抗拉力的强度于伤后不久就开头增加,在第3~5周抗拉力强度增加快速,然后缓慢下来,至3个月左右抗拉力强度到达顶点不再增加。但这时仍旧只到达正常皮肤强度的70%~80%.伤口抗拉力的强度可能主要由胶原纤维的量及其排列状态打算,此外,还与一些其它组织成分有关。腹壁切口愈合后,假如瘢痕形成薄弱,抗拉强度较低,加之瘢痕组织本身缺乏弹性,故腹腔内压的作用有时可使愈合口渐渐向外膨出,形成腹壁疝。类似状况还见于心肌及动脉壁较大的瘢痕处,可形成室壁瘤及动脉瘤。

表皮及其它组织再生创伤发生24小时以内,伤口边缘的表皮基底增生,并在凝块下面对伤口中心移动,形成单层上皮,掩盖于肉芽组织的外表,当这些细胞彼此相遇时,则停顿前进,并增生、分化成为鳞状上皮。安康的肉芽组织对表皮再生非常重要,由于它可供应上皮再生所需的养分及生长因子,假如肉芽组织长时间不能将伤口填平,并形成瘢痕,则上皮再生将延缓;在另一种状况下,由于异物及感染等刺激而过度生长的肉芽组织,高出于皮肤外表,也会阻挡表皮再生,因此临床常需将其切除。若伤口过大(一般认为直径超过20cm时),则再生表皮很难将伤口完全掩盖,往往需要植皮。

皮肤附属器(毛囊、汗腺及皮脂腺)如遭完全破坏,则不能完全再

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