市社会养老和医疗保险调研报告

市社会养老和医疗保险调研报告一、全市社会养老、医疗保险根本状况

近年来，我市根据“广掩盖、促征缴、强清欠、严治理”的工作思路，建立了掩盖全体城乡居民的根本养老、根本医疗保险制度。养老、医疗掩盖范围持续扩大，保障水平明显提升，效劳力量不断增加，为全市经济社会进展供应了有力的民生保障。

(一)养老保险状况。截止2022年底，一是企业职工养老保险参保32.9万人，当年基金总收入51.48亿元(含中心财政转移、当期征缴及清欠),发放养老金46.24亿元，人均月养老金1460元，当期结余5.24亿元，累计结余28.43亿元，去年核销142家国有关闭破产企业欠缴的养老保险费3.31亿元。二是城乡居民养老保险掩盖252.3万人，参保缴费145万人，参保率87.6%;当年基金总收入8.79亿元，发放养老金6.01亿元，人均月养老金58元，当期结余2.78亿元，累计结余8.13亿元。

(二)医疗保险状况。一是城镇根本医疗保险参保掩盖104.5万人，参保率98%，其中，职工参保37.4万人，城镇居民参保67.1万人;基金总收入9.84亿元，支出医疗费10.15亿元，当期赤字0.31亿元，累计结余10.9亿元(其中职工医疗保险基金结余8.96亿元，主要是个人账户结余)。二是新型农村合作医疗参保掩盖524万人，参保率95%;2005年以来共筹集基金30.5亿元，2022年共补偿919万人次，补偿金额18.98亿元，累计结余2.2794亿元。

二、存在的困难和问题

(一)企业职工养老保险方面。一是企业职工养老保险基金收支缺口大。2022年，全市企业职工养老保险当期征缴收入(含清欠)37.96亿元，完成了省上下达任务，当期支付养老金46.24亿元,支出缺口7.24亿元。主要缘由：第一，停产待改制企业欠费严峻，据测算，全市停产待改制企业每年欠缴社会保险费高达1亿元。其次，参保人员和退休人员供给比严峻失衡，2022年全市供给比为1.15:1，低于全省1.81:1的平均水平。第三，连续10年上调企业退休职工养老金，增大了基金支付压力，仅2022年就多支付养老金4.5亿元。第四，征缴扩面难度大，局部企业特殊是规模以下非公有制企业为追求经济效益，降低经营本钱，不主动为职工投保;局部职工因收入低、负担重、缴费年限长、不能准时享受等缘由，参保乐观性不高。二是被征地农夫参与企业职工养老保险匹配资金不到位。根据政策规定，符合安置条件的被征地农夫应参与企业职工养老保险，但由于“未征先用、未补先用”现象突出，政府应匹配的养老保险统筹资金不到位，被征地农夫无法准时参保。以经开区为例，由于土地价格倒挂，被征地农夫社保安置费用缺口较大，无法保证其参与社会保险。据统计，截止2022底，经开区被征地农夫15000余人，应匹配社会保障资金5.03亿元，缺口3.22亿元。由于经开区财政困难，经费无法解决，被征地农夫无法办理参保，上访不断。三是退休人员社会化治理经费未落实到位。按中办发〔2003〕16号和川委办〔2003〕20号文件规定，同级财政应保障退休人员社会化治理专项经费。目前除XX市按退休人员每人每年8元的标准纳入预算外，其它区县均未落实到位，退休人员社会化治理根本没有开展。

(二)城乡居民社会养老保险方面。一是掩盖面广但实际参保缴费少，断保现象突出。主要是由于保障水平低、无待遇调整机制、积存期长，城乡居民参保乐观性不高。如按缴费档次3000元/年的标准，最低缴费年限15年计算，到达领取养老金年龄时，可享受400/月元左右的养老金;如按最低缴费档次100元/年的标准，最低缴费年限15年计算，到龄时仅能领取62/月元养老金，对青壮年没有吸引力。二是财政投入缺乏。根据川编发〔2022〕11号文件规定，对基层就业和社会保障平台的村级协办员，可实行财政补贴、政府购置效劳等多渠道解决其工作经费，但目前我市没有落实。三是经办人员严峻缺乏。全市县级经办人员102人，与效劳对象比为1:40000;乡镇经办人员645人，其中431人为兼职人员，与效劳对象比为1:6202，明显制约了城乡居民根本养老保险工作开展，也降低了为群众效劳的质量。

(三)城镇根本医疗保险方面。一是关闭、破产、改制企业退休人员医疗保险欠费突出。按规定，关闭、破产、改制企业退休人员医疗保险费由财政一次性清算并代缴10年，但全市欠费严峻，仅市本级欠费就高达2亿元。二是职工医疗保险缴费基数公布滞后，影响缴费和报账。根据规定，职工根本医疗保险缴费标准不得低于上一年度全市社会平均工资，而该数据统计部门在每年5、6月才公布，公布前单位参保缴费和个人门诊住院报账均受到影响。三是居民医保门诊统筹费治理使用不标准。根据规定，城镇居民虽没有个人账户，但可享用110元/年门诊费用，如没有使用又不能接转。而社区卫生效劳机构却在年终违规实行突击发放药物或其它生活用品，冲抵当年门诊费。由于所领药品和物品有的不适用、有的价格高、有的接近过期，群众对此意见大。四是医疗监管难。医生开处方敏捷性大，对用药、用量难以管控，我市虽然实施了总额掌握的医保支付模式，但医疗机构承受程度不高，推动缓慢。

(四)新型农村合作医疗方面。一是新农合基金支付压力大。由于全市乡镇卫生院核定事业编制8319人，但实际在编只有6300多人，缺编严峻,影响了乡镇卫生院正常业务工作的开展,再加上村卫生人员多数医疗水平不高，满意不了群众就地就医需求，不少病人向上级医院流转，增加了新农合基金支出压力，削减了农夫实际受惠额度。二是过度医疗现象较严峻。一些基层医疗机构受利益驱动，对患者供应过度医疗效劳，不合理检查、不合理用药现象突出。三是监管力气薄弱。7个县级新农合经办机构共有编制80个，市级没有特地的新农合治理机构，只有一名兼职治理人员。由于人员缺乏，难以对新农合运行状况实施有效监管。

三、对策建议

(一)着力征缴扩面，进一步提高保障力量。一是加大征缴扩面力度。严格执行《社会保险法》，实行城乡一体化参保，鼓舞16周岁以上法定退休年龄以内的城乡居民自主选择参与职工养老保险、职工医疗保险。落实“多缴多得、长缴多得”鼓励机制，对参与城乡居民养老保险缴费超过15年的，每增加1年缴费年限，在核定的养老金根底上每月增发2元根底养老金，由市县财政解决。建立协同联动机制，相关部门加强协作、实现信息资源共享，加大征收力度，确保各项保险费“应收尽收”。二是按时发放养老金。若上级财政根底养老金未准时到位，各县(市、区)财政应先行垫付，确保城乡居民养老金按时足额发放。三是保障必需经费。推行XX县做法，催促各县(市、区)依据参保效劳对象人数，建立常态化的工作运行经费拨付机制。四是配足乡镇工作人员。落实川编发〔2022〕11号文件关于效劳对象1万人以下，核定事业编制2名，效劳对象超过1万人的，增加1名编制的规定，确保工作有人抓。

(二)坚持政府主导，努力保障特别群体老有所养。一是解决被征地农夫社保问题。坚持由政府主导，部门齐抓共管，切实解决好各地因重点工程和园区建立等土地被征农夫的社保欠费问题，确保其准时参保。尤其要妥当解决经开区近10000名被征地农夫社保欠费问题，确保社会稳定。二是切实清理欠费。对改制破产企业挂账处理的，政府要加大清欠力度，并连续做好关闭破产企业欠缴保险费核销，做到“改制完成一家，核销一家”，乐观争取中心转移支付向达州倾斜，减轻本地财政支付压力。

(三)创新工作举措，切实解决医保突出问题。一是统一城镇居民医疗保险门诊医疗费用治理。调整门诊统筹费用支付方式和治理模式，设立城镇居民门诊卡，充分依托社区卫生效劳机构，执行全市统一的待遇支付政策、经办流程和报账方式，严禁突击发药发物冲抵门诊费行为。二是微调医保政策，在上一年全市职工平均工资标准未公布之前，医保经办机构可按上上年度的全市职工平均工资作为最低缴费基数，预收保险费，预付医疗费，以正常推动当年医保工作，便利群众就医和报账。三妥当解决历史遗留问题。对关闭、破产、改制企业人员参保仔细审核，准时办理参保手续，确保享受医疗待遇。四是强化基层卫生气构效劳力量建立。改革基层医疗卫生气构人事招考制度，乐观引进医疗卫生技术人才，确保满编运行。通过加强村级卫生人员医疗技术培训指导，建立乡镇卫生院医疗人员联系村级卫生工作和定期开展巡诊制度，不断提升村级卫生效劳水平。建立健全农村卫生效劳网络，便利群众就近就医。

(四)提高医疗统筹治理水平，强化城乡医保监管。一是推动全市医保信息系统一体化建立，实现全市医保就医结算“一卡通”。二是健全大病医疗制度。依据城镇居民根本医疗保险基金支付力量，在重点保障参保居民住院和门诊医疗支出的根底上，对城镇居民大病患者发生的高额医疗费用赐予进一步保障，减轻群众大病