老年心力衰竭用药 老年心力衰竭常用药物（老年安全用药课件）

《老年安全用药指导》第二章老年心血管疾病用药老年心力衰常用药物01老年心力衰竭药物治疗策略CONTENT目录02老年心力衰竭药物治疗常用药物03常见的联合治疗多重用药PART01老年心力衰竭药物治疗策略一、老年心力衰竭药物治疗策略老年人心力衰竭整体药物治疗方案：x①纠正血流动力学异常，改善症状。合理使用利尿药，如袢利尿药（呋塞米、托拉塞米、布美他尼）的选择、剂量和方法。一、老年心力衰竭药物治疗策略老年人心力衰竭整体药物治疗方案：②维持内环境稳定和电解质平衡。注意补充钾，保持血钾浓度在4.0~4.5mmol/L，防止出现低钠血症，保持血钠水平在140~145mmol/L；长时间利尿的患者应注意补充镁、多种维生素和微量元素，如服用多种微量元素片和多种维生素片等。一、老年心力衰竭药物治疗策略老年人心力衰竭整体药物治疗方案：③恰当应用神经内分泌拮抗剂，抑制因心力衰竭导致的过度激活，即ACEI/ARB、β受体拮抗药。醛固酮受体拮抗药。一、老年心力衰竭药物治疗策略老年人心力衰竭整体药物治疗方案：④防止心肌重构，力争出现逆重构。在上述药物治疗中，强调达到治疗的最大耐受剂量或设定的靶剂量才能取得最好的治疗效果。一、老年心力衰竭药物治疗策略老年人心力衰竭整体药物治疗方案：⑤针对病因的治疗药物方案，如对于心力衰竭并发冠心病患者强调改善心肌缺血的治疗，合理使用硝酸酯类药物、ACEI、β受体拮抗药、抗血小板药物和降脂药物；对于心力衰竭并发高血压患者强调对血压的合理控制；对于心力衰竭并发糖尿病患者注重调整血糖，阻止和延缓各种血管和神经并发症的发生。PART02老年心力衰竭治疗常用药物二、老年心力衰竭治疗常用药物正性肌力药物又称正变力性药物或强心药，是指能够增强心肌收缩力的药物，使心肌收缩敏捷而有力、心排血量明显增加、左心室压力上升的最大速率加快，从而改善心力衰竭时的血流动力学状况，主要用于治疗急慢性心力衰竭。二、老年心力衰竭治疗常用药物01洋地黄苷类02其他正性肌力药常用的正性肌力药物主要分为两大类二、老年心力衰竭治疗常用药物（一）代表药物1-地高辛Digoxin适应证01用于急、慢性心力衰竭，控制心房颤动、心房扑动引起的快速心室率，室上性心动过速。二、老年心力衰竭治疗常用药物（一）代表药物1-地高辛Digoxin不良反应02常见：心律失常、食欲缺乏、恶心、呕吐、下腹痛、无力和软弱；二、老年心力衰竭治疗常用药物（一）代表药物1-地高辛Digoxin不良反应02少见：视物模糊、色视症、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱；二、老年心力衰竭治疗常用药物（一）代表药物1-地高辛Digoxin不良反应02罕见：嗜睡、头痛、皮疹和荨麻疹。二、老年心力衰竭治疗常用药物（一）代表药物1-地高辛Digoxin注意事项03①下列情况慎用：低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病。急性心肌梗死早期、活动性心肌炎、肾功能不全。二、老年心力衰竭治疗常用药物（一）代表药物1-地高辛Digoxin注意事项03②老年人应用时，因肝肾功能不全，表观分布容积减小或电解质平衡失调者，对本品耐受性低，必须减少剂量。二、老年心力衰竭治疗常用药物（一）代表药物1-地高辛Digoxin注意事项03③禁忌证：任何洋地黄类制剂中毒者；室性心动过速、心室纤颤、梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）；预激综合征伴心房颤动或心房扑动者。二、老年心力衰竭治疗常用药物（一）代表药物1-地高辛Digoxin用药须知04（1）用药期间，应定期监测地高辛血药浓度，血压、心率及心律，心电图，心功能，电解质尤其是钾、钙、镁，肾功能。二、老年心力衰竭治疗常用药物（一）代表药物1-地高辛Digoxin用药须知04（2）本品剂量应个体化，用药期间需监测地高辛血药浓度，有效浓度为0.5~2ng/ml。（3）不能与含钙注射剂合用。二、老年心力衰竭治疗常用药物（二）代表药物2-米力农Milrinone适应证01用于对洋地黄、利尿药、血管扩张药治疗无效或欠佳的急。慢性顽固性充血性心力衰竭。二、老年心力衰竭治疗常用药物（二）代表药物2-米力农Milrinone不良反应02少见头痛、室性心律失常、无力、血小板计数减少；过量时可有低血压、心动过速。二、老年心力衰竭治疗常用药物（二）代表药物2-米力农Milrinone注意事项03下列情况慎用：肝肾功能损害、低血压、心动过速、急性心肌梗死、急性缺血性心脏病。不宜用于严重瓣膜狭窄病变，梗阻性肥厚型心肌病。二、老年心力衰竭治疗常用药物（二）代表药物2-米力农Milrinone用药须知04（1）本品仅限于短期使用，长期使用增加病死率。（2）用药期间应监测心率、心律、血压，必要时调整剂量。二、老年心力衰竭治疗常用药物（二）代表药物2-米力农Milrinone用药须知04（3）对心房扑动、心房颤动患者，因可增加房室传导作用导致心室率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室率。二、老年心力衰竭治疗常用药物（二）代表药物2-米力农Milrinone用药须知04（4）合用强利尿药时，可使左室充盈压过度下降，且易引起水、电解质失衡。PART03常见的联合治疗与多重用药三、常见的联合治疗与多重用药ACEI和β受体拮抗药联用，药联用可产生相加或协同的有益效应，使病死率进一步下降。三、常见的联合治疗与多重用药xACEI与醛固酮受体拮抗