各类特定人群营养与膳食指导 婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童和青少年营养与膳食指导 婴幼儿营养

第三节婴儿的喂养婴儿期的生理特点婴儿期：出生到满1周岁前。婴儿期良好的营养，是一生体格和智力发展的基础，亦是预防成年慢性病的保证。突出特点：是不断的生长发育的机体，对营养素的需求很高，科学喂养极为重要。 1、生长发育旺盛，各种营养素需要量比成人高。婴儿期是人类生长发育的第一高峰期，体重、身高、大脑快速增长。孕期25周至生后12个月是大脑发育的关键时期，因此与智力发育关系密切。 2、生理机能没发育成熟，特别是消化系统。咀嚼能力差，胃容量小（30～50ml），消化吸收能力差（酶含量低或无）。 3、生长发育的个体差异大，因此，营养素需要量的个体差异也大。一、营养需要及膳食营养素参考摄入量1、能量基础代谢、体力活动、食物的特殊动力作用、能量储存及排泄耗能、组织生长合成过程消耗能量。能量摄入与需要平衡建议0～12个月的婴儿的能量AI为95kcal/kg/d2、蛋白质：

婴儿所需必需氨基酸的比例较成人大，如6月龄的婴儿就比成人多5～10倍。除成人的八种必需氨基酸外，婴儿早期肝脏功能还不成熟，还需要由食物提供组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸。人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议婴儿蛋白质AI因喂养方式而异，人乳喂哺的婴儿的蛋白质AI为2.0g／(kg·日)。牛乳喂养者为3.5g／(kg·日)，大豆或谷类蛋白喂养时为4.0g／(kg·日)。3、脂肪

脂肪酸对婴儿神经、智力及认知功能发育有促进作用。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议婴儿脂肪摄入量占总能量适宜比值

0-6个月：45%-50%，6个月-2岁：35-40%4、碳水化合物

早期添加适量的淀粉可刺激唾液淀粉酶的分泌食物中含碳水化合物过多在肠腔内发酵加强，产生大量短链脂肪酸，刺激肠蠕动而引起腹泻人乳喂养的婴儿平均摄入量约为12g／(kg·日)碳水化合物(供能比约37％)，主要成分是乳糖。人工喂养儿略高(40％～50％)。5、矿物质：

（1）钙：一天内人乳，能提供300mg左右的钙。由于人乳中钙吸收率高，出生后前6个月的全母乳喂养的婴儿并无明显的缺钙。尽管牛乳中钙量是母乳的2～3倍，钙磷比例不适合婴儿需要，且吸收率较低。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议婴儿钙的AI：6个月以下时为300mg／日，6个月以上时为400mg／日。（2）铁：婴儿在4～5个月后急需从膳食中补充铁，可通过强化铁的配方奶、米粉、肝泥及蛋黄等予以补充。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议婴儿铁AI：6个月以下为0．3mg／日，6个月以上为10mg／日。（3）锌：4～5个月后也需要从膳食中补充。肝泥、蛋黄、婴儿配方食品是较好的锌的来源。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议婴儿锌的AI：6个月以下为1．5mg／日6个月以上为8mg／日。（4）碘：婴儿期碘缺乏可引起以智力低下、体格发育迟缓为主要特征的不可逆性智力损害。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议碘的AI：1岁以下为50tLg／日。矿物质年龄钙铁锌硒碘AIAIRNIRNIRNI（岁）mg/dmg/dmg/dμg/dμg/d0～3000.31.5(AI)15(AI)500.5～40010820(AI)501～60012920506、维生素：

6个月内基本可以从母乳中获取维生素A、维生素D、B族维生素(1)维生素A：用母乳和配方奶粉喂养的婴儿一般不需额外补充。用浓缩鱼肝油补充维生素A时应适量，过量补充会导致维生素A、维生素D中毒，出现呕吐、昏睡、头痛、骨痛、皮疹等症状。

(2)维生素D：给婴儿适量补充富含维生素A、维生素D的鱼肝油或维生素D制剂及适当户外活动(晒太阳)，可以预防维生素D缺乏所致的佝偻病。(3)维生素E：维生素E缺乏，引起溶血性贫血、血小板增加及硬肿症。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议婴儿的维生素E适宜摄入量为3mg维生素E当量／日。(4)维生素K：新生儿肠道内正常菌群尚未建立，肠道细菌合成维生素K较少，容易发生维生素K缺乏症(出血)。母乳喂养的新生儿较牛乳或配方食品喂养者更易出现维生素K缺乏性出血。因此，对新生儿尤其是早产儿出生初期要注射补充维生素K。出生1个月以后，一般不容易出现维生素K缺乏。但长期使用抗生素时，则应注意补充维生素K。

(5)维生素C：纯牛乳喂养儿应及时补充富含维生素C的果汁如橙子、深绿色叶菜汁或维生素C制剂等。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议婴儿维生素C的AI：小于6月龄为40mg／日，大于6月龄为50mg／日。6、维生素年龄VAVDVB1VC叶酸ARIRNIRNIRNIRNI（岁）μg/dμg/dmg/dmg/dμg/d0～400(AI)100.2(AI)4065(AI)0.5～400(AI)100.3(AI)5080(AI)1～500100.660150二、喂养指南（一）喂养方式1、母乳喂养2、人工喂养3、混合喂养（二）常见婴儿配方食品和辅助食品1、婴儿配方食品2、婴儿辅助食品（一）婴幼儿喂养方式母乳喂养（breastfeeding）人工喂养（artificialfeeding）1.母乳喂养

人乳的分类：初乳：4～5天以内（蛋白质高）；过渡乳：6～10天（脂肪高）；成熟乳：14天～9个月（成分稳定）；晚乳：>10月（蛋白质、脂肪均少）初乳成熟乳蛋白质乳糖脂肪脂肪蛋白质乳糖乳糖人乳的成分——蛋白质白蛋白多、酪蛋白少；丰富的牛磺酸谷氨酰胺、色氨酸0102030405060708090100人乳牛乳乳铁蛋白IG-乳清蛋白-casein-caseinß-casein-casein乳清60%酪40%乳清蛋白酪蛋白酪80%乳清20%

ß-乳清蛋白白蛋白婴儿喂养

－母乳喂养

蛋白质及氨基酸:

人乳所含蛋白质比牛奶少，但人乳中蛋白质以易于消化吸收的乳清蛋白为主。与牛乳不同，人乳在婴儿的胃中被胃酸作用后，能形成柔软絮状的凝块，以充分为胃酸及肠道蛋白酶所分解。人乳中胱氨酸含量为240mg／L，高于牛乳130mg／L。牛磺酸(氨基乙磺酸)的含量也较多,牛磺酸为婴儿大脑及视网膜发育所必需。人乳的成分——脂肪颗粒小，脂肪酸碳链长，有丰富的必需脂肪酸

婴儿喂养

－母乳喂养

提供50%左右的能量提供必需脂肪酸细胞膜的必需成分特别是神经细胞，包括视网膜细胞有益于预防成人的心血管和神经系统疾病

人乳的成分——糖类婴儿喂养

－母乳喂养

人乳中的乳糖含量约7％，高于牛乳。乳糖不仅提供婴儿相当一部分的能量，而且它在肠道中被乳酸菌利用后产生乳酸。乳酸在肠道内可抑制大肠杆菌的生长，同时亦可促进钙的吸收。葡萄糖——半乳糖葡萄糖半乳糖小肠促进增殖酸性环境乳糖酶能量血液促进吸收钙磷乳酸杆菌人乳的成分——矿物质婴儿喂养

－母乳喂养

由于婴儿肾脏的排泄和浓缩能力较弱，食物中的矿物质过多或过少都不适于婴儿的肾脏及肠道对渗透压的耐受能力，会导致腹泻或对肾的过高负荷。人乳的渗透压比牛乳低，更符合婴儿的生理需要。临床上高尿素血症和高钠血症引起婴儿的脱水也多见于以牛乳喂养的婴儿。人乳中的钙含量比牛乳低，但钙磷比例恰当，为2：1，有利于钙的吸收。另外，人乳中的锌、铜含量远高于牛乳，有利于婴儿的生长发育。人乳的成分——维生素婴儿喂养

－母乳喂养

A、E较多,K含量少B、C.与母亲营养有关人乳的成分——免疫成分

①白细胞和淋巴细胞。

②抗体。③乳铁蛋白。

④溶菌酶。

⑤补体。⑥低聚糖和共轭糖原。⑦其他抗感染物质。婴儿喂养

－母乳喂养

人乳的成分——母乳中的激素和生长因子这些激素对于维持、调节和促进婴儿的各器官的生长、发育与成熟有重要作用。母乳喂养的优越性。①母乳中营养成分能满足生后4～6个月内婴儿的营养需要。②母乳喂养降低发病率和死亡率：a．感染性疾病。

b．成年慢性病。③母乳喂养增进母子之间的感情，有助于婴儿的智力发育。④母乳喂养经济方便又不易引起过敏。母乳喂养婴儿经济方便、任何时间母亲都能提供温度适宜的乳汁给婴儿。婴儿喂养

－母乳喂养

人乳的优点：2.人工喂养因各种原因不能用母乳喂养婴儿时，可采用牛乳、羊乳等动物乳或其他代乳品喂养婴儿，这种非母乳喂养婴儿的方法即为人工喂养。由于不同种动物的乳，严格来讲，只适合相应种类动物的幼子，并不适宜其他种类幼子的生长发育，同时亦不适宜直接喂养婴儿。因此，特别是对O～4个月的婴儿，只有在实在无法用母乳喂养时才采用人工喂养。人工喂养所用乳量可根据婴儿的能量需要量来计算。新生儿第一周的能量需要量为60kcal／(kg·日)，第二周以后新生儿及婴儿的能量约需95kcal／(kg·日)，再根据代乳品每100mL(直接喂养的浓度)提供的能量来确定一日所需的奶量。开始每天分6～8次喂养，较大婴儿可逐渐减少喂养次数。由于代乳品营养丰富，容易滋生细菌，特别是开封后应盖好，并注意低温冷藏。代乳品配制后应煮沸消毒。喂养前将乳液温度调至接近体温，并排除乳嘴里的空气，以免烫伤和吸人空气。婴儿食品配好后应立即喂养，如配好后在30℃以上室温放置超过2h以上应

废弃。奶瓶、奶头及其他调配食具每次使用后应彻底洗净消毒。3.混合喂养因各种原因母乳不足或不能按时喂养，在坚持用母乳喂养的同时，用婴儿代乳品以补充母乳的不足。对于6个月以下，特别是O～4个月的婴儿，这比完全不吃母乳的人工喂养要好。乳母不能按时喂奶，应将多余的乳汁及时挤出或吸空，一方面可以维持乳汁的分泌，另外也可用清洁的奶瓶收集，低温储存，煮沸后可以用来在不能按时喂奶时喂给婴儿。混合喂养时代乳品补充用量应以婴儿吃饱为止，具体用量应根据婴儿体重、母乳缺少的程度而定。(二)常见婴儿配方食品和辅助食品

1.婴儿配方食品1)配方奶粉。绝大多数婴儿配方奶是在牛奶的基础上，降低蛋白质的总量，以减轻肾负荷；调整蛋白质的构成以满足婴儿的需要。在脂肪方面，脱去部分或全部富含饱和脂肪的奶油，代之以富含多不饱和脂肪的植物油，并调配其脂肪酸的构成和比例，使之接近母乳。婴儿配方奶粉主要分为三类：起始婴儿配方主要适用于1～6个月的婴儿；后继配方或较大婴儿配方，适用于6个月以后的婴儿，作为他们混合食物中的组成部分；医学配方用于特殊生理上的异常所需。2)牛乳。鲜牛乳是比较常用的母乳代乳品。由于牛乳营养成分与人乳有较大差异，需要适当配制后才适宜给婴儿喂养。新生儿期采用2份牛奶加1份水稀释，以后过渡到3份奶加1份水、4份奶加1份水，第二个月可以吃全奶。牛乳稀释后还需加5％～8％的葡萄糖或蔗糖。配好的牛乳在喂给婴儿之前应煮沸3～4分钟以杀细菌，另外亦可使牛乳的蛋白质变性有助于婴儿消化。3)全脂奶粉。指用鲜乳制成的干粉，含蛋白质20％～28％，脂肪20％～28％。用水按体积比1(奶粉)：4，(水)或重量比1：8溶解后成分同鲜牛奶。再按上述鲜牛奶的方法配置进一步稀释、加糖、煮沸，冷却后即可喂养婴儿。4)豆制代乳粉(豆基配方粉)。指以大豆为主体蛋白的代乳制品，如“5410代乳粉”，是用加热处理的大豆粉，添加蛋黄粉以增补植物蛋白的不足，添加米粉、蔗糖、骨粉、矿物质和维生素等。2.婴儿辅助食品1)添加辅助食品的科学依据

①满足婴儿的营养需求。

②学习吃食物，为断奶作准备。

③适应婴儿消化系统以及心理发育的需要。

④培养良好的饮食习惯。2)添加辅助食品的时间与原则(4-6月至1岁)

原则a．逐步适应。1种辅食应经过5～7天的适应期，再添加另一种食物，然后逐步扩大添加的辅食的品种。b．由稀到稠。c．量由少到多，质地由细到粗。

d．因人而异。

添加食物种类、顺序和数量（具体见表4-1）

ⅰ4～5月龄：添加米糊、粥、水果泥、菜泥、肝泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血（总计75～160g）。 ⅱ6～9月龄：添加饼干、面条、面片、全蛋、肉糜（总计220g左右）。ⅲ10～12月龄：添加稠粥、烂饭、面包、馒头、饺子、糕点、碎菜、肉末等多种食物（总计280g左右）。彻底停止母乳。练习题三判断题

下列判断题中正确的请打“∨”，错误的请打×1．婴幼儿对能量的需要相对比成人要高，蛋白质占总能量的比例也高。

（

）2．母乳喂养的婴儿6个月时应开始添加辅助食品。（

）单选题：1．人生长发育的第一高峰期是（

）。

A.婴儿期

B.幼儿期

C.青春期

D.学龄前期2．下列说法正确的是（

）。

A.母乳比牛乳含更多的蛋白质

B.母乳比牛乳含更多的钙

C.母乳比牛乳含更多的乳糖

D.婴儿配方乳粉的营养价值与母乳相同3．婴儿出生（

）应从辅助食品中补充维生素A和维生素D。A.第1周

B.2～4周

C.3个月

D.6个月4．婴儿辅助食品应从（

）添加菜汁和果汁。

A.第2~3个月

B.第4~6个月

C.第7~9个月

D.10~12个月5．母乳喂养儿应从出生（

）添加蛋黄。

A.第2~3个月

B.第7~9个月

C.第4~6个月