跟师李可老医学心得(二)

Word第第页跟师李可老医学心得(二)六经阳气亏者，皆可加附子，皆可加四逆汤以助之，六经本是一经，六气乃是一气，皆人体坎中阳气也。

一、桂枝甘草汤治心阳虚心悸证，不愈者或较重者，可加炮附子，或四逆，或理中汤。桂枝甘草汤助心阳，四逆、附子、理中类可助之。可与桂枝附子甘草汤、桂枝去芍药加附子汤互参。

二、甘草干姜汤可治虚寒肺萎，可治多涎，可治少阴咽痛，甚者可加附子以助之，合而成四逆也。

三、麻黄甘草汤可治水，开腠发汗，若阳虚者，可加附子，或麻附辛汤，或麻附草汤。

四、附子甘草汤可治阳虚畏寒，甚者加干姜，以成四逆汤也。

五、吴茱萸汤治厥阴脏寒犯胃证，若剧者，可加附子或加四逆或理中类以治之。

六、当归四逆汤以治厥阴经证，不愈者加吴茱萸、附子、生姜以助之。若其人内有久寒者，宜当归四逆汤加……。六经阳衰皆可加附子、理中、四逆，以上可证之。

七、五苓散证若不愈者，可加四逆或加附子以助之，效佳。

体会14：论栀子豉汤系列方

1.栀子豉汤

栀子―――清热〔郁热〕

豆豉―――宣表

合用清宣胸膈郁热，除心烦―――从太阳而出也

2.栀子枳实汤――伤寒差后劳复食复者

胸膈郁热――栀子

痞满食滞――枳实

3.栀子干姜汤

兼脾气虚寒――便溏者――加干姜

4.栀子厚朴汤

心烦腹满，卧起担心

枳实――消痞〔滞塞〕

厚朴――除满〔胀〕

体会15：三阳病机，重在经气转输失常――失开、失枢、失阖

1.天之大宝唯此一丸红日！

人之大宝唯此一息真阳！

2.人之一身，凡阳气不到即是病。

3.救治阳气，治病之总则。

4.三阳病机――重在开阖枢失用！

⑴太阳――失开！故治疗太阳经病重在开腠疏表

⑵少阳――失枢！故治疗重在枢，三焦之气液，通畅上下内外，服小柴胡汤后，“上焦得通，津液得下，胃气因和而解也”。

⑶阳明――失阖！――失于通降！三阳统于阳明，六府以通为顺！六府皆借阳明为出路！白虎、承气皆为阖剂，潜镇阳气，通降六府也。

体会16：三阴病机

第一个问题：重在本气失化――湿盛！热少！风大！

⑴少阴病机―――阳衰――热少――四逆辈

⑵太阴病机―――阴寒――湿盛――理中类

⑶厥阴病机―――风大或风小――气散或气闭(疏泄太过或不及)

经证―――当归四逆汤；脏证―――乌梅丸加减。

三阴乃阴盛之地，更以阳气为用，但人之真阳乃一阳生于二阴之中，阳本缺乏，阴盛阳亏皆和朱丹溪相反。三阴病机重在本气失化，少阴之上，热气治之，乃坎中一点真阳。坎阳乃命火也，为一身之生气所在，故少阴病机重在阳气衰虚。

其次个问题：1.少阴失枢。2.太阴失开。3.厥阴失阖〔气散〕。

阴阳本为一体，阴中有阳，阳中存阴，从生理上看，“少阴之上，热气治之”，热气即元阳也。人之元阳，先天本已缺乏，后天则更亏易损。故人身之阳有亏而无满。人身之病皆阳气为病也，阳气一处不在，则一处即病，阳气一处有亏，则一处阴凝，多寒湿并至也。故阳气乃人生之本。但阳气易温不宜补，温则阳气通达，补则阳气凝滞。人之一身阳气本为一体，乃一气流行也。少阴病则阳衰阳亏，太阴病则湿阻饮停，厥阴病则风气不治，多散漫也，故可以乌梅、山萸、五味收之。

李老破格救心汤乃三阴并治之剂，附子以救少阴之阳，干姜以救太阴之阳，除太阴之湿，亦阳盛而湿化也；山茱萸、龙牡等以敛厥阴欲散之气。厥阴主要是风气失治，疏泄失常。风大气散――来复汤。风小气郁――四逆散。

三阴病机，总括概之，也可以曰：

阳衰――少阴病机是热少

寒湿――太阴主要是湿盛

寒凝――厥阴主要是风大或气厥

此皆以本气病为主。

六气本为一气，六经本为一体。乃真阳氤氲其间，子时发于少阴，出于三阳，故少阴阳旺则一身阳气皆旺，少阴为一身阳气之枢也。三阴阳气皆以赖之，但少阴阳气欲赖太阴阳明之胃气以滋之，欲赖厥阴风气以疏之，少阴阳衰则六经阳衰，皆可用附子以助之。厥阴风气不疏则阳气滞塞，血脉不行，在经则阴寒凝滞。当归四逆汤之类证发也。

三阴之寒凝皆赖厥阴以疏之。脏寒凝滞则赖通脉四逆加吴茱萸、桂心以温之。少阴厥阴同病，阳衰欲散。则一身之气血阴阳皆欲亡。故赖厥阴以收之。在大剂四逆汤基础上，加用乌梅、山茱萸之类。

来复汤乃收厥阴之峻剂也。收厥阴者乃收厥阴之风，使阳气不得散也。疏厥阴乃疏阳气之滞，故阳气不凝也。

太阴乃阳气之助，先天之阳气，非胃气不能滋之。故四逆汤干姜之温中。太阴少阴合病则四逆、理中合用，附子理中是也。三阴本为一体，三阴合病，则四逆、理中、桂萸同用。四逆，救其阳也，理中救其中也，桂萸治其风也，非重剂救阳不行。

熟附片30－100－200

干姜30－60－120

炙甘草30－60－120

桂心或油桂3－10－20

回阳之剂也！重在挽垂绝之阳！其液欲脱者，加人参以救暴脱之阴！阳气欲散者，加山萸、乌梅、三石以敛欲散之气！

体会17：归来兮，中医之魂!

近日，师李可老近半月，感悟彼多，激情奔涌，思复仲景之道！仲景为医圣！伤寒论乃中医之魂！感目今之状，中医无魂，故〔作文〕以挽之。

第一、要回来仲景之六经辨证，六经乃仲景之魂也。仲景之理法也。其次、要回来仲景之药量，非仲景之药量，难起重疾沉疴也。

仲景之方药理法，中医之珍宝也。六经内通于五脏，外应于六气，是站在天地人这一层面上的中医整体观的详细表达。六经本于阴阳，根于太极，实天地氤氲之一气所化。无极――太极〔太极图乃阴阳之模型〕――阴阳――四象――八卦。

明六经才得知天地气化之理！明六经才得以仲景方药之用！六经是中医的`时空宇宙，六经是中医的相对论。

仲景是中医之圣，六经乃中医之魂，不行不知也。不通六经气化，仲景之方成阅历之方，乃是“死方”。不明六经气化，仲景之药乃是对症之药，乃是“死药”。六经气化乃伤寒论一书之灵魂！

同道诸君，不行不知也。

几多中医已成西医，几多中药已成西药，同道诸君可鉴矣。此中医之悲伤，亦仲景之悲伤。

不通六经气化，不行以用仲景方。不通六经气化，不行用李可方。无有驾照，不得驾车！

六经气化，乃天地之气化，客主加临，司天在泉...

六经气化，乃标本中气及其从化，开阖枢及六经气血多少、阴阳盛微之理。

挽兮,中医之魂！归兮，中医之魂！

挽之之道――

朝有读经之声！

昼有据经之诊！

夕有歧黄之辨！

于兹，朝夕励练，几番春风夏雨，大中医之气氛可创矣！“中医学术站在前沿可望矣！”

体会18：大疾沉疴，师法仲景缘由

一、仲景之方乃千锤百炼之“经方”，指征明确，疗效卓著，渊源悠远。多经千锤百炼而成。

二、仲景之方，多为小方重剂，小方则削减互相牵掣，重剂则疗效卓著。中医之药，量效关系确定，多呈正相关也。麻黄少则4两，多则六两，大黄少则2－4两，多则六两。

三、仲景之方，多用药峻烈，青龙白虎、承气玄武、四逆理中、麻桂辛夏，大多用药皆威猛如虎，用之得当，效如桴鼓。硝黄巴豆，麻桂姜附之效，路人皆知。

石膏用至一斤，吴茱萸、半夏用至两升，细辛常用3两，乌头多则五枚，柴胡用到半斤，生地用到一斤。酸枣仁用2升，今准确考之，东汉一两乃今之13.92g,一升约合200ml，目今用量上少有望仲景之项背者，经方之效差乃经方之量差矣，回来仲景，时不我待！

体会19：论仲景华佗之学

分证体系张仲景六经华佗五脏

总纲先分阴阳，总体把握先分五脏，分列把握

要目舌脉神气声色便心肝脾肺肾

论理以六经六气，标本开阖以五行生克，分别排列

特点从整体上把握更易抓住要害。五藏分别排列，简单导致迷惑。

理念阴阳一体，重视阳气。

治疗方法：

重在调整开阖枢，标本从化，据于理而明于法五脏补泻，补气血阴阳，治本脏或隔治之。

总的原则：

1.调开阖枢；2.补阳；3.除湿；4.疏泄〔风气治之〕1.补某一脏腑的气血阴阳；2.泻其邪气

二者均以人体生理为基础来治疗疾病，但张氏要在调六经，张氏更具整体性华氏主要在调五脏，华氏局限性较大。

方药特点：

太阳：麻桂；阳明白虎承气；少阳大小柴胡；太阴理中；少阴四逆；厥阴乌梅吴茱萸。泻心汤、补心汤、温脾汤、补肝汤。

体会20：灵枢经脉篇有感

是动――脏腑之证――本经自病〔包括本经脏腑〕