《基础护理》第十二章 静脉输液和输血

《基础护理》课程教案

第十二章静脉输液和输血理论课√讨论课□习题课□院系、专业：护理专业

课次 12课时安排学分任课教师教学目标一、本章大体内容

（材）识记静脉输液的目的，静脉补液应遵循的原则及补钾的“四不宜识记常见输液障碍的种类，输血的目的和原则。血型、直接交叉配血试验及间接交叉配血试验的概念。理解静脉输液的原理，静脉输液常用溶液的种类及作用。理解周围静脉输液法的注意事项，输液过程中溶液不滴的原因。理解常见输液反应及常见输血反应的原因，各种血液制品的种类及作用。理解血型鉴定及交叉配血试验的意义。确计算静脉输液的速度和时间。学会应用用正确的方法排除输液过程中出现的各种障碍适当的护理措施预防和处理各种输液反应。学会应用识别常见的输血反应以及按照正确的流程和要求完成静脉输液与输血的技术操作。概括静脉留置针输液的操作方法。静脉输血前的准备，输血注意事项，间接输血法，常见输血反应与护理。间接输血法；常见输血反应与护理。教学基本内容 教学方法及教学手段大班课讲授，结合举例、提问和学项目一静脉输液术任务一静脉输液目的任务二静脉输液常用溶液任务三静脉输液的部位任务四常用静脉输液术任务五静脉输液的护理任务六静脉输液反应及防治任务七输液泵的应用项目二静脉输血术任务一血液制品的种类任务二血型与交叉配血试验任务三静脉输血的目的、适应证与禁忌证任务四静脉输血的原则和输血前准备任务五静脉输血技术任务六成分输血与自体输血任务七输血反应及护理思考题

员讨论。电子幻灯演示，介绍学科网站。二、讲授与指导内容【静脉输液目的】原理静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压，高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。无菌药液自输液容器经输液管道输入静脉应具备的条件如下。（液体软包装袋除外流动。护理目的补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡剧烈呕吐、大手术后的患者。常用于严重烧伤、大出血、休克等患者。供给营养物质，促进组织修复，维持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口进食（疾病）的患者。毒药物达到解毒作用；输入脱水剂降低颅内压等。【静脉输液常用溶液】晶体溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液碳酸氢钠溶液乳酸钠溶液胶体溶液右旋糖酐代血浆静脉高营养液消化道供给营养的患者均可使用静脉置管输注高营养液的方法来脂肪乳剂等。护理目的短期静脉输液治疗。

主，系统全面地学习基础护理的基本内容。2一些习题及关键的案例、图片。3实际情况，安排学生实训3～4次，教师应该指导，对学生普遍出现的问题在公开场合予以纠正。护理评估患者的治疗方案、输液时间；年龄、病情、意识状态及营养状况等；心理状态及配合程度；穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度。护理计划操作者准备通过评估提出静脉输液过程中潜在的护理问题，2.患者准备向患者或家属解释静脉输液的目的、方法、注意事项及配合要点。输液前排尿或排便，取舒适体位。3.用物准备一次性钢针静脉输液法：静脉留置针输液法：4.全。护理评估患者及家属知晓静脉输液中的注意事项。完成静脉输液治疗。没有静脉输液并发症的发生。【输液巡视与护理】针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲、受压。有无溶液渗出，注射局部有无肿胀或疼痛。有些药物如如发现上述情况，应立即停止输液并通知医生予以处理。理。72～96小时。【静脉导管维护】每天评估导管、穿刺部位及周围组织情况加强导管日常维护冲管和封管更换敷料及输液接头拔管【输液故障及处理】溶液不滴针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛茂菲滴管液面过高茂菲滴管内液面过低茂菲滴管内液面自行下降【静脉输液反应及防治】【发热反应】原因因输入致热物质引起，多由用物清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。临床表现多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。预防有效期；处理知医生；②发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检做细菌培养，以查找发热反应的原因；③对高热患者，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。【循环负荷过重反应】原因容量急剧增加，心脏负荷过重引起。临床表现患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿性音，心率快且节律不齐。【循环负荷过重反应】预防输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者需更加慎重。处理如果病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。20%～30%③遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩张血管药物，以稳减轻心脏负荷。四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5～10分钟轮流放松渐解除止血带。【静脉炎】原因主要是由于在外周静脉长期输注高浓度、刺激性较强的脉壁发生化学炎性反应。临床表现沿静脉走向出现条索状的红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。预防严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀脉通路。处理①停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；②局部用水胶体敷料或50%硫酸镁溶液进行湿热敷、超短波理疗、中药治疗(如意黄金散等)；③如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。【空气栓塞】原因输液管路内空气未排尽：导管连接不紧，有漏气。密。或拔针。临床表现预防的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。处理①如出现上述临床表现，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被血流打成泡沫，可分次小量进入肺动脉，最后逐渐被吸收。②给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。③有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。④严密观察患者病情变化，如有异常及时处理。【输液泵的分类及特点】活塞型注射泵蠕动滚压型输液泵容积控制型输液泵滴数控制型输液泵【输液泵的使用方法】将输液泵固定在输液架上。接通电源，打开电源开关。按常规排尽输液管内的空气。设定每毫升滴数以及输液量限制。按常规穿刺静脉后，将输液针与输液泵连接。/示”键闪烁，提示输液结束。停止”键，停止输液。按“开关”键，关闭输液泵，打开“泵门管。【使用输液泵的注意事项】护士应了解输液泵的工作原理，熟练掌握其使用方法。输液结束等，并给予及时的处理。对患者进行正确的指导应及时求助护士，以便及时处理出现的问题。拉而脱落。士帮忙暂时拔掉电源线，返回后再重新插好。【全血】任何加工的血液。全血采集后会立即储存于的专用冷藏（血库细胞以外的血液成分无法达到治疗剂量，且现在有疗效更好的成分血或血液制品，故全血的应用已十分有限，临床多选用成分血。【成分血】血浆红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞红细胞悬液白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液各种凝血制剂【其他血液制品】白蛋白制剂从血浆中提纯而得，能提高机体血浆蛋白及胶体5%低蛋白血症的患者，如外伤、肝硬化、肾病及烧伤等。纤维蛋白原适用于纤维蛋白缺乏症和弥散性血管内凝血（DIC）患者；抗血友病球蛋白浓缩剂，适用于血友病患者。【血型】ABO血型系统Rh血型系统Rh血型系统的抗原与分型Rh血型系统的分布Rh血型的特点及临床意义【血型鉴定和交叉配血试验】1.血型鉴定ABO血型鉴定Rh2.交叉配血试验直接交叉配血试验目的补充血容量纠正贫血补充血浆蛋白补充各种凝血因子和血小板补充抗体、补体等血液成分适应证各种原因引起的大出血贫血或低蛋白血症严重感染禁忌证包括急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。【输血的原则】输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。OAB型血的患者除可接受O（A型血和B以排除机体已产生抗体的情况。【输血前准备】备血取血取血后注意事项核对护理评估患者的病情、治疗情况；血型、输血史及过敏史；心理状态及输血量、年龄选择静脉，并避开破损、发红、硬结、皮疹等部位的血管。一般采用四肢浅静脉，急症输血时多采用肘部静脉，周围循环衰竭时，可采用中心静脉置管。护理计划操作者准备患者准备用物准备间接静脉输血法直接静脉输血法(、一次性手套。护理评价患者及家属知晓静脉输血的注意事项。完成静脉输血治疗。注意事项在输血前，一定要由两名护士根据需要查对的项目再次进行查对，避免差错事故的发生。生不良反应。血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。输血过程中，一定要加强巡视，观察有无输血反应的征象，并询问患者有无任何不适反应。一旦出现输血反应，应立刻停应谨慎，滴速宜慢。24发生输血反应时检查分析原因。健康教育滴数。者，一旦出现不适症状，应及时使用呼叫器。向患者介绍输血的适应证和禁忌证。验的意义。【成分输血】成分输血是指输入血液的某种成分。它是根据患者的需要，使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种成分，然后根据患者需要，输入一种或多种成分。这种疗法起到一血多用、减少输血反应的作用。注意事项24()。进行交叉配血试验。在输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物，以减少过敏反应的发生。20ml故成分输血时，护士应进行严密的监护，以免发生危险。血，后输全血，以保证成分血能发挥最好的效果。【自体输血】避免了抗原抗体反应所致的溶血、发热和过敏反应。节省血源。适应证与禁忌证适应证禁忌证形式术前预存自体血术前稀释血液回输术中失血回输【发热反应】染。发生免疫反应，引起发热。临床表现1～238～41恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，一般不伴有血压下降。发热持预防严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。处理①反应轻者减慢输血速度，症状可以自行缓解；②反应重者应立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理（如发冷者注意保暖、高热者给予物理降温③必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等；④将输血器、剩余血连同血袋一并送检。【过敏反应】原因液中的异体蛋白质与患者机体的蛋白质结合形成全抗原而使机体致敏。可致敏的药物或进食了可致敏的食物。时，抗原抗体相互作用而发生输血发应。旦与相应的抗原接触，即可发生过敏反应。临床表现轻度反应输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。口唇高度水肿。也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音。预防①正确管理血液和血制品；②选用无过敏史的供血者；③供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡饮食或饮糖水，以免血液中含有过敏物质；④对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。处理①轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状可缓解；②中、重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生，根据医嘱皮下注射1∶1000肾上腺素0.5～1ml或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物；③呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；④循环衰竭者给予抗休克治疗；⑤监测生命体征变化。【溶血反应（一）血管内溶血】预防①认真做好血型鉴定与交叉配血试验；②输血前认真查对，杜绝差错事故的发生；③严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液。处理①立即停止输血，并通知医生；②给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗；③将剩余血、患者血标本和尿标本送实验室检查；④双侧腰部封闭，热水袋敷于双侧肾区，以解除肾小管痉挛，保护肾脏；⑤碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管；⑥严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，监测每小时尿量，并做好记录。若发生肾衰竭，予以腹膜透析或血液透析治疗；⑦若出现休克症状，应进行抗休克治疗；⑧心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。【溶血反应（二）血管外溶血】Rh(DCE)引起。反应的结果使Rh阴性患者首次输Rh阳性血液时不发生溶血反应，但输血2～3周后体内即产生抗RhRh阳性的血液，即可发生溶血反应。Rh升高等。对此类患者应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。【与大量输血有关的反应】（一）循环负荷过重（二）出血倾向（三）枸橼酸钠中毒反应【其他反应】病()讨论题、思考题：1.2.静脉输血的注意事项有哪些？课后小结：静脉输液是临床常用的护理操作技术，本次课过讲示的方法为同学们介绍了静脉输液的相关理论知识以及周围密闭式静脉输液的操作方法，学习内容以及要求重点掌理等知识点反复梳理，为下次课静脉输液的练习奠定良好的基础。本次课为同学们介绍了开放式周围静脉输液法、颈外静脉穿刺置管输液法以及输液时间与滴速的计算，同时将输液的整个过程进行了演示，重点内容是输液时间与滴速的计算以及输液的方法，希望同学们在后面三节课实训室练习的过程中，用心体会