血气分析六步法演示文稿

血气分析六步法演示文稿当前第1页\共有18页\编于星期四\11点优选血气分析六步法当前第2页\共有18页\编于星期四\11点[第一步][第一步]根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]，如果pH和[H+]数值不一致,该血气结果可能是错误的当前第3页\共有18页\编于星期四\11点当前第4页\共有18页\编于星期四\11点[第二步][第二步]是否存在碱血症或酸血症？pH<7.35

酸血症

pH>7.45

碱血症

通常就是原发异常记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙当前第5页\共有18页\编于星期四\11点[第三步][第三步]是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑当前第6页\共有18页\编于星期四\11点[第四步][第四步]针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常异常 预期代偿反应 校正因子代谢性酸中毒 PaCO2=(1.5x[HCO3-])+8 ±2急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]升高=24+[PaCO2-40)/10]

慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [HCO3-]升高=24+[(PaCO2-40)/3]

代谢性碱中毒 PaCO2升高=21+0.7x(∆HCO3-) ±1.5急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]下降=24-(∆PaCO2/5)

慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]下降=24-(∆PaCO2/2)

当前第7页\共有18页\编于星期四\11点[第五步][第五步]计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2正常的阴离子间隙约为12mEq/L。对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L。如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释应怀疑中毒当前第8页\共有18页\编于星期四\11点[第六步]ΔAG=测得的AG-正常的AG

预计的[HCO3-]=ΔAG+测得的[HCO3-]If＜22,还有酸中毒

If＞26,代谢性碱中毒

22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。当前第9页\共有18页\编于星期四\11点Case11个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染，检验数值如下？Na+=128

K+=5.9Cl-=94

HCO3-=6PCO2=15

PO2=102pH=7.19

BG=324Step1:数据是否相符合？Step2:碱血症还是酸血症Step3:原发是呼吸性的还是代谢性的？当前第10页\共有18页\编于星期四\11点Case1Na+=128

K+=5.9Cl-=94

HCO3-=6PCO2=15

PO2=102pH=7.19

BG=324Step4:在代偿范围内吗？预计的PaCO2=1.5×6+8±2=17±2所以，测得的PaCO2=15是在预计的15-19之内，所以代偿在正常范围内，即没有发生失代偿，没有发生呼吸性碱中毒。Step5:阴离子间隙aniongap:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=128-94-6=28>12。即高AG性代谢性酸中毒。Step6:ΔAG=28-10=18

预计的[HCO3-]=ΔAG+测得的[HCO3-]=18+6=24预计的[HCO3-]=18+6=24在22-26之间。因此，该病人是单纯代偿性代谢性酸中毒。结论：糖尿病酮症酸中毒。当前第11页\共有18页\编于星期四\11点Case2一个32岁男性病人，有慢性饮酒病史，到急诊室就诊，主诉有恶心、呕吐和腹痛三天。四小时之前吃了点食物以求缓解疼痛。意识清楚，体检没有异常发现。Na+=132

K+=3.9Cl-=82

HCO3-=4PCO2=10

PO2=110pH=7.25

BG=68BUN=14

bloodalcohol=106尿液分析:protein-,ketones-,有结晶Step1:数据是否相符合？Step2:碱血症还是酸血症：酸血症Step3:原发是呼吸性的还是代谢性的？代谢性的Step4:在代偿范围内吗？预计的PaCO2=1.5×4＋8±2=14±2所以，测得的PaCO2=10是在预计的12-16之外，即有原发性呼吸性碱中毒。当前第12页\共有18页\编于星期四\11点Case2Na+=132

K+=3.9Cl-=82

HCO3-=4PCO2=10

PO2=110pH=7.25

BG=68BUN=14

bloodalcohol=106尿液分析:protein-,ketones-,有结晶Step5:阴离子间隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=132-82-4=46>12即高AG性代谢性酸中毒。Step6:ΔAG=46-10（12）=36

预计的[HCO3-]=36+4=40因此，该病人除了高AG代酸还有代谢性碱中毒（If＞26,代谢性碱中毒）结论：乙二醇中毒引起的高AG的代谢性酸中毒，呕吐引起的代谢性碱中毒，并存呼吸性碱中毒，是一个三重的酸碱平衡紊乱。当前第13页\共有18页\编于星期四\11点Case3一个46岁女性，因COPD逐渐加重的呼吸困难，CXR提示右下肺渗出.Na+=140

K+=4.1Cl-=98

HCO3-=30PCO2=66

PO2=38pH=7.28Step1:数据是否相符合？Step2:碱血症还是酸血症：酸血症Step3:原发是呼吸性的还是代谢性的？呼吸性的Step4:在代偿范围内吗？急性呼吸性酸中毒[HCO3-]升高=24+[PaCO2-40)/10]=24+（66-40）/10=27。慢性呼吸性酸中毒=24+[PaCO2-40)/3]=24+（66-40）/3=33。该病人，HCO3-=30，在27和33之间，所以是一个慢性过程急性加重。最大可能诊断：COPD并肺炎，慢性过程急性加重。当前第14页\共有18页\编于星期四\11点Case4一个62岁男性，因严重的呼吸困难收住ICU,身边发现一些瓶子，包括速尿、依那普利，氯化钾和阿斯匹林。胸部X片提示肺水肿。Na=140

K=2.8Cl=108

HCO3=10PCO2=16

PO2=106pH=7.42Step1:数据是否相符合？Step2:碱血症还是酸血症：pH=7.45,正常的，但不能排除酸中毒和碱中毒同时存在。Step3:原发是呼吸性的还是代谢性的？pH=7.15,PaCO2=49代谢性和呼吸性酸中毒。Step4:在代偿范围内吗？当前第15页\共有18页\编于星期四\11点Case4Na=140

K=2.8Cl=108

HCO3=10PCO2=16

PO2=106pH=7.42Step5:阴离子间隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]A=140-108-10=22因此，该病人属于高阴离子间隙代谢性酸中毒