儿科学课件急性上呼吸道感染

儿科学课件急性上呼吸道感染概述定义发生于鼻，鼻咽，咽部，以及扁桃体的感染简称“上感”俗称“感冒”狭义：扁桃体炎咽炎小儿“上感”的重要特征

年龄特征－婴幼儿全身症状重急症情况－高热惊厥并发症前驱表现病因外因病原体内因小儿呼吸道解剖生理特点小儿免疫功能特点诱因常见病原体病毒：鼻病毒，流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒，肠道病毒（柯萨奇）等细菌：溶血性链球菌（A组链球菌），肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌,流感嗜血杆菌肺炎支原体呼吸道合胞病毒鼻病毒小儿免疫功能特点非特异性免疫功能差：咳嗽发射↓，纤毛运动功能↓特异性免疫功能差：辅助性T细胞功能↓，分泌型IgA↓，IgG↓IgG能通过胎盘主动转运，足月儿血清IgG高于其母体5%~10%（维持至3~5个月）喉部鼻部鼻窦咽部环状软骨下缘上呼吸道下呼吸道无鼻毛屏障差狭小血管丰富发育晚腭扁桃体咽后壁咽鼓管鼻塞(影响呼吸和吸奶)鼻窦炎扁桃体炎咽后壁脓肿中耳炎1岁末开始发育疏松，淋巴组织丰富宽，短，平，直临床表现病情轻重程度差异较大一般年长儿较轻婴幼儿时期重症较多打

喷

嚏流鼻涕发烧咳嗽临床表现全身表现：发热(低，中，高)，持续2-5-7天不等

婴幼儿可惊厥，伴全身不适，乏力，烦躁等呼吸道症状：流涕，打喷嚏(上呼吸道卡他症状)鼻塞，轻微咳嗽，咽部不适或疼痛体检咽部充血，滤泡增生，扁桃体增大伴随消化道症状：食欲不振，呕吐，腹泻，腹痛临床表现婴幼儿全身表现重，局部症状轻！！！起病急，病初可高热，出现高热惊厥，为小儿急诊年长儿局部症状明显，全身表现轻！！！注意腹疼，可为肠痉挛，或为肠系膜淋巴结炎特殊类型的上呼吸道感染

疱疹性咽峡炎咽结合膜热

(herpangina)(pharyngo-conjunctivalfever)病因

柯萨奇病毒A组腺病毒3型，7型发病季节夏秋季春夏季临床表现高热，咽痛，流涎发热，咽炎，结合膜炎体征2-4mm小疱疹结合膜充血病程

1周左右1-2周左右疱疹性咽峡炎(herpangina)的咽部病变滤泡性眼结合膜炎并发症邻近上感鼻窦炎、脑炎中耳炎、颈淋巴结炎咽后壁脓肿（向后）支气管炎、肺炎中耳炎、颈淋巴结炎正常中耳耳镜图中耳炎耳镜图并发症血行—败血症A组溶血性链球菌（免疫反应），1~3周后—急性肾炎、风湿热实验室检查血常规：WBC，N，LC－反应蛋白病毒病原学检查病毒抗体：ELISA病毒抗原：免疫荧光；病毒分离：培养咽拭子培养及药敏试验诊断与鉴别诊断诊断：根据临床症状体征鉴别诊断流行性感冒：流感/副流感病毒引起，呈流行性急性传染病早期：麻疹、流行性脑脊髓膜炎、猩红热等结合流行病学资料，预防接种史，传染病特征表现，动态观察病情急性阑尾炎：与腹疼鉴别(肠痉挛、肠系膜淋巴结炎)治疗自限性一般护理：休息，多饮水，富含维生素食品对症治疗：降温：物理降温(温水擦浴、酒精擦浴)药物降温(对乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近滴鼻)镇静：烦躁不安者用(异丙嗪、水合氯醛)止惊：安定，鲁米那治疗抗感染抗病毒感染：病毒唑（10-20mg/kg/d,iv,im)中药鱼腥草制剂、双黄连制剂抗生素：本身系细菌感染，继发感染用青霉素、半合成青