血栓与止血的基础理论

【学习目的和要求】1.掌握血管壁及血小板的止血作用和凝血因子的一般特性、凝血机制。2.熟悉血液凝固调节系统、纤维蛋白溶解系统。3.了解血液流变学、血栓形成。

2.了解纤维蛋白溶解系统及血液流变学。

当前第1页\共有62页\编于星期四\11点当前第2页\共有62页\编于星期四\11点他会出血不止吗？当前第3页\共有62页\编于星期四\11点为什么会出血？当前第4页\共有62页\编于星期四\11点为什么会梗死？当前第5页\共有62页\编于星期四\11点血管壁的作用血小板的作用血液凝固机制抗血液凝固系统纤维蛋白溶解系统血栓与止血的基础理论当前第6页\共有62页\编于星期四\11点当前第7页\共有62页\编于星期四\11点当前第8页\共有62页\编于星期四\11点当前第9页\共有62页\编于星期四\11点胶原-vWF-GPⅠb/Ⅸ-血小板胶原、TNFPAF血小板聚集血小板活化因子

plateletactivatingfactor，PAF血小板粘附血管性血友病因子，vWFvonWillebrandfactor激活血小板二、血管的止血作用当前第10页\共有62页\编于星期四\11点胶原组织因子（tissuefactor,TF）激活凝血系统二、血管的止血作用当前第11页\共有62页\编于星期四\11点当前第12页\共有62页\编于星期四\11点当前第13页\共有62页\编于星期四\11点血凝调节

PAI＞t-PA，阻止纤溶纤溶酶原激活抑制物plasminogenactivatorinhibitor,PAI组织型纤溶酶原激活物tissueplasminogenActivator,t-PA二、血管的止血作用当前第14页\共有62页\编于星期四\11点FbPLGPLDDPAIt-PA当前第15页\共有62页\编于星期四\11点1、血管松弛和舒张（PGI-2、NO）2、抑制PLT聚集（PGI-2、NO）3、血液凝固调节抗凝血酶TM+APC+凝血酶组织因子途径抑制物t-PA三、EC抗血栓形成作用当前第16页\共有62页\编于星期四\11点当前第17页\共有62页\编于星期四\11点当前第18页\共有62页\编于星期四\11点当前第19页\共有62页\编于星期四\11点当前第20页\共有62页\编于星期四\11点血小板纤溶ECvWF、PAF血液凝固TFⅡaAT肝素PAIPGI2,NOTFPI-Xa/TF/Ⅶat-PA抗凝血促凝血收缩ET、TXA2FⅫaEC舒张ⅡaTMAPCPCⅧa+ⅤaⅡaⅦaⅫa当前第21页\共有62页\编于星期四\11点当前第22页\共有62页\编于星期四\11点当前第23页\共有62页\编于星期四\11点当前第24页\共有62页\编于星期四\11点当前第25页\共有62页\编于星期四\11点当前第26页\共有62页\编于星期四\11点当前第27页\共有62页\编于星期四\11点当前第28页\共有62页\编于星期四\11点当前第29页\共有62页\编于星期四\11点当前第30页\共有62页\编于星期四\11点当前第31页\共有62页\编于星期四\11点当前第32页\共有62页\编于星期四\11点当前第33页\共有62页\编于星期四\11点当前第34页\共有62页\编于星期四\11点当前第35页\共有62页\编于星期四\11点当前第36页\共有62页\编于星期四\11点当前第37页\共有62页\编于星期四\11点当前第38页\共有62页\编于星期四\11点

当前第39页\共有62页\编于星期四\11点当前第40页\共有62页\编于星期四\11点第三节血液凝固

血液凝固（coagulation）是血液由液体状态转为凝胶状态的过程。当前第41页\共有62页\编于星期四\11点第三节血液凝固

凝血因子（coagulablefactor）也称凝血蛋白（coagulableprotein），共14个(Ⅰ？、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ？、Ⅴ、Ⅵ？、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、ⅩⅢ、PK、HMWK）。一、凝血因子的一般特性当前第42页\共有62页\编于星期四\11点第三节血液凝固

（一）依赖维生素K因子：FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ（二）接触系统因子：FⅫ、FⅪ、PK、HMWK（三）凝血酶敏感因子：Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ（四）其他因子：Ⅲ（TF）、Ⅳ（Ca2+）、vWF一、凝血因子的一般特性当前第43页\共有62页\编于星期四\11点第三节血液凝固

（一）纤维蛋白形成的基础（二）凝血酶生成的基础（三）凝血活化的基础二、凝血因子的功能及其分子基础当前第44页\共有62页\编于星期四\11点当前第45页\共有62页\编于星期四\11点当前第46页\共有62页\编于星期四\11点当前第47页\共有62页\编于星期四\11点第三节血液凝固

（一）内源凝血途径（二）外源凝血途径（三）共同途径二、凝血机制当前第48页\共有62页\编于星期四\11点当前第49页\共有62页\编于星期四\11点当前第50页\共有62页\编于星期四\11点当前第51页\共有62页\编于星期四\11点第四节血液凝固调节系统

单核巨噬细胞系统：吞噬和清除组织因子、凝血酶原酶、FDP、内毒素等促凝物质。一、细胞抗凝作用当前第52页\共有62页\编于星期四\11点第四节血液凝固调节系统

抗凝血酶（antithrombin,AT）特性：由肝脏、血管内皮细胞和巨核细胞合成，属于α2球蛋白，正常血浆浓度0.18~0.3g/L。作用：是依赖肝素的丝氨酸蛋白酶抑制物。二、体液抗凝作用当前第53页\共有62页\编于星期四\11点当前第54页\共有62页\编于星期四\11点第四节血液凝固调节系统

蛋白C系统：

主要由PC、PS、TM、EPCR组成。PC、PS由肝脏合成。TM由血管内皮细胞合成。EPCR由内皮细胞合成。二、体液抗凝作用当前第55页\共有62页\编于星期四\11点当前第56页\共有62页\编于星期四\11点第四节血液凝固调节系统

组织因子途径抑制物：Tissuefactorpathwayinhibitor，TFPI由血管内皮细胞、血小板、单核细胞、肝脏合成。二、体液抗凝作用当前第57页\共有62页\编于星期四\11点FXaFXTFFⅦa-TF-Ca2+FⅡaFgFbTFPI-FⅩa-TF-ⅦaFⅡ当前第58页\共有62页\编于星期四\11点第五节纤维蛋白溶解系统

1.组织型纤溶酶原激活（tissueplasminogenactivator,t-PA）2.尿激酶型纤溶酶原激活物（urokinaseplasminogenactivator,

u-PA）3.纤溶酶原（plasminogen,PLG）4.纤溶酶（plas