药物外渗与渗出

药物外渗与渗出的处理2019年11月29日当前第1页\共有29页\编于星期四\11点目录1.药物外渗/渗出的定义2.风险因素3.预防措施4.处理措施当前第2页\共有29页\编于星期四\11点药物外渗/渗出药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织。药物渗出：静脉输液过程中，腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织。当前第3页\共有29页\编于星期四\11点当前第4页\共有29页\编于星期四\11点相关因素1、药理因素2、机械性因素3、阻塞性因素4、患者相关因素当前第5页\共有29页\编于星期四\11点药理因素1、药物浓度2、渗漏到组织中的溶液量3、高渗性药物4、5、药物与DNA结合，杀死复制细胞，和/或引起血管扩张6、药物中的辅料，如乙醇或聚乙二醇7、发疱性药物注入或输入的时长当前第6页\共有29页\编于星期四\11点机械性因素1、使用钢针或头皮针2、置入部位为关节处3、静脉置入导管长度不够4、第一次穿刺部位再置入导管5、速度过快、压力过大6、外周导管留置时间过长（24小时后不建议输入高危药物）7、难以获得静脉通路（长期静脉输液的患者）8、固定不当及机体活动导致的导管尖端移动，导致血管侵蚀和外渗9、输液港的无损针型号及穿刺不当，反复穿刺当前第7页\共有29页\编于星期四\11点阻塞性因素1、置入部位和尖端位置近心端的静脉血栓或管腔狭窄2、淋巴水肿当前第8页\共有29页\编于星期四\11点患者相关因素1、疼痛肿胀或其他不适2、精神状态的变化3、与年龄相关的皮肤、血管及皮下组织的变化4、疾病的特殊（引起血管变化或血液循环受损的疾病）5、改变痛觉或抑制炎症的药物6、感染状态当前第9页\共有29页\编于星期四\11点评估应在给药前确定抗肿瘤药物和非细胞毒性药物的性质，并准备对每种药物使用正确的热敷或解毒剂的治疗。识别渗出/外渗的症状和体征当前第10页\共有29页\编于星期四\11点6PPulselessness无脉博PressureParalysis麻痹Pain疼痛Pallor皮肤发白Paresthesias麻木压迫感当前第11页\共有29页\编于星期四\11点423水肿颜色液体流出5水疱识别渗出的症状和体征疼痛1当前第12页\共有29页\编于星期四\11点外渗的预防SWOT建立高危药物清单制定外渗管理规范护士培训高危药物警示标记当前第13页\共有29页\编于星期四\11点请输入你的标题当前第14页\共有29页\编于星期四\11点造影剂造成的外渗如形成水泡需抽吸水泡，PVC输注发疱性药物时不应使用输液泵、高渗性药物10%-50%GS、脂肪乳、甘露醇、造影剂等高渗性阳离子钙盐、钾盐、钠盐、镁盐血管活性药物收缩剂、舒张剂、酸性或碱性（pH值5.5-8.5）。高危药物分类当前第15页\共有29页\编于星期四\11点外渗处理1、停止输液2、不要按压外渗区域3、评估外渗药物的名称、量、程度4、详细记录外渗或渗出的部位皮肤情况，如：颜色、温度、疼痛、皮肤受损情况5、给外渗区域做标记和拍照。每日对比外渗部位是否好转6、根据外渗药物和程度遵医嘱选择相应的拮抗剂当前第16页\共有29页\编于星期四\11点请输入你的标题请输入适量文字在此处进行解释说明以便于读者合理理解上述标题的内容请输入适量文字。请输入适量文字在此处进行解释说明以便于读者合理理解上述标题的内容。合理理解上述标题的内容请输入适量文字标题的内容请输入适请输入适量文字在此处进行解释说明以便于读者合理理解上述标题的内容请输入适量文字。请输入适量文字在此处进行解释说明以便于读者合理理解上述标题的内容。合理理解上述标题的内容请输入适量文字标题的内容请输入适当前第17页\共有29页\编于星期四\11点请输入你的标题请输入适量文字在此处进行解释说明以便于读者合理理解上述标题的内容请输入适量文字。请输入适量文字在此处进行解释说明以便于读者合理理解上述标题的内容。合理理解上述标题的内容请输入适量文字标题的内容请输入适请输入适量文字在此处进行解释说明以便于读者合理理解上述标题的内容请输入适量文字。请输入适量文字在此处进行解释说明以便于读者合理理解上述标题的内容。合理理解上述标题的内容请输入适量文字标题的内容请输入适造影剂外渗后每日照片对比当前第18页\共有29页\编于星期四\11点一般处理①停止输注，回抽药液。②抬高患肢。③外敷（常规方法）：a.50%硫酸镁湿敷b.2%利多卡因10ml+山莨菪碱10mg+地塞米松5mg+10ml生理盐水，混合液湿敷，c.金黄散外敷。d.多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）外擦。e.土豆切片外敷。④外敷（针对性处理方法）a.多巴胺：5-10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润，在外渗12小时内使用。b.去甲肾上腺素：将5-10mg酚妥拉明用生理盐水稀释至10-15ml，迅速在外漏处作局部浸润注射。c.20%甘露醇：0.5%普鲁卡因局部封闭，并热敷处理。d.10%葡萄糖酸钙：生理盐水局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。当前第19页\共有29页\编于星期四\11点消毒局部皮肤，从正常皮肤与缺血坏死皮肤交界处开始，呈放射状进行皮内注射，直至缺血坏死皮肤中央部位。根据局部组织缺血坏死的范围，确定注射点，约每隔0.5cm定一个注射点。根据局部组织缺血坏死的程度不同，每4-6h重复局部封闭注射。以水肿部位正中心为穿刺点，即输液穿刺点上约2cm处穿刺后回抽无回血，先推药0.5ml，形成一小皮丘，再向四侧分别皮下注射，每侧注射时均要先抽回血，再边退针边推药，以皮丘高于皮肤0.5cm-1cm为度，形成一个高于皮肤的环形隆起。封闭时间在发生渗漏2h内一点法封闭处理

多点法当前第20页\共有29页\编于星期四\11点冲管与封管敷料更换与导管固定输液接头静脉导管拔除教育培训感染预防与控制2019《临床静脉导管维护操作专家共识》124357689当前第21页\共有29页\编于星期四\11点外周静脉导管（PVC）中心静脉导管（CVC）经外周置入中心静脉导管（PICC）输液港（PORT）01020304静脉导管种类当前第22页\共有29页\编于星期四\11点溶液与浓度冲洗液宜使用一次性单剂量生理盐水，防止交叉感染药物与NS不相容时应先使用5%GS，后用0.9%NS冲管PVC宜使用生理盐水PICC、CVC0-10u/ml肝素溶液PORT100u/ml肝素溶液冲管与封管当前第23页\共有29页\编于星期四\11点工具与操作10ml或以上注射器脉冲式，即“推-停-推”方式正压封管，防止血液回流无损伤针针尖斜面宜与输液港港座出口反方向冲管与封管当前第24页\共有29页\编于星期四\11点量与频次冲洗液量应为导管及附加装置的内腔容积总和的两倍及以上封管液量为1.2倍暂不使用的PVC24h冲管一次治疗间歇期的PICC一周一次治疗间歇期的PORT4周一次双腔及多腔导管宜单手同时冲封管冲管与封管当前第25页\共有29页\编于星期四\11点溶液与浓度冲洗液宜使用一次性单剂量生理盐水，防止交叉感染药物与NS不相容时应先使用5%GS，后用0.9%NS冲管PVC宜使用生理盐水PICC、CVC0-10u/ml肝素溶液PORT100u/ml肝素溶液冲管与封管当前第26页\共有29页\编于星期四\11点评估1、询问病史及体格检查一部分患者无法明确感染部位2、实验室检查至少三天复查一次血常规，建议结合PCT、CRP、G、GM、肝肾功能、电解质3、微生物学检查不同部位的两套血培养（一套外周静脉、一套CVC管腔采集）血液患者导管相关性感染辨别当前第27页\共有29页\编于星期四\11点1