手足外科相关神经病变

手足外科相关神经病变第一页，共十八页，编辑于2023年，星期六

某些临床科室的神经性病变有时以四肢为首发病变部位，因此，了解这些相关疾病的病变特点，对手足外科神经疾患的鉴别诊断具有一定的意义。第二页，共十八页，编辑于2023年，星期六相关解剖第三页，共十八页，编辑于2023年，星期六相关解剖第四页，共十八页，编辑于2023年，星期六本体感觉传到通路1．感受器：位于肌、腱、关节。2．第一级神经元：胞体位于脊神经节内,其周围突布于感受器内，中枢突经后根进入脊髓后索上行为薄束和楔束，终于薄束核和楔束核。3．第二级神经元：胞体位于薄束核和楔束核。其纤维交叉后组成内侧丘系，终于背侧丘脑腹后核。4．第三级神经元：胞体位于背侧丘脑腹后核，其纤维经内囊投射到大脑皮质感觉中枢。第五页，共十八页，编辑于2023年，星期六痛温觉浅触觉传到通路1．感受器：位于皮肤内。2．第一级神经元：胞体位于脊神经节内。其周围突布于感受器内，中枢突经后根进入脊髓后角。3．第二级神经元：胞体位于脊髓后角。其纤维斜升1~2个脊髓节段交叉至对侧上行为脊髓丘脑束，经脑干终于背侧丘脑。4．第三级神经元：胞体位于背侧丘脑，其纤维投射到大脑皮质感觉中枢。第六页，共十八页，编辑于2023年，星期六随意运动传到通路一级神经元：中央前回和中央旁小叶的锥体细胞；大部分在延髓进行交叉形成皮质脊髓侧束，向下支配前角细胞，主要支配对侧四肢肌肉；小部分直接下降到脊髓相应部位再交叉或不交叉，到前角细胞，支配双侧的躯干肌肉；二级神经元：脊髓前角细胞第七页，共十八页，编辑于2023年，星期六

神经系统疾患诊断的解剖定位当中,重要的区域有:肌肉、肌肉神经接头、外周神经、神经根、脊髓、脑干及其以上中枢。第八页，共十八页，编辑于2023年，星期六肌肉病变代表疾病：

1、多发性肌炎：是一种以肌纤维变性为特征的炎性肌病，与自身免疫机制有关。一般成人发病，女性略多见。

2、皮肌炎：皮肌炎的临床特征与多发性肌炎相似。此外，面部和手部常可见紫色斑疹。与多发性肌炎不同的是，本病可累及儿童。特点：

1、肢体近端肩胛带、骨盆带肌肉的疼痛和无力，无感觉障碍。

2、肌肉一般没有萎缩和肌束震颤，肌张力通常正常或轻度降低，浅发射也正常或轻度降低，无病理反射。第九页，共十八页，编辑于2023年，星期六神经肌肉接头病变代表疾病：重症肌无力，是一种针对自身骨骼肌乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。病变特点：

1、易疲劳是神经肌肉接头疾病的临床特征，肌肉活动时无力加重而休息时恢复。

2、以颅神经支配肌肉，特别是眼外肌受累最为常见。

3、没有明显肌肉萎缩或肌束颤动，肌张力和反射正常，无病理反射。第十页，共十八页，编辑于2023年，星期六外周神经病变一、神经丛、干病变为手足外科最为常见的病变部位，包括损伤、嵌压及肿瘤性病变等。病变特点：1、神经丛、干为混合神经，病变后除引起该神经支配肌肉的下运动神经元性瘫痪外，并有相应区域内的感觉和营养障碍。2、出现明显肌肉萎缩，肌张力减低和浅反射消失，无病理反射。第十一页，共十八页，编辑于2023年，星期六外周神经病变二、神经末梢病变最为常见的疾病是糖尿病周围神经病变。病变特点：

1、手套样、袜套样的四肢感觉改变。

2、可出现肌肉萎缩，肌张力减低和浅反射消失，无病理反射、失神经营养性改变。第十二页，共十八页，编辑于2023年，星期六神经根病变代表疾病：神经根型颈椎病及腰椎间盘突出病变特点：1、电击样的放射性疼痛是神经根疾病的标志。2、神经根通常有其特定的支配部位，表现为某神经根相应支配肌群萎缩和无力，以及相应皮节的感觉异常。3、肌力降低，生理反射减弱，无病理反射。4、神经根压迫和牵拉实验可诱发电击样的放射性疼痛。5、影像学定位诊断与临床检查相一致。第十三页，共十八页，编辑于2023年，星期六脊髓前角细胞病变代表疾病：1、脊髓性肌萎缩型运动神经元病：为脊髓前角细胞的变性疾病，一般首先表现为手部内在肌的萎缩变性，无感觉障碍，应该与下干型胸廓出口综合症及肘管综合症相鉴别。2、脊髓灰质炎：为脊髓前角细胞的病毒感染性疾病，一般有高热瘫痪等急性发作病史，慢性期表现为由于肢体肌力失衡而造成的畸形。无感觉障碍。3、脊髓空洞症：一种缓慢进行性脊髓变性疾病，由于脊髓中央水管的扩大导致脊髓中央形成空洞，造成相应脊髓阶段分离性感觉障碍和运动障碍。第十四页，共十八页，编辑于2023年，星期六脊髓病变1、脊髓疾病的特点是感觉平面（病人常诉及躯干或腹部的束带感或扎紧感）、病理征阳性、括约肌机能障碍（大小便潴留或失禁）。2、病变平面以下感觉减退。3、肌张力增高、反射亢进，病理反射阳性，不伴有显著的肌萎缩。

第十五页，共十八页，编辑于2023年，星期六脑干及其以上病变表现复杂，为颅神经及感觉运动传到束功能障碍、共济失调及语言和视觉障碍第十六页，共十八页，编辑于2023年，星期六周期性瘫痪多见为低钾麻痹，四肢迟缓性瘫痪，感觉无受累，有过渡劳累和饱餐诱