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文档简介
肺磨玻璃结节的诊断与随访滑炎卿演示文稿当前第1页\共有20页\编于星期三\14点优选肺磨玻璃结节的诊断与随访滑炎卿当前第2页\共有20页\编于星期三\14点分类根据病灶成分
1.纯磨玻璃结节(pureground-glassnodule,pGGN)2.混合磨玻璃结节(mixdeground-glassnodule,mGGN)根据病灶数目1.单发(孤立)性磨玻璃结节(solitary
ground-glassnodule)
2.多发性磨玻璃结节(multiple
ground-glassnodule)
根据病理性质
1.非肿瘤性病变:局灶性炎症,局灶性水肿、出血,等
2.肿瘤性病变:不典型腺瘤样增生(atypicaladenomatoushyperplasia,AAH)、原位腺癌(adenocarcinomainsitu,AIS)、微浸润腺癌(minimallyinvasiveadenocarcinoma,MIA)、浸润性腺癌,等当前第3页\共有20页\编于星期三\14点良性磨玻璃结节慢性炎症局灶性纤维化良性肿瘤
当前第4页\共有20页\编于星期三\14点慢性炎症当前第5页\共有20页\编于星期三\14点硬化性血管瘤当前第6页\共有20页\编于星期三\14点体检CT发现左肺下叶mGGN,3个月后复查CT病灶吸收消散(未经抗炎治疗)上图为首次CT上图为首次CT
下图为复查CT当前第7页\共有20页\编于星期三\14点肿瘤性磨玻璃结节不典型腺瘤样增生(AAH)原位癌(AIS)微浸润腺癌(MIA)浸润性腺癌(IAC)当前第8页\共有20页\编于星期三\14点2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类浸润前病变
不典型腺瘤样增生
原位腺癌(≤3cm,原细支气管肺泡癌)①非黏液性②黏液性③黏液/非黏液混合性微浸润腺癌(≤3cm伏壁式生长为主型肿瘤,浸润灶≤5mm)①非黏液性②黏液性③黏液/非黏液混合性浸润性腺癌
附壁生长为主型(原非黏液性细支气管肺泡癌,浸润灶>5mm)
腺泡为主型
乳头为主型
微乳头为主型
实性为主型伴黏液产生浸润性腺癌变异型
浸润性黏液腺癌(原黏液性细支气管肺泡癌)
胶样型
胎儿型(低度和高度)
肠型当前第9页\共有20页\编于星期三\14点1.浸润前病变不典型腺瘤样增生(AAH):
局限性(<5mm)增殖灶,由排列在肺泡壁和呼吸性细支气管壁上的Ⅱ型肺泡上皮细胞和(或)Clara细胞轻-中度不典型增生引起。原位腺癌(AIS):局限性(≤3cm)腺癌,肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长,无间质、血管或胸膜浸润,可表现为乳头状或微小乳头状,而肺泡腔内无肿瘤细胞。可分为非黏液性及黏液变异型。当前第10页\共有20页\编于星期三\14点
男性,61岁,体检CT发现左肺上叶纯磨玻璃结节,胸腔镜术后病理示左肺尖段AAHAAH-1当前第11页\共有20页\编于星期三\14点不典型腺瘤样增生(AAH)-2
女性患者,27岁,体检CT发现两肺磨玻璃结节,胸腔镜病理:右肺上叶AAH,左肺上叶AIS。当前第12页\共有20页\编于星期三\14点原位癌(AIS)-1女,42岁,体检CT发现右肺上叶pGGN,胸腔镜病理示局限性的肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长,无间质、血管或胸膜浸润。当前第13页\共有20页\编于星期三\14点原位腺癌(AIS)-2男性,54岁,体检CT发现右肺下叶含空洞结节,胸腔镜病理示AIS男性,54岁,体检CT发现右肺下叶伴空洞磨玻璃结节,胸腔镜术后病理示:AIS,粘液型。当前第14页\共有20页\编于星期三\14点2.微浸润性腺癌单发的局灶性(≤3cm)腺癌,镜下肿瘤细胞主要以伏壁方式生长,并且肿瘤内任一浸润灶的最大直径≤5mm。通常为非黏液性腺癌,极少数为粘液性腺癌。当前第15页\共有20页\编于星期三\14点微浸润腺癌(MIA)-1男,34岁,体检CT发现右肺上叶伴实性GGN,胸腔镜术后病理:MIA,非黏液性。当前第16页\共有20页\编于星期三\14点微浸润腺癌(MIA)-2女,52岁,体检CT发现右肺下叶pGGN,手术病理示MIA,非粘液型。当前第17页\共有20页\编于星期三\14点1.附壁生长为主型:至少有一个子灶的最大径>5mm。浸润的定义①除伏壁式生长以外的组织亚型(如腺泡样、乳头状、微小乳头状和/或实体性);②具有侵袭性肿瘤细胞关联的肌成纤维细胞基质。若肿瘤侵犯淋巴、血管或胸膜,或含肿瘤内坏死时,则诊断为LPA。2.腺泡为主型:含大量腺体成分,肿瘤细胞围绕腺腔生长,肿瘤细胞及腺腔内均含粘蛋白。3.乳头为主型:腺癌细胞沿纤维血管轴心呈乳头状生长。4.微小乳头为主型:肿瘤细胞呈乳头状成簇生长,缺乏纤维血管形成的轴心。5.实性为主伴黏液型:成片的多边形肿瘤细胞,缺乏可识别的腺癌表型如腺泡,乳头状或微小乳头状细胞,或附壁生长的结构,但肿瘤细胞内有粘蛋白。3.浸润性腺癌当前第18页\共有20页\编于星期三\14点浸润性腺癌(IAC)-1女,
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