肺孤立性结节的影像学诊断演示文稿

肺孤立性结节的影像学诊断演示文稿当前第1页\共有81页\编于星期三\14点优选肺孤立性结节的影像学诊断当前第2页\共有81页\编于星期三\14点当前第3页\共有81页\编于星期三\14点当前第4页\共有81页\编于星期三\14点Wegener肉芽肿临床高r-球蛋白血症,IGg高,类风湿因子(+),

抗核抗体(+),与结核性动脉周围炎相似影像

2/3多发于两肺的圆形结节,1/3合并空洞,

可伴纵隔淋巴结肿大当前第5页\共有81页\编于星期三\14点当前第6页\共有81页\编于星期三\14点

炎性假瘤临床大多有肺炎史,常在体检发现,倍增时间可长达数年,也可短期内缩小或增大.偶恶变,

常需与肺癌鉴别.影像单个多见.圆形或椭圆形,边缘多有粗指或条状改变.密度均匀,增强明显.当前第7页\共有81页\编于星期三\14点当前第8页\共有81页\编于星期三\14点当前第9页\共有81页\编于星期三\14点

肺曲菌球

临床笰状菌可多达数十种:烟色,黑色,棒状,

花斑等.酿酒工人吸入大量曲尘引起感染.咯血发生率50%-80%,量多.乃曲菌球磨擦空洞壁血管所致.

影像密度均匀的小球块在囊腔内随体位移动,其上方为半月形的充气透亮影当前第10页\共有81页\编于星期三\14点当前第11页\共有81页\编于星期三\14点当前第12页\共有81页\编于星期三\14点当前第13页\共有81页\编于星期三\14点当前第14页\共有81页\编于星期三\14点当前第15页\共有81页\编于星期三\14点

肺脓疡临床发热,寒战,咳黄痰或有肺炎史及近期呛入史.痰培养有厌氧菌影像早期—圆球灶伴周围浸润中期—病灶中央呈低密度的坏死区晚期—自发性支气管引流—空洞

当前第16页\共有81页\编于星期三\14点当前第17页\共有81页\编于星期三\14点当前第18页\共有81页\编于星期三\14点当前第19页\共有81页\编于星期三\14点当前第20页\共有81页\编于星期三\14点当前第21页\共有81页\编于星期三\14点当前第22页\共有81页\编于星期三\14点

良性结节发生率(%)

北京776例SPN上海281例SPN

错构瘤72(84.7)8(10.3)

肺隔离症2(2.3)6(7.7)

肺动静脉瘘2(2.3)4(5.1)

支气管囊肿13(16.6)

支气管腺瘤17(21.8)

支气管扩张6(7.2)1(1.3)

血管瘤6(7.6)当前第23页\共有81页\编于星期三\14点

错构瘤

临床占良性肿瘤7%-10%.软骨成份较多者也可称软骨瘤.少数可恶变.偶有痰血.

发病年龄30–50岁居多.男:女=3.5:1

影像多发生于肺边缘胸膜处.Ø2cm.边缘可有凹陷,占60%–70%.球灶内有钙化占

30%.含软骨成份较多者,其CT值并不增高当前第24页\共有81页\编于星期三\14点当前第25页\共有81页\编于星期三\14点当前第26页\共有81页\编于星期三\14点当前第27页\共有81页\编于星期三\14点当前第28页\共有81页\编于星期三\14点C+65HU当前第29页\共有81页\编于星期三\14点当前第30页\共有81页\编于星期三\14点当前第31页\共有81页\编于星期三\14点当前第32页\共有81页\编于星期三\14点

肺隔离症临床先天发育畸形.由主动脉的分支代替发育不全的肺动脉,供血给一部分受到血供障碍的肺组织影像两侧肺下叶后基底段球形灶肺内型:单发大囊腔/多囊腔/块状,边缘增强肺外型:含气/无气/囊肿移行型:主/肺动脉同时供血,肺内外型同时发生

当前第33页\共有81页\编于星期三\14点当前第34页\共有81页\编于星期三\14点当前第35页\共有81页\编于星期三\14点当前第36页\共有81页\编于星期三\14点当前第37页\共有81页\编于星期三\14点

肺动静脉瘘临床先天性末梢微循环发育障碍.形成薄壁的血管囊与肺循环沟通.流入—肺动脉分支.引出—肺静脉分支.形成肺动静脉间血流的直接交通.血管囊在肺动脉压力冲击下渐大,故发病年龄在20-30岁.常无症状及体征.只有在肺循环内有20%-30%静脉血未经氧化流入左心时才有紫紺,杵状指及RBC升高影像球形病灶+增粗的血管+与大血管同步增强当前第38页\共有81页\编于星期三\14点当前第39页\共有81页\编于星期三\14点当前第40页\共有81页\编于星期三\14点当前第41页\共有81页\编于星期三\14点当前第42页\共有81页\编于星期三\14点当前第43页\共有81页\编于星期三\14点当前第44页\共有81页\编于星期三\14点当前第45页\共有81页\编于星期三\14点当前第46页\共有81页\编于星期三\14点当前第47页\共有81页\编于星期三\14点当前第48页\共有81页\编于星期三\14点当前第49页\共有81页\编于星期三\14点临床毛细血管瘤,海绵状血管瘤,硬化性血管瘤,

血管内/外皮细胞瘤,主动脉血管瘤等均可有咯血或间断性痰血.体检时心前区可有杂音影像球形,条状,不规则块状病灶.密度均匀,边缘光整,轮廓清楚.Ø2cm~6cm.静注对比剂后病灶与大血管同步增强,CT值两者相近

血管瘤当前第50页\共有81页\编于星期三\14点当前第51页\共有81页\编于星期三\14点当前第52页\共有81页\编于星期三\14点当前第53页\共有81页\编于星期三\14点当前第54页\共有81页\编于星期三\14点

北京776例SPN上海281例SPN

球形肺炎6

肺包虫囊肿4

包裹性积液6

先天性膈疝1

异位胸腺1

巨大淋巴结1

子宫内膜异位1

肺吸虫1

其他球灶当前第55页\共有81页\编于星期三\14点

球形肺炎及肺不张临床系胸膜炎,胸水引起胸膜增厚使肺折叠,也有称为肿块样肺不张.常有胸疼,咳嗽.结核性胸膜炎是其病因之一影像球形病灶,可有分叶.因其附近血管纹理呈弧形走向于病灶下极形成特征性的“慧星尾“征(comettailsign)当前第56页\共有81页\编于星期三\14点当前第57页\共有81页\编于星期三\14点临床疫区及牛羊接触史,Casoni皮肤试验(+)性.

禁忌针刺活检影像单个球灶,可有分叶.下叶多见,少有钙化.囊肿内容物自支气管引流可形成空气新月征或“水上浮莲征”.肝内出现钙化结节时有助于诊断

包虫囊肿当前第58页\共有81页\编于星期三\14点当前第59页\共有81页\编于星期三\14点当前第60页\共有81页\编于星期三\14点临床结核性可无症状,淀粉样变可有心衰史影像副裂(水平裂)少量积液呈散在多个小球状病灶,可误为肺内病变.全裂(斜裂)少量积液时因其解剖位置而呈梭状,适当治疗后,有吸收缩小或消失

叶间胸膜积液当前第61页\共有81页\编于星期三\14点当前第62页\共有81页\编于星期三\14点临床继发于胸部外伤或手术后,可有咯血

影像边缘光整的圆球.常在Ø3mm以内.CT值高达>90HU.可在数周内自发性消散

肺血肿当前第63页\共有81页\编于星期三\14点当前第64页\共有81页\编于星期三\14点当前第65页\共有81页\编于星期三\14点当前第66页\共有81页\编于星期三\14点

尘肺融合团块临床职业史.如结核合并感染或进行性大块纤维化的表现,常有呼吸困难影像两上叶多个不规则的团块.常有钙化并伴周围小结节及网状结构.纵隔肺门淋巴结钙化.

胸膜受累,出现胸膜斑当前第67页\共有81页\编于星期三\14点当前第68页\共有81页\编于星期三\14点

临床哮喘并发症:支扩管腔内填满稠厚粘液过敏性肺炎,支气管曲菌病肺癌,支气管结石,异物